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醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護培訓課件

		點擊數(shù)：	更新時間： 2024年09月11日
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上一篇：職業(yè)衛(wèi)生管理體系與現(xiàn)場管理要點

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醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護培訓

什么是HIV職業(yè)暴露？
    是指工作人員，如醫(yī)生、護士、警察、監(jiān)獄等管理人員，在從事有關工作中(因職業(yè)活動），發(fā)生以下導致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：
（一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；
（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；
（三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；
（四）其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。

感染者或病人的血液、含血體液；
感染者或病人的精液、陰道分泌物；
含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等。
   常見的暴露源
HIV職業(yè)暴露常見情況
外科、婦產(chǎn)科：手術割傷或被縫合針刺傷
護理人員：抽血、注射
口腔科：牙齒劃傷或醫(yī)療器具損傷
實驗室、血液透析人員：傷口、眼睛接觸污染血液
人民警察：刀傷、劃傷、咬傷、針刺傷、破損皮膚接觸。

職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？
職業(yè)暴露的危險性因素包括 ：
   1）損傷的深度；
   2）針頭刺破了靜脈或動脈；有可見的血液從傷口溢出；
   3）暴露源的感染狀態(tài)，特別是晚期HIV感染者(病毒載量高)。
   4）暴露類型，如接觸量的大小和時間的長短。

職業(yè)暴露分級（按接觸分級）
一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。
二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。
三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。
職業(yè)暴露分級（按接觸分級）
級別	暴露源	暴露類型	程度
一級暴露	體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品	暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜	暴露量小且暴露時間較短
二級暴露	體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品	暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜	暴露量大且暴露時間較長
二級暴露	體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品	或暴露源刺傷或割傷皮膚	但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。
三級暴露	體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品	暴露源刺傷或割傷皮膚	但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液
 職業(yè)暴露分級（按暴露源分級） 
輕度類型：HIV陽性、病毒滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者
重度類型：HIV陽性、病毒滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低
原因不明：不明暴露源是否為艾滋病病毒陽性

怎樣才能殺滅HIV？
HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙肝病毒
對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感
75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸鈉、0.3%雙氧水5分鐘即可滅活病毒
56度30分鐘，PH小于6或大于10的溶液10分鐘可滅活病毒
普遍性防護原則

無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護
  主要預防措施

安全處置銳利器具
對所有器具嚴格消毒（75％酒精、2％雙氧水、漂白粉）
良好的洗手習慣
必備的防護措施
安全處置廢棄物
粘膜或皮膚有傷口
有體液交換發(fā)生
要達到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染HIV的條件
感染風險
如暴露源為血液：
    經(jīng)針刺暴露感染HIV的風險約為0.3%
    經(jīng)黏膜暴露為0.09%
    經(jīng)不完整皮膚暴露的危險估計<0.09%
暴露源為除血液以外的體液或組織，感染風險低于血液

暴露發(fā)生后處理程序是什么？
職業(yè)暴露后應遵循哪些處理原則？
	及時處理原則（科學嚴謹及時保密）
	報告原則  
	保密原則
	知情同意原則

(一)及時消毒處理原則
1、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，眼部被污染禁用滴眼液。
2、如有傷口，應當在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
(二)立即報告原則
醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當及時就近到醫(yī)療衛(wèi)生機構進行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告本單位職業(yè)暴露報告負責人。
該負責人應當在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構報告，并提供相關材料，配合處置工作。

(三)保密原則
   由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告，有關知情者應為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關人員泄露當事人的感染情況。
(四)知情同意原則
職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；
預防性服藥效果不是100％；
育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題
因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。
  感染危險性評估
①首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應當在暴露當日采集其樣本進行檢測核實。
②依據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》等文件要求，評定職業(yè)暴露程度分級。(一、二、三級暴露)

隨訪檢測

對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風險的暴露者，處置機構應當在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體陽性，視為暴露前感染，不再進行隨訪檢測；若抗體陰性，需要在隨訪期內(nèi)進行動態(tài)抗體檢測。暴露者在隨訪期內(nèi)應當避免發(fā)生易感染艾滋病病毒的行為。
2016版職業(yè)暴露方案所稱隨訪期指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。暴露當日及之后的第4、8、12周和第6個月抽血復查。特殊情況下，如暴露者存在基礎疾患或免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲等情況，隨訪期可延長至1年。
   生物樣品管理
處置機構要妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉血液樣品，必要時送調(diào)查機構保存?zhèn)洳?。樣品現(xiàn)場采集時應當至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源如為病毒培養(yǎng)物標本，每份標本應當有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應當與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關聯(lián)
暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。

