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從案例看醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)迫切性

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上一篇：消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)安全防護(hù)

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從案例看醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)迫切性
   人社部勞科所  哈曉斯 研究員
 2013年3月26日  北京

一、案例
二、過程
三、缺憾
四、結(jié)語
一、案例
   兩個(gè)案例
1、天津：艾滋病病毒感染者匿病手術(shù)
2、武漢：醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露
天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”
第一步：天津腫瘤醫(yī)院
（2012年10月11日——10月29日）

1、小峰被確診肺癌，醫(yī)囑手術(shù)治療；
2、小峰家屬簽署《手術(shù)志愿協(xié)議書》；
3、小峰被查出HIV-1抗體陽性，醫(yī)院以不適合手術(shù)為由，要求患者出院繼續(xù)治療。
第一步：天津腫瘤醫(yī)院
（2012年10月11日——10月29日）

1、確診肺癌，醫(yī)囑手術(shù)治療；
2、小峰家屬簽署《手術(shù)志愿協(xié)議書》；
3、小峰被查出HIV-1抗體陽性，醫(yī)院以不適合手術(shù)為由，要求患者出院繼續(xù)治療。
天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”
第二步：北京地壇醫(yī)院
      （2012年11月2日—3日）

1、無胸外科，不具備做肺癌手術(shù)的資質(zhì) ；
2、建議患者求助天津疾控部門協(xié)調(diào)治療。

天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”
第三步：天津胸科醫(yī)院
    （2012年11月8日—11月20日）

1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；
2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；
3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。

天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”
第三步：天津胸科醫(yī)院
    （2012年11月8日—11月20日）

1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；
2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；
3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。

天津艾滋病病毒感染者小峰求醫(yī)“三步跳”
第三步：天津胸科醫(yī)院
    （2012年11月8日—11月20日）

1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；
2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；
3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。

第三步：天津胸科醫(yī)院
    （2012年11月8日—11月20日）

1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；
2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；
3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。

第三步：天津胸科醫(yī)院
    （2012年11月8日—11月20日）

1、以小峰“左上葉肺癌”診斷入院；
2、因恐手術(shù)再次遭拒，小峰將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋后復(fù)印上交，逃避血檢 ；
3、11月12日，成功施行手術(shù)。8天后出院。

武漢醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露
　    日前，武漢一家醫(yī)院急救中心的一名外科醫(yī)生，在為病人處理傷口時(shí)，手術(shù)刀不慎劃傷自己的手指。因患者病情危急，為挽救患者性命，醫(yī)生只能邊手術(shù)，邊進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)檢查。
    手術(shù)完成后，病人的術(shù)前血液檢查結(jié)果顯示HIV（艾滋病病毒）呈陽性。醫(yī)生趕緊服用阻斷艾滋病傳播的藥物，幸運(yùn)的是未發(fā)生感染。
武漢醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露
1、22起——武漢2012年發(fā)生22起艾滋病職業(yè)暴露事件；
2、18起——涉及15名護(hù)士和3名醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員多數(shù)是在不知道患者已感染艾滋病的情況下發(fā)生職業(yè)暴露事件。
3、500-700起——全國每年發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露數(shù)。迄今全球尚沒有一例因診療過程職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病病例。 
      津漢兩個(gè)案例啟示
1、患方——感染者求醫(yī)遭拒，導(dǎo)致隱瞞病情就醫(yī)的情況較普遍 ；
2、醫(yī)方——歧視或拒診感染者，迫使感染者隱匿病情就診，致使艾滋病職業(yè)暴露事件頻繁發(fā)生 。貓捉老鼠何時(shí)了。
3、啟示——落實(shí)艾滋病防治條例規(guī)定，保障感染者就醫(yī)權(quán)，完善并加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。

二、過 程

過程包括兩個(gè)層面涵義：

1、客觀事物自身發(fā)展的過程
2、人類對客觀事物的認(rèn)識過程

民國元年傳染病預(yù)防條例

【隔離】已辦地方自治之治區(qū)應(yīng)設(shè)立傳染病院隔離病舍隔離所及消毒所（第3條）；凡經(jīng)該管官署認(rèn)為有傳染病預(yù)防上之必要時(shí)得使患傳染病者入傳染病院或隔離病舍（第10條）
【限制】施行健康診斷及檢查尸體；隔絕市街村落之全部或一部之交通；凡演劇賽會(huì)及一切人民集合之事得限制或制止之；衣履器皿及一切能傳播病毒之物得限制其使用授受搬移或廢棄其物件；禁售病死禽獸；船舶火車工場延聘醫(yī)師預(yù)防；清潔水源，消毒廁所；禁止捕魚游泳汲水；施行除鼠（第5條）

二戰(zhàn)后美國癲癇病歧視

【中世紀(jì)巫毒】用燒紅的鐵棍插進(jìn)腦袋里“趕出巫鬼”。
【就學(xué)歧視】各類學(xué)校拒收，患病者被孤立獨(dú)處。

美國癲癇病權(quán)威、伊利諾大學(xué)心理學(xué)教授吉布士：
   “現(xiàn)在我們所需要的并不是一種神奇的藥品——事實(shí)上現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)產(chǎn)生了好幾種治療癲癇的藥品——而是一種像盤尼西林那樣的特效藥，來治療社會(huì)對癲癇病人的歧視，這種歧視所造成的痛苦，比著生這種病的痛苦多上幾百倍?！?

