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心肺復(fù)蘇CPR知識培訓(xùn)

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希波克拉底:
醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的。
時間就是生命

2004年5月19日，才華橫溢的影視劇作家、《我愛我家》等喜劇作品的主筆梁左，因突發(fā)心肌梗死而猝死，享年44歲。
2005年8月18日，46歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死。
2008年7月22日，39歲的同仁堂股份公司董事長張生瑜因心臟病去世。
2009年8月26日，28歲的浙江衛(wèi)視當(dāng)紅新聞主播梁薇在出差上海期間心臟病突發(fā)去世。
2011年7月2日，鳳凰網(wǎng)前總編輯、IT界精英吳征在游泳時因心臟病突發(fā)猝死，年僅39歲。
2013年8月1日，動聽968女主播郭夢秋突發(fā)心肌梗塞不幸離世的消息，年僅25歲。
多位名人猝死
2004年10月18日上午11時，一名選手在馬拉松比賽途中突然暈倒，值班民警迅速上前向在場的工作人員大聲呼救。中國田徑協(xié)會就此發(fā)表聲明稱，這是自1981年舉行北京國際馬拉松賽以來，第一次發(fā)生參賽選手死亡的意外事件。
一位13歲的女孩不慎落入鄭州黃河公路大橋西300米黃河南岸的滾滾河水中。溺水女孩王孟珂被打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她進行救治。23歲的都市頻道記者曹愛文趕到現(xiàn)場后，一邊再次提醒周圍的人撥打120，一邊給女孩做起了心肺復(fù)蘇。
最美女記者

2019年2月，長春的于先生突然倒地，意識漸失，反復(fù)呼叫都沒反應(yīng)。吉大一院的李醫(yī)生正好路過，他馬上為患者做了心肺復(fù)蘇，在做了一分多鐘后，他發(fā)現(xiàn)患者略微恢復(fù)意識，剛想與其溝通，患者再次失去意識，停止心跳，李醫(yī)生馬上又進行二次心肺復(fù)蘇?！暗诙未蟾乓灿幸环侄噻?，他恢復(fù)了一些意識，這個時候醫(yī)生趕到了，就把他轉(zhuǎn)給急救內(nèi)科的醫(yī)生跟進?！贬t(yī)生馬上將于先生帶到急救室。大約有10多分鐘，患者恢復(fù)了意識，能夠下地行走了。于先生在急救室內(nèi)觀察了近3個小時，轉(zhuǎn)移到急診觀察室。

2019年4月，一名中年男子在北京市東單體育館鍛煉過程中突然倒地，恰好有六名北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生在旁邊打羽毛球，因而及時趕到。經(jīng)初步判斷，該男子為心臟驟停，情況緊急。六名醫(yī)生當(dāng)機立斷，迅速分工：呼叫120，同時立即跪在旁邊，輪流進行胸部按壓；隨后取來自動體外除顫儀（AED）進行搶救。四次電擊除顫加上醫(yī)生們不停的心肺復(fù)蘇，十幾分鐘后，患者終于轉(zhuǎn)為自主心律，趕到的救護車將病人迅速轉(zhuǎn)到附近的北京同仁醫(yī)院急診。經(jīng)過繼續(xù)積極救治，半個多小時后病人蘇醒過來，并能講話。
心 肺 復(fù) 蘇  (CPR)
CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)

從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：
心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%
心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%
心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%
心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡” 
心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0
 白金 時間1分鐘內(nèi)，
         黃金時間4分鐘，
             白銀時間4-8分鐘，
                 白布單時間8-10分鐘后

一、心肺復(fù)蘇的作用
1、病人發(fā)病倒地
2、路人發(fā)現(xiàn)，打120
3、120接報后趕到現(xiàn)場
時間？
備注：通過CPR可以為病人爭取10到20分鐘的搶救時間
備注：8
1）突然意識喪失，面色死灰   
2）瞳孔散大
3）呼吸停止或成喘息樣呼吸     
4）大動脈搏動消失
5）有外傷者傷口不出血。
        心跳驟停的臨床表現(xiàn)

1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？
                           ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？
2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救
                                    ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣
3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ：⑸ C胸外按壓
                                       ⑹ A開放氣道
                                       ⑺ B口對口人工呼吸
4、如果現(xiàn)場有AED：    ⑻ 必需盡快實施電除顫
二、心肺復(fù)蘇操作步驟

評估判斷
1）意識（輕拍雙肩雙耳5CM呼叫, 判斷有無反應(yīng)）
2）頸動脈搏動
3）呼吸（看胸廓有無起伏）注意：判斷時間10秒
4）確認無呼吸意識者立即呼叫撥打120；
總結(jié)：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：
             感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實施。

第一步：評估判斷
檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。
清理呼吸道異物 ，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。
第二步：體位擺放
   第三步：胸外心臟按壓      C
按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平
                       2、劃肋弓方法胸骨中下1/3處以掌跟按壓
按壓頻率>100次／分   
按壓深度>5厘米   
按壓與呼吸比30：2
每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束

心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)
           
按壓部位：胸骨中下1/3處
定位方法：1）兩乳頭連線的中點。          2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。
手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指
      交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂
      與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓
體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物。
打開氣道的方法：
（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患
     者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指     
     抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通
      氣道。
（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者★）：把手放置患者
     頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，
     用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。
    第四步：開放氣道      A
口對口人工呼吸要點：
（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣
（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。   
（3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。
（4）吹氣與呼氣時間相等1：1         
（5）有效指征：以胸廓抬起為有效。
（6) 潮氣量500-600ml(正常呼吸即可）
（7) 未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。
              提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。

第五步：人工呼吸    B
做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：小于10秒鐘。
    第六步：再次評估
頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。
心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)

1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。
2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動、自主呼吸
3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)
4、肱動脈收縮壓≥60mmhg 
5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。
      第七步：進一步生命支持
1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳

2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救

3、 心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡

4、在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、
   溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件

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