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紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)：心肺復(fù)蘇

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紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)
FIRST  AID
遼寧省紅十字會
備注：1
心肺復(fù)蘇
Cardiopulmonary Resuscitation
備注：模板來自于 http://meihua.docer.com/
備注：2
心肺復(fù)蘇——CPR    Cardio Pulmonary Resuscitation
概念：

是對呼吸和心跳驟停者實施胸外心臟按壓和人工呼吸,維持人的血液循環(huán)和呼吸的基礎(chǔ)生命支持。
 目的：

正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，可提供正常血供的25％－30％。
保護(hù)心、腦、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，
現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。         
                 
實施對象： 意識喪失；呼吸和心跳驟停
首要問題： 爭取時間
主要措施： 胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸
目的效果： 維持人的血液循環(huán)和呼吸，保護(hù)心腦肺等重要臟器的功能

心肺復(fù)蘇  定義解析
為什么學(xué)習(xí)急救
慘痛的教訓(xùn)
深圳女白領(lǐng)在地鐵口猝死 躺地上50分鐘無人救2014年2月17日，35歲的IBM深圳公司管理人員梁婭倒在深圳地鐵站出口的臺階上，并保持這一姿態(tài)達(dá)50分鐘。看完監(jiān)控錄像后，梁婭80歲的老父親梁慶余號啕大哭，捶著桌子說：“你們?yōu)槭裁床痪任倚『?，梁婭死得好慘啊!”
航母艦載機(jī)殲 15總負(fù)責(zé)人羅陽突發(fā)心臟病猝死
2012年11月25日，我國自行研發(fā)的航母艦載機(jī)殲-15在“遼寧艦”上平穩(wěn)著艦，殲-15研制現(xiàn)場總指揮、中航集團(tuán)沈飛公司董事長、總經(jīng)理羅陽突發(fā)心肌梗死、心源性猝死，經(jīng)搶救無效以身殉職，年僅51歲。
備注：模板來自于 http://docer.wps.cn
備注：5
北京奧運(yùn)會南非心臟驟停教練成功獲救
2008年8月19日,一位南非自行車教練在老山自行車館發(fā)生猝死。院前搶救時間持續(xù)39min。最終傷者搶救成功，且未發(fā)現(xiàn)腦損傷。
 愛爾蘭8歲小孩5歲開始學(xué)急救22次救活妹妹
據(jù)英國《每日郵報》報道，在愛爾蘭生活的8歲男孩哈里·弗林22次將患有早產(chǎn)兒呼吸停止癥的妹妹伊莎貝爾從生死邊緣搶救過來。
為什么學(xué)習(xí)急救
成功的經(jīng)驗
備注：2008年8月19日,一位南非自行車教練在老山自行車館發(fā)生猝死。一位第一反應(yīng)者——女運(yùn)動員立即實施胸外心臟按壓。3min后專業(yè)急救人員跑步趕到,接替該運(yùn)動員進(jìn)行現(xiàn)場搶救。一位主任醫(yī)師任現(xiàn)場指揮。所需要醫(yī)療設(shè)備亦迅速送到。猝死者口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物被清除以打通氣道。在貴要靜脈留置插管,并行頸外靜脈穿刺。通過靜脈給予腎上腺素和阿托品。氣管插管通氣。進(jìn)行高頻率的胸外心臟按壓,術(shù)中出現(xiàn)胸骨下端塌陷(胸肋關(guān)節(jié)脫位)。盡早開始心電監(jiān)控。11min后出現(xiàn)室顫,予以及時除顫取得成功。12min后,患者恢復(fù)血壓、心跳,心電轉(zhuǎn)為不齊的竇性心律。頭頸部冷敷。待患者面色紅潤、血壓穩(wěn)定后通過奧運(yùn)車道將患者轉(zhuǎn)送奧運(yùn)指定醫(yī)院。運(yùn)送過程中有專人負(fù)責(zé)插管的固定。途中轉(zhuǎn)運(yùn)9min后送到醫(yī)院,院前搶救時間持續(xù)39min。1d后,患者脫離呼吸機(jī),氣管插管拔出。未發(fā)現(xiàn)腦損傷。

備注：6
猝死（Sudden death，SD）是人類的最嚴(yán)重的疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死?！笔澜缧l(wèi)生組織認(rèn)為的時間是6小時之內(nèi)。目前公認(rèn)的是發(fā)病1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死。分類：心源性猝死、非心源性猝死
死因：猝死
由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內(nèi)。占全部猝死患者的75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛）。
心源性猝死
非心源性猝死
指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病（如腦出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。
美國:每年心臟驟?；颊咔闆r 
1,000 例/d(1例／90s)
75% 發(fā)生于院外
20% 無前驅(qū)癥狀
95% 死于未及時的早期治療
< 5% 存活
發(fā)病總數(shù)350,000
人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。
猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。
我國每年猝死人數(shù)近100萬，其中心臟性猝死近60萬，平均每天1000多人，居全球之首。
在西方發(fā)達(dá)國家，院外搶救存活率為2%~15%。在我國，不足1%。