傳染病

爆發(fā)——病來如山倒——迅疾蔓延——全力封堵（過度防護(hù)）——寧可誤殺不可錯(cuò)過——傳染源逐漸被發(fā)現(xiàn)——疫情得到控制——轉(zhuǎn)入傳染病防治常態(tài)

認(rèn)知認(rèn)識

茫然無措——恐懼逃避（歧視）——寧信其有不信其無（過度反應(yīng)）——不怕一萬就怕萬一——認(rèn)識趨于理性——科學(xué)預(yù)防——認(rèn)識轉(zhuǎn)入常態(tài)

隨著艾滋病進(jìn)入我國并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群擴(kuò)散，艾滋病相關(guān)立法工作經(jīng)歷了從無到有、從國家有關(guān)法規(guī)偶有涉及進(jìn)而到專門立法的過程。

隨著艾滋病進(jìn)入我國并逐步蔓延，尤其是由高危人群向普通人群擴(kuò)散，艾滋病相關(guān)立法工作經(jīng)歷了從無到有、從國家有關(guān)法規(guī)偶有涉及進(jìn)而到專門立法的過程。

五名艾滋小偷杭州受審
   發(fā)生在杭州的艾滋病病人團(tuán)伙盜竊案件曾在全國引起巨大反響。（2004年）3月2日，杭州市西湖區(qū)法院對這一案件首批5名被告人分四案開庭審理。
   去年11月15日，發(fā)生在杭州翠苑農(nóng)貿(mào)市場里的一起普通被竊案，揭開了“艾滋扒竊團(tuán)伙”的內(nèi)幕。經(jīng)杭州市疾控中心查證，偷手機(jī)的廣西鹿寨人莫某體內(nèi)有艾滋病病毒。
   兩天后，杭州又破獲廣西鹿寨籍扒手團(tuán)伙，26人中有12人被查明攜帶艾滋病病毒。此前，警方因更多考慮到這些人攜帶傳染病毒，只能抓了放，放了抓，不能從根本上解決他們所帶來的社會(huì)問題。為了不讓這些艾滋扒手在社會(huì)上造成恐慌，當(dāng)天晚上，杭州市西湖區(qū)公安分局決定將莫某刑拘，這是杭州警方首次刑拘艾滋疑犯。
                                （北京晚報(bào)2004年3月4日）

《中華人民共和國傳染病防治法》（1989年通過）第24條第一款規(guī)定：“乙類傳染病中的艾滋病病人，予以隔離治療……拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強(qiáng)制隔離治療措施”。
   2004年修訂時(shí)刪去此條。

《傳染病防治法》第16條   任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。

《艾滋病防治條例》第3條  任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。

《艾滋病防治條例》第41條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。? ?    醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。

《就業(yè)促進(jìn)法》第30條  用人單位招用人員，不得以是傳染病病原攜帶者為由拒絕錄用。同時(shí)規(guī)定，如果勞動(dòng)者認(rèn)為用人單位涉嫌就業(yè)歧視，可以向法院起訴。

三、缺 憾 
   衛(wèi)生部《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》（1999年）：艾滋病毒感染者和艾滋病病人及其家屬不受歧視，他們享有公民依法享有的權(quán)利和社會(huì)福利。不能剝奪艾滋病病毒感染者工作、學(xué)習(xí)、享受醫(yī)療保健和參加社會(huì)活動(dòng)的權(quán)利，也不能剝奪其子女入托、入學(xué)、就業(yè)等權(quán)利。
      對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所從事的工作有傳播艾滋病病毒危險(xiǎn)的，其所在單位應(yīng)負(fù)責(zé)安排其從事其它工作。
   《吉林省就業(yè)促進(jìn)條例》
      ——有以下規(guī)定情形的，視為就業(yè)歧視： 
（一）用人單位招用人員，除國家規(guī)定不適合婦女的工種或者崗位外，以性別為由拒絕錄用婦女，或者提高對婦女錄用標(biāo)準(zhǔn)的； （二）無特殊崗位需要不招用殘疾人的； （三）對進(jìn)城就業(yè)的農(nóng)業(yè)富余勞動(dòng)力和其他就業(yè)困難人員設(shè)置不平等錄用標(biāo)準(zhǔn)的； （四）除接觸直接入口食品和飲用水生產(chǎn)、直接為研究服務(wù)、保育、美容和整容化妝品的生產(chǎn)、其他與人群容易接觸的工作外，用人單位以傳染病病原攜帶者為由拒絕招錄的。 
《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》
   18條：淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病，不合格。
四、結(jié)語 
法律尚須完善，依法道路崎嶇。
醫(yī)患一損俱損，歧視亟需消融。
防護(hù)唯此為大，救死莫忘自保。

謝謝!

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