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檢驗(yàn)科職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露緊急處理

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醫(yī)務(wù)人員
職業(yè)安全防護(hù)與職業(yè)暴露處理
             
                 檢驗(yàn)科
                  2016.11.14
醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)
工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）
 工作對象特殊
 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高
 自我防護(hù)意識淡薄
 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度
現(xiàn)狀
國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV（庚型）等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)。
醫(yī)療、護(hù)理活動中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標(biāo)本的采集、傳遞、檢驗(yàn)及廢棄處理過程均可造成職業(yè)性感染。 
 
主要內(nèi)容
一、醫(yī)務(wù)人員有哪些職業(yè)風(fēng)險？
二、如何進(jìn)行防范？
三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露
四、發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)該如何處理？
在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:

物理性因素

化學(xué)性因素

生物性因素
心理性因素
  治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；
  病室空調(diào)、床頭傳呼器、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；
  X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；
  長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。
物理性因素
物理性因素防護(hù)措施
措施
科室應(yīng)主動掌握工作環(huán)境下可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施，杜絕誤入機(jī)房等意外事故發(fā)生。
放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、導(dǎo)管室等使用放射性物品、儀器的科室應(yīng)加強(qiáng)管理，工作人員做好防護(hù)，佩戴使用相應(yīng)的安全監(jiān)測或防護(hù)用具（如放射劑量監(jiān)測設(shè)施、鉛衣等），防護(hù)用品應(yīng)定期維護(hù)、保養(yǎng)，保證功能完好，工作人員每年進(jìn)行一次放射劑量體檢。

1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。
化學(xué)性因素

2、化療藥物和抗生素：在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。
化學(xué)性因素
3、各種：汞式血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。
化學(xué)性因素
4、各種廢氣、污染氣體，醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。 
化學(xué)性因素
化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施
含氯消毒劑的防護(hù)：
儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。
在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，工作人員戴好手套、口罩等避免直接接觸。

化學(xué)性因素
使用高危試劑、化學(xué)消毒劑時：
?保證良好的通風(fēng)環(huán)境，工作人員應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時更換。
?容器應(yīng)及時加蓋，最好在生物安全柜內(nèi)使用。
?遵守醫(yī)院或部門制定的有毒、有害物質(zhì)保管規(guī)定；集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)識。
配制化療藥物時
?治療室要配備必要的防護(hù)設(shè)施，安裝生物安全柜，最好由靜脈配制中心統(tǒng)一配制。
    ?護(hù)理人員在配制化療藥物及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套；必要時應(yīng)戴防護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。
    ?配制化療藥物后的垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，裝入黃色垃圾袋，盛放醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。
     ④化療藥物污染時應(yīng)立即用流動清水沖洗被污染部位。如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應(yīng)用紙巾或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。

生物性職業(yè)危害：
 通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等
 通過空氣、飛沫傳播的感染性疾病如：流感、TB、SARS等
 通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等
 通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等
生物性因素

大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，
     引起感染的因素包括：
     病原體的種類     什么樣的接觸     接觸的體液量
     接觸患者體液中病原體的含量
      針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機(jī)會增加。
生物性因素
醫(yī)院工作人員飛沫、空氣傳播性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。
傳播距離較遠(yuǎn)。
常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。郝檎?、流行性出血熱++
空氣隔離標(biāo)記（黃色）：

飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播
近距離（1米以內(nèi)）傳播。
飛沫隔離標(biāo)記（粉色）：

常見經(jīng)飛沫傳播的疾病
飛沫傳播++：麻疹、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫、肺結(jié)核、 SARS 
飛沫傳播+ ：流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、炭疽、流行性感冒、手足口病、人感染高致病性禽流感。水痘屬于《其他法定傳染病和重點(diǎn)監(jiān)測傳染病》，不在甲、乙、丙類傳染病之規(guī)定之列，報告時限為24小時。
醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了醫(yī)護(hù)工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的精神緊張造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。
社會心理因素
社會心理壓力對策
有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。
鼓勵求助
讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！
學(xué)會享受工作中的樂趣
學(xué)會不攀比
感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長
覺得受傷害時的心理調(diào)適
    （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習(xí)慣）
讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任
做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真
如何進(jìn)行防范？    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
2022/12/11
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)
既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。
 
       手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；
合理規(guī)范使用個人防護(hù)用品
呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀
安全注射
患者安置
正確處理使用后物品：對病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒。
正確處置醫(yī)療廢物
遵守操作規(guī)程
                標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施
雙向防護(hù)