預防性治療
根據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒治療手冊》（第3版）等有關規(guī)定執(zhí)行國家免費艾滋病抗病毒藥物治療，并對暴露者服用抗病毒藥物時所產(chǎn)生的藥物副反應進行治療。
①暴露后預防用藥推薦方案
A.TDF+3TC+LPV/r(EFV)  B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)
②開始治療的時間及療程
A.在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2小時內(nèi)）進行預防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。B.用藥方案的療程為連續(xù)服用28天。
靜海疾控中心備有2人份的職業(yè)暴露預防用藥。

結果判定
對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”，在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體陽轉的暴露者，為艾滋病病毒職業(yè)暴露感染。
若暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應當根據(jù)需要進一步做分子流行病學檢測，并根據(jù)檢測結果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露，同時出具職業(yè)暴露感染艾滋病病毒調(diào)查結論。

相關法律法規(guī)
1、《職業(yè)病防治法》
2、《傳染病防治法》
3、《艾滋病防治條例》

相關文件
3、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號）
4、天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作實施方案（2016版）

指導思想
          遵循科學、嚴謹、及時、保密的原則。統(tǒng)籌資源，明確職責，完善機制，堅持調(diào)查工作的公正性、權威性，強調(diào)發(fā)生暴露后處置的時效性、規(guī)范性。確保職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作嚴格按照程序進行，有效維護職業(yè)暴露人群權益。

目的意義
（一）規(guī)范天津市職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序，降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒危險性
（二）有效佐證職業(yè)暴露感染艾滋病病毒診斷及鑒定
   職責分工
（四）職業(yè)暴露處置機構
      負責職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導、暴露后感染危險性評估咨詢、預防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作。
      市級職業(yè)暴露處置機構：市第二人民醫(yī)院、市海河醫(yī)院。為承擔全市職業(yè)暴露處置工作及藥品儲備，職業(yè)暴露用藥技術指導，藥物毒副反應處理。
      區(qū)縣級職業(yè)暴露處置機構：區(qū)縣疾病預防控制中心。承擔轄區(qū)職業(yè)暴露處置工作，儲備必要職業(yè)暴露用藥。

職責分工
（五）職業(yè)暴露調(diào)查機構    負責職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉者的材料審核、調(diào)查工作。
      市疾病預防控制中心為職業(yè)暴露調(diào)查機構，承擔職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)發(fā)生艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉者的材料審核、調(diào)查工作。
（六）其他醫(yī)療衛(wèi)生機構
      負責制定本機構內(nèi)艾滋病職業(yè)暴露處置預案，負責本機構內(nèi)醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露培訓和機構內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒緊急處置及報告。

調(diào)查
調(diào)查機構出具的暴露感染者感染艾滋病病毒來自本次職業(yè)暴露的結論應當告知當事人并作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。
隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉的，處置機構應當及時報告調(diào)查機構，調(diào)查機構組織臨床、檢驗、流行病學等相關領域專家對接收材料進行審核，必要時可以到處置機構進行核實調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況確定是否開展進一步的艾滋病病毒實驗室檢測。

依法履職，健全工作機制
          各區(qū)縣、各有關單位要從保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等高風險職業(yè)人群健康權益，促進經(jīng)濟社會發(fā)展的高度出發(fā)，充分認識職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作的重要性。要嚴格按照《職業(yè)病防治法》、《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》等有關法律法規(guī)和職業(yè)暴露相關文件要求，堅持預防為主、防治結合的方針，建立用人單位負責、行政機關監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與的工作機制。進一步理清機構職責，強化組織協(xié)調(diào)，以落實本方案為契機，理順職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理規(guī)程，推動艾滋病相關職業(yè)暴露標準化調(diào)查、處置工作及突發(fā)事件應對工作，同時，做好職業(yè)暴露人群的職業(yè)病診斷與鑒定工作。

加大投入，完善保障措施
          要進一步完善“政府投入為主、分級負責”的經(jīng)費投入機制，各區(qū)縣要合理統(tǒng)籌艾滋病性病防治專項經(jīng)費使用，確保職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理工作正常運行。同時，要加強艾滋病病毒高風險職業(yè)暴露人群的安全防護，保障其身心健康和生命安全，對由于責任不到位，職業(yè)暴露報告處置不及時等情況造成人員發(fā)生重大危害的相關部門和單位，要依法追究責任，對職業(yè)暴露致病、致殘、死亡并診斷為職業(yè)病的人員，參照國家及我市工傷保險有關政策給予保障。

謝謝大家！

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