備注：模板來自于 http://docer.wps.cn
備注：10
                急  病

創(chuàng)  傷

中  毒

溺  水

觸  電
可以導(dǎo)致
呼吸
心跳
驟停 
實施對象： 意識喪失；呼吸和心跳驟停
心搏驟停時間	病人身體變化
3秒鐘	頭暈
4秒鐘	黑朦
5-10秒鐘	暈厥
15-20秒鐘	阿—斯綜合征
20-30秒鐘	呼吸停止
30秒鐘	昏迷
1分鐘	腦細(xì)胞開始死亡
4-6分鐘	腦細(xì)胞不可逆損害
10分鐘	腦組織基本死亡
每延長一分鐘，成功率下降7-10%
呼吸心跳驟停，黃金救命4分鐘
4分鐘內(nèi)行CPR存活率50%；	4-6分鐘行CPR
存活率10%
超過6分鐘
存活率為4%	10分鐘以上
存活率極低
 時間就是生命！
 Time is life
 時間至關(guān)重要！
Time is critical
首要問題： 爭取時間
美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈
主要措施：胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸
美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈
第一環(huán)  早期通路：立即識別并啟動急救系統(tǒng)
第二環(huán)  早期心肺復(fù)蘇：盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于心臟按壓                                                        
第三環(huán)  早期除顫 
第四環(huán)  早期 高級生命支持
第五環(huán)  綜合的心臟驟停后治療
主要措施：胸外按壓、暢通氣道、人工呼吸
 　            
1998年正式提出早期應(yīng)用AED進(jìn)行除顫的重要性，是另一個革命性飛躍
AED是21世紀(jì)心臟驟停的“滅火器”
AED的使用可將猝死患者生存率提高到50%。
心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟
一、安全防護(hù)，判斷病情（叫）

二、及時呼救，啟動救援系統(tǒng)（叫）

三、科學(xué)實施心肺復(fù)蘇術(shù)
 　              C: 　circulation     胸外按壓

CPR        　A: 　airway       　  暢通氣道

B: 　breathing   　人工呼吸
1、確保安全：做好個人防護(hù)，排除現(xiàn)場險情；當(dāng)險情無法排除時
             盡快脫離危險環(huán)境。
通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味、思考等對異常情況做出判斷。

評估情況：環(huán)境是否存在繼續(xù)致傷病的因素，
          傷病情（人數(shù)、致傷原因、傷情輕重等）

保障安全：現(xiàn)場、傷病員、圍觀者

個人防護(hù)：保護(hù)施救者

一、安全防護(hù)，判斷病情（叫）
     
  1. 表明身份，呼叫專業(yè)急救人員，并協(xié)助參與救護(hù)。

2. 盡可能使用個人防護(hù)用品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。

3. 避免被傷病者身上或現(xiàn)場的尖銳物品刺傷。

4.對傷病者物品要妥善保存，貴重物品要有人證 ，要注意保護(hù)現(xiàn)場。
志愿者（救護(hù)員）的注意事項
     
2、判斷病情：意識情況+呼吸脈搏
判斷意識的方法：
   
 成人及兒童：輕拍雙肩，耳邊高聲呼喊（輕拍重喚）

嬰幼兒：拍擊足底

注意：嚴(yán)禁搖晃病人
       意識喪失提示病情危重，立即啟動急救系統(tǒng)

判斷呼吸和脈搏：以一手食指和中指觸摸患者頸動脈以感覺有無搏動（搏動觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)）。檢查脈搏的時間一般不能超過10秒，如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實施胸外按壓。
   
 
呼吸心跳驟停的表現(xiàn) 
意識喪失
面色蒼白
呼吸停止 
備注：21
二、及時呼救，啟動救援系統(tǒng)
請周圍人幫助，按需撥打急救電話。立即啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS ）

志愿者（救護(hù)員）立即通知場館內(nèi)醫(yī)療保障組

先1.5-3分鐘的CPR
一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫

心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律
認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）
有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED
三、科學(xué)實施心肺復(fù)蘇術(shù)
1
2
3
4
1、擺放復(fù)蘇體位
　呼救同時，即將病人擺放仰臥位

翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部

擺放于地面或硬板床

救護(hù)員跪于病人一側(cè)
　 (傷員肩部位于搶救者兩腿之間)

解開病人束縛物
     ( 衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈等)

此過程中觀察呼吸，無呼吸，
  立即胸外心臟按壓

２、胸外按壓　 C: circulation
位置：兩乳頭連線正中（胸骨下1/2）
手法：十指相扣，掌尖翹起，垂直向下按壓
頻率：100-120/分，
深度：深度5-6厘米；兒童、嬰兒胸廓前后徑的1/3（嬰兒4cm，兒童5cm）
按壓：放松時間=1:1