預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員
防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者 
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念
隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離
防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播
隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生
手衛(wèi)生—國際關(guān)注的最重要的感染控制措施
最簡單
     最有效
          最方便
               最經(jīng)濟(jì)
                        的方法
醫(yī)務(wù)人員洗手指征
正確干燥雙手
×
×
×
×
√
醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 
正確使用防護(hù)用品
防護(hù)用品(PPE)的種類
口罩
護(hù)目鏡
手套
隔離衣和防護(hù)服
鞋套
防水圍裙
帽子
備注：32
備注：The employer must ensure that appropriate PPE in the appropriate sizes is readily accessible at the worksite or is issued to employees.  Hypoallergenic gloves, glove liners, powderless gloves, or other similar alternatives must be readily accessible to those employees who are allergic to the gloves normally provided.
1、口罩

檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩，不可以用手套觸摸口罩；不可以將口罩懸掛于頸脖上；使用后的一次性口罩屬于“醫(yī)療廢物”
手術(shù)室工作人員或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行侵入性等操作時應(yīng)戴外科口罩；
接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 
按照外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴及摘脫方法正確佩戴。
口罩潮濕后或受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換
2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用
應(yīng)用指征
在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。
近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。
為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。
3、手套的使用
根據(jù)不同操作，選擇合適種類和規(guī)格的手套。
接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，可戴清潔手套。
進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。
一副手套不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手

戴手套不能代替洗手！
4、隔離衣與防護(hù)服的使用
穿隔離衣指征：
接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。
對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。
可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。
穿防護(hù)服指征：
1) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。
2) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。
5、鞋套的使用
鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。
從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。
應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。
6、防水圍裙的使用
分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙。
可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。
一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。
復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。
7、帽子的使用
應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。
注意事項：
被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。
布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。
一次性帽子不得復(fù)用。
安全注射
WHO對安全注射的定義

1、對接受注射者無害

2、 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險
口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥
無針或可回收的注射系統(tǒng)

3、注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

備注：42
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
使用后，應(yīng)立即丟
入尖銳物收集箱
應(yīng)用重新蓋帽裝置
尖銳物收集箱
應(yīng)放在使用處
禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移
去注射器針頭
醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法
備注：43
環(huán)境安全
日常清潔和衛(wèi)生處理
  在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí) 
工作環(huán)境光線充足
盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響
對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道
備注：44
安全處置廢棄物

減少對銳器的處理
 在診療區(qū)放置銳器處理裝置（利器盒）
 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走
摒棄雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套
 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡
備注：45
勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅固、耐穿破的利器盒內(nèi)，四分之三滿時扣好，按照醫(yī)療廢物回收處理。

工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
   醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。
    在進(jìn)行侵襲性操作過程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。 
工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
紫外線照射消毒時，紫外線光源不能直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。減少紫外線產(chǎn)生的臭氧對肺表面的活性物質(zhì)的傷害。
工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。
清洗、消毒器械時，銳利器械單獨(dú)放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。
工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。   
坐位工作時，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌面工作。

工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
     長期站立會引起靜脈曲張。   
     措施：
      可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。
工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項

避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。
增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。

工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項
職業(yè)安全注意事項
1、宣傳、監(jiān)督、設(shè)施配備到位，
2、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，
3、增強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范操作流程 等
2022/12/11
54

什么是職業(yè)暴露？
備注：54
備注：54
職業(yè)暴露
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。
職業(yè)暴露后最具威脅的感染性疾病：HIV、HBV、HCV
主要途徑：皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸
不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率
針刺傷后接觸污染血液：0.3%
 眼、鼻、口腔暴露    ：0.1%
 皮膚接觸污染血液    ：0.1%
針刺傷后感染的危險程度
HBV 感染率6%~30%
HCV 感染率1.8%
 HIV 感染率  0.3%         
  國外研究證實(shí)：
 HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)
緊急搶救時，個人防護(hù)意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；
醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時個人防護(hù)的意識淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；
醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。

職業(yè)暴露處理原則
  及時處理原則
 及時報告原則
 保密原則
 知情同意原則
備注：59
總結(jié)
 增強(qiáng)防護(hù)意識
        采取防護(hù)措施          應(yīng)急處理得當(dāng)               及時預(yù)防用藥                    給予隨訪咨詢

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