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基層培訓(xùn)管理要求手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)

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基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本之一
組織管理、病例監(jiān)測與診斷
手衛(wèi)生、職業(yè)安全防護(hù)
 
2013年12月23日  國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳于 印發(fā)了
 
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“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 主要是指
 
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）
診所（個體口腔診所、私營眼科診所等）
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室）

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求
組織管理
基礎(chǔ)措施
重點(diǎn)部門
重點(diǎn)環(huán)節(jié)
附件1、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范
         2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范
         3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
一、組織管理要求

（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系

1、實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。    明確責(zé)任人
      醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。

2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染 
      管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。
   
一、組織管理要求

（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系

3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)
構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。
  
醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時能夠承擔(dān)全院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作。

一、組織管理要求

（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

一定是符合本單位實(shí)際情況的，
一定是具有可操作性的

內(nèi)容包括：
清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。
一、組織管理要求

（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn)
院感專（兼）職人員負(fù)責(zé)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。
二、醫(yī)院感染診斷

定義:
    是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。
何謂醫(yī)院感染？
強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程
中發(fā)生的感染，如門、急診病人

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感特點(diǎn)：醫(yī)源性感染多見
還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染
靜脈穿刺
插導(dǎo)尿管
肌肉注射
穴位注射
針灸
換藥
口腔診療
急  診  急  救
都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染
各類穿刺
輸血
清創(chuàng)縫合
?????                    注射后皮膚感染?????    
        
      臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ?????          ????1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、
     癤腫等。????2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 
     發(fā)熱，無其它原因解釋者。

????病原學(xué)診斷?? ?臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可 
   診斷。?  ?1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)
      出病原體。  ?2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢
     測陽性。

假產(chǎn)品冒充玻尿酸
為求美者注射 
保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染 
????                                   注射后軟組織感染????? 
軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。????? 
????                                   軟組織感染診斷
????? 臨床診斷   符合下述三條之一即可診斷。 ????? ????? 1．從感染部位引流出膿液。????? 2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。????? 3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原
      因解釋。
    病原學(xué)診斷????? 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。????? 1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效
       價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。????? 2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。 
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？
   對于有住院病人的醫(yī)院：重點(diǎn)觀察住院患者
      -- 體溫是否有所升高
                      （體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單）
      -- 有無感染相關(guān)癥狀體征
      -- 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否支持
                      （血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）

發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總
  分析，查找感染危險因素，提出控制措施。
  對只有門診病人的診所：重點(diǎn)觀察復(fù)診病人
        （口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）
        -- 有無與上一次診療活動相關(guān)感染？
        -- 近期有無類似感染病人？

一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記，
 定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險因素，提
 出控制措施。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？
                                           門診部       醫(yī)院感染病例登記表
編
號	登記
日期	患 者姓 名	性別	年齡	醫(yī)院感染	醫(yī)院感染	相關(guān)診療活動	相關(guān)診療活動	相關(guān)診療活動	處理	備注
編
號	登記
日期	患 者姓 名	性別	年齡	部位	時間	名稱	時間	操作醫(yī)生	處理	備注
1	11.8.5	張 三	男	55	口腔	11.8.3	拔牙	11.8.1	李**		復(fù)診
2	11.8.5	王 二	男	44	口腔	11.8.4	拔牙	11.8.2	李**		復(fù)診
3	11.8.8	趙 六	女	35	口腔	11.8.7	根管	11.8.5	肖**		復(fù)診
4					肌注						
5					婦檢						
6					導(dǎo)尿						
7					穴位注射						
8					……						
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？

醫(yī)院感染監(jiān)測目的

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成監(jiān)測→改進(jìn)→監(jiān)測循環(huán)
    
      2、及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)

備注：19
三、如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)

何為醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)

生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（ 有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）
       
   何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 
備注：21
例如：

某診所短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的
局部感染病例增多；

輸液室短時間內(nèi)（1天或幾天內(nèi)）突然發(fā)生較多輸液反
應(yīng)；

口腔診所近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病
例突然增多或發(fā)熱、寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)；

某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸
道感染的人突然增多；等……

所有這些情況都有可能是
某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)
備注：22
時間	地區(qū)	病例數(shù)	感染部位	病變	原因
1997	湖南	70	臀部	膿腫	一次性注射器
1998	廣東	2	手術(shù)部位	膿腫	手術(shù)器材
1999	深圳	168	手術(shù)部位	膿腫	手術(shù)器材
1999	福建	59	注射部位	膿腫	玻璃注射器
2000	河北	20	注射部位	膿腫	玻璃注射器
2009	深圳	18	手術(shù)部位	膿腫	手術(shù)器材
2010	……				
注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染（ 也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)） 
發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求

?
“基本要求”第（十四）款指出：
發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例
以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)
于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行
政部門報告，并同時向所在地疾
病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。
備注：24
       及時采取有效處理措施 
流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因
控制感染源
切斷傳播途徑
積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染暴發(fā)處置
及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查
開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查
開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測
進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)本采集，進(jìn)行病原學(xué)檢查等。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
醫(yī)院感染暴發(fā)處置
醫(yī)院感染暴發(fā)處置
感染病人為感染源：應(yīng)及時隔離（單間隔離、相同感染病人同室隔離）
醫(yī)療器械為感染源：按清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等執(zhí)行
被污染的環(huán)境和設(shè)備：及時進(jìn)行終末消毒
醫(yī)院感染暴發(fā)處置
       感染病人及時進(jìn)行醫(yī)療救治，將醫(yī)院感染暴發(fā)的危害控制在最小范圍內(nèi)
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（醫(yī)院感染）
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

職業(yè)暴露后的處理步驟
步驟1：局部處理
步驟2：報告與記錄
步驟3：暴露的評估
步驟4：暴露源的評估
步驟5：暴露后預(yù)防
步驟6：隨訪
暴露后預(yù)防（乙肝）
暴露后預(yù)防（丙肝）
HCV暴露后的預(yù)防：     HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪

暴露后預(yù)防（艾滋?。?
開始給藥時間及持續(xù)時間：
 HIV暴露后預(yù)防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時
 超過1-2周仍應(yīng)給藥：
 動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人
 考慮到急性HIV感染亦需治療
 給藥持續(xù)時間為28天
控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法
 洗 手
我們的洗手依從性      不容樂觀！
手衛(wèi)生   洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
洗手   用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒  用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
外科手消毒   外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。
   原   則
當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。
手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

本次課重點(diǎn)
第一步
掌心相對，手指并攏相互摩擦 
第二步
手心對手背沿指縫相互搓擦 
第四步
雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心
第六步 
指尖在對側(cè)掌心前后擦洗
第三步
掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 
第五步
一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 
六步洗手法
內(nèi)
立
夾
大
弓
外

揉搓方法同洗手
消毒劑須完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥
衛(wèi)生手消毒
外科洗手
洗手
手消毒
備注：43
備注：43
  醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不
     能降低，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)（專職或兼職）

醫(yī)院感染管理專（兼）職人員要做好監(jiān)測、
     預(yù)防與控制、監(jiān)督管理及培訓(xùn)工作

醫(yī)院感染事件大多數(shù)是可以避免的，
   需要全體工作人員共同努力！

結(jié)    語
謝謝！

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09-11