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基本生命支持：心肺復蘇知識培訓

		點擊數(shù)：	更新時間： 2022年07月07日
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基 本 生 命 支 持(CardiopulmonaryResuscitation, CPR)
咸寧市中心醫(yī)院   急診科

心肺復蘇（CPR）
1

簡易呼吸器的使用
2

除顫技術
3
5
學習內容
心肺復蘇目的及操作要點
簡易呼吸囊使用的目的及操作要點
除顫儀的操作要點及注意事項
心肺復蘇術
簡易呼吸球囊的使用
除顫儀的使用

心肺復蘇的新主張
簡易呼吸球囊的結構
除顫儀的結構

掌握 
熟悉
了解
教學目標
單人復蘇
    30:2
雙人復蘇
     30:2
不是單純的技巧（體力）
而是一系列的評估和干預 （腦力）
相關知識

定義：以徒手操作恢復患者的自主循環(huán)；自主呼吸和意識，搶救突然意外死亡的的患者。

5、口對口人工呼吸
2、呼救
4、疏通氣道
 6、口對鼻人工呼吸
仰頭抬頦
3、放平患者，心臟按壓
1、判斷
相關知識
心跳停止4分鐘內實施心肺復蘇，8分鐘內獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高
超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復蘇存活可能性微小 
更加及時有效的的搶救對生命至關重要
相關知識
新指南的新主張
更強調盡早的有效心臟按壓
   2010版主張有力和快速不少于100次/分,胸骨下壓5cm 胸廓回彈  
  2015年更新主張有力和快速不少于100-120次/分不超過120次。胸骨下壓5CM但不超過6CM
壓/放時間相等，減少中斷時間 
  步驟由A—B—C變?yōu)镃—A—B
C 胸外按壓 
A  氣道開放 
B  人工呼吸
D 除顫
如何呼救
如意識喪失，應立即呼救   
撥打“120”：啟動救護體系,AED
醫(yī)院內：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)  
準備急救藥品、器械和設備
“來人吶！

救命?。?！
心肺復蘇的要點
整體翻轉
判斷：意識、呼吸、脈搏或心跳

判斷意識
心肺復蘇的要點
非專業(yè)人士
        可僅判斷意識，確認無意識后即可呼救及胸外按壓，不需要進行人工呼吸
專業(yè)人士
      判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏有無循環(huán)體征---立即行胸外按壓
按壓部位   兩乳連線中點    胸骨中下1/3交界
按壓/吹氣比  成人/兒童： 30:2   嬰兒：15:2

快速有力
心肺復蘇的要點
胸外按壓 C

按壓姿勢
心肺復蘇的要點
開放氣道 A
心肺復蘇的要點

壓頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中、食指向上向前抬高下頜，兩手合力使頭后仰，頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直，抬頦時，防止用力過大壓迫氣道。

托下頜法：雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。

二、簡易呼吸器的使用   B
目的：維持和增加機體通氣量，糾正威脅生命的低氧血癥。
原理：氧氣進入球形氣囊和儲氧袋，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入病人口鼻緊帖的面罩內或氣管導管內，以達到人工通氣的目的。

簡易呼吸器使用的目的及原理
簡易呼吸器的構造
適應證及禁忌證

心肺復蘇、新生兒呼吸暫停
各種中毒、電解質紊亂所致的呼吸抑制
神經及肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹
呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制
各種大型的手術
中等以上活動性咯血
活動性肺結核
張力性氣胸
肺大泡
大量胸腔積液等
適應證
禁忌證
球囊面罩使用方法
面罩內充氣量約2/3～3/4，目的是確保與面部皮膚   密閉、不漏氣
成人面罩充氣110 ～ 120Ml，小兒面罩充氣50 ～60Ml
球囊—面罩通氣：有心跳時；10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）成人吹氣量500-600ml，有氧—球囊擠壓1/3，無氧—球囊擠壓1/2，擠壓時間1秒
EC手法的運用
首先開放氣道，用EC手法將面罩緊扣口鼻處
用雙下頜上提法或壓頭抬頜法助病人頭向后仰，使下頜與耳垂連線與地面垂直
EC手法：左手拇指與食指呈C字型固定氧氣面罩，余下3指呈E字型抬高病人下頜）
EC手法示范圖
三、除顫技術   D
            早起動             早CPR            早除顫       早ACLS   綜合治療
心血管急救系統(tǒng)“生存鏈”
定義：通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法
原理：用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由具有最高自律性起搏點（竇房結）發(fā)出沖動，重新主導心臟節(jié)律，恢復竇性心律，從而糾正、治療心律失常
定義及原理
備注：模板來自于 http://docer.wps.cn
備注：22
除顫板
多功能
電纜
充電電池
提手
閃存卡插槽
測血壓
插口
測血壓
按鈕
打印機
顯示器
5個多功能按鈕
音量
亮度
事件標記
綜合報告
除顫儀的構造
電源插座
心電傳輸插孔
血氧
插孔
多功能電纜
心電
插口
除顫儀的構造
心電導聯(lián)
心電幅度
（增益）
報警消音
打印控制
AED
功能
監(jiān)護檔
關機檔
除顫檔
旋鈕指針
起搏檔
調節(jié)起搏電流旋鈕
調節(jié)起搏頻率旋鈕
4：1按鍵
放電
充電
能量選擇
除顫儀的構造
指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊

打印控制

能量選擇
右側除顫板
右側鎖骨下
胸骨旁

充電控制

左側除顫板
心尖部，見詳細定位

取出多功能電纜時，同時向上推

除顫儀的構造
除顫儀的分類
根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：
單相波除顫儀
雙相波除顫儀
根據(jù)電極板放置位置：
體外除顫儀
體內除顫儀
根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系：
同步
非同步

2010版指南的新主張
使用非同步雙相波200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高
目標是在倒下后不到 3 分鐘內給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經常使用除顫器的區(qū)域
搶救從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇 ，連做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復，則停止CPR與電擊；心律未恢復，再次電擊和CPR。從心室顫動到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘
支持進行單次電擊之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議
兒童除顫劑量，可考慮使用 的首劑量2 J/kg 
如果首次雙相波點擊沒有成功消除心室顫動，后續(xù)電擊能量≥首次電擊能量

適應證及禁忌證
適應證：心室顫動、心室撲動、無脈性心動過速
禁忌證：心電圖示一條直線或心電機械分離
心室顫動
HR150~500次/min
QRS波和T波完全消失，代之以大小，形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動波
最常見（77-84%）
常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高
心室撲動
HR120~250次/min
QRS波和T波無法辨認，代之以園鈍的撲動波
無脈室速
電復律/除顫能量選擇
電復律
類型	心律失常
類型	單相波能量
（焦耳）	雙向波能量
（焦耳）
同步	房顫	200	120—200
同步	房撲
陣發(fā)性室上速	50-100	50-100
同步	單型性室速	100	100
非同步	多型性室速	360	150-200
非同步	室顫和室撲	360	150-200
電極板位置
貼負極(Apex)處：胸部左側液前線第5~6肋間（心尖部）
貼正極(Stenal)處：右鎖骨中線第2肋下方（心底部）
除顫操作要點
評估患者，確定患者心電監(jiān)護示室顫或室撲后，方可進行除顫
除顫時遠離水及導電材料，如有植入性起搏器，應避開起搏器至少10cm
電極板置于正確部位，緊貼皮膚并予以10kg壓力放電，除顫時間小于10秒；兩塊電極板的距離不能小于10cm
除顫過程中，CPR不能中斷直至患者恢復竇性心律，頸動脈搏動恢復及胸闊有起伏

除顫儀使用的注意事項
除顫時遠離水及導電材料
除顫時應保持皮膚清潔干燥，如皮膚潮濕應先清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。
手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己
放置電極板部位應避開瘢痕、傷口
除顫儀使用后應清潔消毒，并立即充電24小時。每周定期檢查除顫器性能,保持備用狀態(tài)
電極板涂導電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好
病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位
電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電
對于細顫型室顫者,應先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率

思考題 ？
3、為什么每次按壓后要讓胸廓充分的回彈？
      答：胸廓充分回彈是指在心肺復蘇的解壓階段，胸骨回到其自然或中間位置，胸廓回彈能夠產生相對胸廓內負壓力，促進靜脈回流和心肺回流，那么在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分的回彈，回彈不充分會增加胸廓內壓力，減少靜脈回流，冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，會影響復蘇的存活率。
思考題？
案 例
患者，男，50歲，于“車禍傷2小時”急診平車入院，來時患者意識不清，全身大汗淋漓，四肢冰冷，T不升，心電監(jiān)護示：HR為35次/分，R為0，BP測不出，此時你應該做什么？患者經過一系列治療處理后，心電監(jiān)護示室顫，HR為180次/分，現(xiàn)在你應該做什么？
Thank you！

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