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30例HI/VAIDS合并口腔疾病拔牙術(shù)的安全性觀察及職業(yè)防護

文檔作者：劉冰冰文檔來源：廣西南寧市第四人民醫(yī)院暨廣西艾滋病臨床治療中心		點擊數(shù)：	更新時間： 2024年09月11日
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366
|| 諺 毽骶
Guangxi Medical Journal，Mar．2014，Vo1．36，No．3
3O例HIV／AIDS合并13腔疾病拔牙術(shù)的安全性觀察及職業(yè)防護▲
劉冰冰
(廣西南寧市第四人民醫(yī)院暨廣西艾滋病臨床治療中心，南寧市530023，E-mail：Liubingbingnn@163．corn)
【摘要】 目的觀察HIV／AIDS患者合并口腔疾病實施拔牙術(shù)的安全性和職業(yè)防護。方法 回顧性分析30
例HIV／AIDS合并口腔疾病患者施行拔牙術(shù)的臨床資料、手術(shù)方法和醫(yī)務(wù)人員的自我防護。結(jié)果30例患者順
利完成拔牙術(shù)，未出現(xiàn)傷12感染和交叉感染等其他并發(fā)癥，無死亡病例。無職業(yè)暴露發(fā)生。結(jié)論HIV／AIDS患
者實施拔牙術(shù)是安全的。醫(yī)護人員做好職業(yè)防護，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，可避免醫(yī)源性感染。
【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；口腔疾?。话窝佬g(shù)；職業(yè)防護
【中圖分類號】R 512．91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】0253．4304(2014)03．0366．03
DOI：10．11675／i．issn．0253—4304．2014．03．29
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired
immune deficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺
陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起
的慢性傳染病。HIV主要攻擊T淋巴細(xì)胞CD4 亞
群，使機體細(xì)胞免疫功能受損，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的機會
性感染和腫瘤從而導(dǎo)致患者死亡¨1 J。國內(nèi)尚少有關(guān)
于HIV／AIDS患者口腔健康行為的報告 J。HIV感
染早期可無明顯的全身癥狀，但有可能出現(xiàn)各種口腔
疾病，據(jù)統(tǒng)計AIDS患者口腔損害率達(dá)95％ ，許多患
者都是以口腔黏膜病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，其臨床表征越來
越引起醫(yī)學(xué)界的重視 J。當(dāng)HIV／AIDS患者出現(xiàn)口
腔疾病需要手術(shù)治療時，其手術(shù)時機的選擇、術(shù)中處
理及術(shù)后怎樣預(yù)防交叉感染、術(shù)者的職業(yè)防護等問
題，都有別于其他病人。2008年1月至2012年12
月，我院口腔科對30例HIV／AIDS患者實施拔牙手
術(shù)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料本組30例HIV／AIDS合并口腔疾
病患者，男2l例，女9例，年齡2 d至57歲。感染途
徑：靜脈吸毒12例，性傳播15例，輸血感染2例，母
嬰傳播1例。30例患者均經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)
防控制中心確認(rèn)試驗確診為HIV／AIDS。術(shù)前CD4
T細(xì)胞計數(shù)300～400個／L 3例，401～500+／L 9
例，501～600個／L 10例，>600 L 8例。AIDS相