２、胸外按壓　 C: circulation
注意：
保持雙臂伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一直線
按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈
中斷控制在10s之內(nèi)。即每次人工呼吸10s之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，每次人工呼吸<10s，3-4次/分。

不同年齡段的按壓手法
成人>8歲
兒童--1—8歲
嬰兒--0—1歲
備注：胸外心臟按壓方法：對新生兒或小嬰兒按壓時可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭線下一指處進(jìn)行按壓，或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓。對于1～8 歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避開劍突），手掌根的長軸與胸骨的長軸一致。對于年長兒（>8 歲），胸部按壓方法與成人相同，應(yīng)將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。每次按壓與放松比例為1：1，按壓深度為胸部厚度的1/3～1/2，頻率在新生兒、嬰兒和兒童為100 次。胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：1，<8 歲為5：1；>8 歲為按15：2。
備注：26
3、暢通氣道     A: airway 　
 如有分泌物、異物，清理口腔。
 方法：將其頭偏向一側(cè)， 用手指探入口腔，清除分泌物及異物。

仰頭舉頜法打開氣道，解除舌根后墜對氣道的壓迫
打開氣道的角度
成人頭后仰90度        兒童頭后仰60度     嬰兒頭后仰30度
    >8歲                 1-8歲              ﹤1歲
4、人工呼吸　  B:breathing

要求：胸部隆起　  避免：過度通氣
 30次按壓后2次人工呼吸，按壓：吹氣=30:2　
 吹氣時，捏緊傷員鼻翼
 搶救者張大口，包住患者的口
 吹氣持續(xù)1秒以上，注意觀察患者胸部起伏
 每次吹氣500-600毫升，量過大易引起胃擴(kuò)張
 吹氣后松開鼻翼、側(cè)頭，讓傷員肺部排氣
口對口
口對鼻
口對口鼻

5、判斷效果
     
                    5個30:2（5個循環(huán)）2分鐘后，檢查呼吸及頸動脈搏動情況，用時少于10秒鐘。如未恢復(fù)，則繼續(xù)5個循環(huán)后再檢查，如此循環(huán)往復(fù)。

有效指標(biāo)： 
                 活了  恢復(fù)自主呼吸和觸及大動脈搏動；
                  紅了  面色由蒼白、青紫轉(zhuǎn)紅潤；
                  動了  眼球轉(zhuǎn)動、手足抽動、發(fā)出呻吟聲。

終止條件：
                 活了   傷員自主呼吸及脈搏恢復(fù)；
                  來了   有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場接替；
                  死了   有醫(yī)生到場確定傷病員死亡；               
                  累了   救護(hù)員筋疲力盡不能繼續(xù)操作。
6.復(fù)原體位（recovery position 側(cè)臥位）
 防止有呼吸，無意識者
 分泌物或嘔吐物堵塞氣道

每30分鐘翻轉(zhuǎn)病人到
 另一側(cè)，防止壓傷

心肺復(fù)蘇主要步驟總結(jié)
判斷
（叫）
C
A
B
呼救
（叫）
   “海姆立克”急救法                （HEIMLICH）
 “海姆立克”急救法                （Heimlich）
海姆立克急救法 - 原理
     利用沖擊腹部——膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。         
“海姆立克”征象
         異物卡喉的患者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽。此時患者可能會用一只手或雙手抓住自己的喉嚨，此即“海姆立克”征象
判斷病人是否呼吸道異物
      此時可以詢問病人：“你被東西卡了嗎？”，如病人點(diǎn)頭表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無這一苦惱征象，
    則應(yīng)觀察以下征象：
1、病人不能說話或呼吸
2 、面、唇青紫
3 、失去知覺

你被東西卡了嗎？

如何實施“海姆立克”急救手法？
成人“海姆立克”急救手法（站立）
施救者站在患者后面，腳成弓步狀，前腳置于患者雙腳間。
以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。
    用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出。
        另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。
 成人“海姆立克”急救手法（孕婦）
     若患者為即將臨盆之孕婦或非常肥胖致施救者雙手無法環(huán)抱腹部做擠壓，則在胸骨下半段中央垂直向內(nèi)做胸部按壓，直到氣道阻塞解除。 
     自己是受害者，孤立無援
        一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行。 或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，
   快速向上沖擊。重復(fù)之，
   直至異物排出。 
兒童“海姆立克”急救手法
     如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領(lǐng)和成人同， 
 嬰兒呼吸道異物窒息急救方法
      若是小於1歲以下之嬰兒，有呼吸道異物，則不可做哈姆立克急救法，以免傷及腹腔內(nèi)器官，應(yīng)改為拍背壓胸法。方法為：一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部，
   先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部兩肩胛骨間拍背5次，依患者年紀(jì)決定力量的大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸5次，重覆上述動作直到異物吐出。
      切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打，如此由人體解剖關(guān)系，不僅無法將氣管異物排出，還會增加嬰兒頸椎受傷的危險，

感謝您的耐心傾聽!
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