關(guān)牙周病l8例，慢性根尖周炎9例，智齒冠周炎2
例，新生兒多生牙1例。
1．2 拔牙術(shù)方法術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、
電解質(zhì)、肝腎功能、血凝指標(biāo)以及CD4 檢查。由于
HIV／AIDS患者常合并肺結(jié)核、真菌感染或其他機會
性感染，所以術(shù)前盡可能糾正患者的不良情況，包括
補液、對癥、支持及應(yīng)用抗生素或抗真菌藥物控制感
染等?；颊邫C會性感染完全控制后，再行拔牙手術(shù)。
使用阿替卡因注射液、普魯卡因腎上腺素注射液、利
多卡因注射液作局部麻醉，丁卡因作表面麻醉。操作
時使用一次性物品。(1)18例AIDS相關(guān)牙周?。簒
線攝片上顯示牙周組織破壞過多，牙周袋深度和牙槽
骨吸收接近根尖，牙齒松動度為2～3度，患牙明顯錯
位或移位，造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性咬合。對于殘根殘冠鋒
利的邊緣要及時根面平整。拔牙時動作要輕柔，要徹
底分離牙齦，避免牙齦撕裂。(2)9例慢性根尖炎：x
線攝片上顯示牙根尖部病變范圍彌散、周界模糊不清
及骨質(zhì)疏松。牙齒松動度1～3度，其中7例有瘺管，
多為殘根和殘冠。有瘺管的，拔出牙齒后要搔刮牙槽
窩，牙齦上的瘺管如果蒂長也要切除。(3)2例智齒
冠周炎：x線攝片顯示牙冠向頰側(cè)傾斜阻生，其中融
合根1例，分叉根1例；反復(fù)發(fā)炎，冠周牙齦充血腫
脹，盲袋內(nèi)有膿性分泌物，開口受限，不能咀嚼，還伴
患側(cè)面頰部間隙感染致腫脹，并且時有發(fā)熱現(xiàn)象。2
例患者均行局部盲袋膿腫引流，用雙氧水和生理鹽水
反復(fù)沖洗后涂布碘甘油；術(shù)后全身使用抗生素和抗厭
氧菌藥物控制感染，待炎癥消退，體溫正常后再擇機
▲基金項目：廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(201109047C)
作者簡介：劉冰冰(1962～)，女，大專，主治醫(yī)師，研究方向：口腔疾病。
廣西ti學(xué) 2014年3月第36卷第3期
進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)。手術(shù)前，通過觀察x線片，了解
智齒阻生情況和牙根形態(tài)。手術(shù)時用0．5％碘伏消
毒麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)，然后用2％利多卡因注射液、普
魯卡因腎上腺素注射液行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。對
于有軟組織阻力的智齒，在其遠(yuǎn)端做縱向切口，翻開
骨膜，暴露牙冠；對有骨阻生的牙齒，要用骨鑿去除骨
阻力，充分顯露牙冠，用牙挺挺松，拔出牙體，用刮匙
清理牙槽窩中的碎骨片和肉芽組織，修整銳利骨尖，
縫合牙齦，咬緊棉紗球30 min后吐掉，7 d后拆線。
(4)新生兒多生牙：該患兒出生2 d，因多生牙而無法
進(jìn)食。其母親為HIV感染者。多生牙位于下頜牙齦
正中處，3顆牙牙冠一字排列并且相連，呈淡黃色，松
動度為3度。拔除牙齒后發(fā)現(xiàn)這3顆牙牙冠相連中
空，無牙根，相對應(yīng)的牙齦上有3個綠豆大小的突
起，質(zhì)地軟，呈深紅色，有少許滲血，棉球壓迫5 min
止血?；颊咝g(shù)后均給予抗生素、抗厭氧菌藥物3—5 d
預(yù)防感染，有出血傾向的，加服止血藥物。并且注意
口腔衛(wèi)生。手術(shù)后，除新生兒多生牙患JLJ'b，其余29
例患者均給予阿莫西林和甲硝唑抗感染，疼痛者加服
布洛芬，術(shù)后出血者加服云南白藥。
2 結(jié) 果
18例牙周炎患者中，術(shù)后傷口局部腫脹3例，疼
痛2例。9例根尖炎患者中，術(shù)后局部腫脹1例，疼
痛2例。2例冠周炎患者，術(shù)后均出現(xiàn)面部腫脹、張
口受限和疼痛，其中術(shù)后出血1例。1例新生兒患者
在拔出多生牙后傷口無腫脹。術(shù)后30例患者均未出
現(xiàn)傷口感染和交叉感染等其他并發(fā)癥，亦無死亡病例
發(fā)生，手術(shù)前和手術(shù)后患者CD4 計數(shù)無明顯變化。
30例患者手術(shù)中醫(yī)護人員均無職業(yè)暴露發(fā)生。
3 討論
我國HIV／AIDS已從局部流行進(jìn)入廣泛流行的
快速增長期 J，而廣西是艾滋病高發(fā)區(qū)之一，據(jù)中國
疾病預(yù)防控制中心資料統(tǒng)計，2010年廣西HIV感染
人數(shù)和AIDS病人數(shù)均排在全國之首 J。目前AIDS
仍是一種無法治愈的疾病，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療
(highly active antiretroviral therapy，HAART)亦稱雞尾
酒療法，是針對HIV本身的治療，能有效抑制病毒在患
者體內(nèi)的復(fù)制，使已經(jīng)破壞的免疫功能完全或部分重
建，提高CD4 水平，減慢病情發(fā)展至 DS。HIV／AIDS
患者在有效、合理的藥物治療下，生命得以顯著延長，
生存質(zhì)量明顯提高。HIV／AIDS合并口腔疾病，需施
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行拔牙、補牙等治療時，口腔科醫(yī)師必須為他們提供
治療，但如果防護意識不強，口腔治療過程中高速牙
鉆、超聲波潔牙機和污染的器械產(chǎn)生的氣霧、飛沫和
血液、唾液的污染，就可能造成醫(yī)患間、患者之間的交
叉感染。因此，口腔科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照普遍預(yù)防性原
則規(guī)范操作，避免醫(yī)源性感染 。清楚認(rèn)識艾滋病口
腔病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，在治療過程中，采取正確
和有效的防護措施來保護患者和醫(yī)護人員的健康 J，
筆者認(rèn)為需注意以下幾方面：(1)在對HIV／AIDS患者
的診療過程中，必須按照我國衛(wèi)生部頒布的有關(guān)實施
口腔器械消毒，做到一人一用一消毒，杜絕交叉感染。
(2)保護術(shù)者的手部皮膚。術(shù)者雙手不能有破損傷口，
術(shù)中針刺傷的感染率為0．3％ 一0．4％，如術(shù)中手套破
裂，但未破損的手皮膚直接暴露在病人血液中的感染
性小，但如手皮膚損傷其感染率可達(dá)5％ ～6％ 8 。
(3)要穿著長袖白大褂并把領(lǐng)子立起來夾好，外面加
穿一次性隔離服，戴帽子、戴口罩、戴防護眼鏡、戴保
護面罩及雙層乳膠手套，穿護士鞋。(4)手術(shù)中除各
種手術(shù)器械外，盡量使用一次性器械。刀、剪、探針、
鑷子等銳器，要擺放有序。有力量性操作如敲打時，
要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽?，防止血液和唾液飛濺。(5)手術(shù)
中如果手套破損，手部皮膚被血液、分泌物、唾液污染
時，用肥皂和流動水充分沖洗，或次氯酸鈉浸過的脫
脂棉球擦拭。如果術(shù)中不慎被刺傷皮膚，應(yīng)立即脫除
手套，擠壓傷口，盡可能地擠出血液，用肥皂水和大量
清水沖洗，沖洗時間>20 min，再用75％酒精或0．
5％碘伏浸泡，然后包扎傷口，并馬上向醫(yī)院主管職業(yè)
暴露防護小組匯報，由專家對暴露傷口進(jìn)行風(fēng)險評
估，如有必要，必須在暴露后2 h內(nèi)口服齊多呋定或
拉米呋定，以降低HIV感染的概率。并在暴露后6
周、l2周、6個月分別進(jìn)行HIV抗體檢測。(6)使用
過的醫(yī)療器械，如牙挺、牙鉗等，要打開軸節(jié)，用流動
水初步清洗，放人有蓋方盆，再裝入密閉的塑料箱中，
送到供應(yīng)室進(jìn)一步清洗和高壓消毒處理。一次性廢
棄物要裝入套有黃色垃圾袋的專用密閉垃圾桶中；針
頭、探針和鑷子等銳器要放入黃色的銳器盒中，每天
定時由專人運送做無害化和毀形處理。
HIV／AIDS患者與普通患者不同，在對他們實施
El腔科手術(shù)前，要對患者的營養(yǎng)狀況、口腔感染情況
及有無其他疾病、CD4 計數(shù)進(jìn)行綜合評估。CD4 細(xì)
胞計數(shù)是評估其免疫功能的主要指標(biāo)，HIV／AIDS患
者手術(shù)前需根據(jù)CD4 的絕對數(shù)來進(jìn)行評估 。

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