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手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護

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手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè) 防護

職業(yè)安全的現(xiàn)狀及危害：
手術(shù)室有很多常規(guī)性工作，如搬運病人、為病人翻身、手術(shù)中傳遞手術(shù)縫針、手術(shù)刀、尖銳器械等。還有使用各類化學消毒劑都是潛在的職業(yè)安全危險因素。
現(xiàn)狀：有研究顯示95%的中國護士在工作期間曾發(fā)生過針刺傷或銳器損傷。護士如被污染的針刺傷則可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。國外文獻報道醫(yī)院職工感染乙型病毒性肝炎比一般人群要高很多。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。
對我們的危害：例如因轉(zhuǎn)運病人、為病人翻身容易導致護士腰背損傷；因身體長期固定于某一姿勢而導致手術(shù)室護士易患頸椎病。
一、體力操作：據(jù)香港醫(yī)院管理局的一份工作人員的健康調(diào)查報告顯示，有67.3%的工作人員曾經(jīng)在工作期間受過傷，其中6.1%的人受傷并導致兩日以上病假，5%的人有肌肉勞損。究其原因，這些受傷的人當中有47%是由于體力操作處理不當引起，22.4%為撞傷，20.7%的為累積性勞損，8.7%為跌倒導致。在工作中最常見的體力操作受損部位如下：腰痛占38.6%，肩痛占27.7%，手腕及手肘疼占23.1%，膝疼占26.5%
二化學物質(zhì)安全使用與防護:手術(shù)室曾經(jīng)或正在使用的化學物品種類繁多,這些化學物質(zhì)主要包括各類化學消毒劑（皮膚、空氣、器械）,各類麻醉廢氣、抗腫瘤藥物等。
接觸化學物質(zhì)的途   1.吸入   這是主要接觸化學物品的主要途徑。在吸入的過程中，不但肺泡受到沉積在組織的化學物質(zhì)和粉塵的侵襲，有些化學物質(zhì)還能感染呼吸道的不同位置。能被吸收的化學品有：稀釋的蒸汽、氯氣等。在手術(shù)室某些麻醉氣體泄漏可危害到工作人員的健康。
2.皮膚吸收這是第二個主要的途徑。主要的化學物質(zhì)包括：有機溶劑和有機金屬化合物。油脂性溶劑很容易通過皮膚的油脂而穿過皮膚，隨著血液流到全身各處。如：丙酮。
常見的化學消毒劑危害及防護    1.高效消毒劑：在一定濃度、一定時間內(nèi)能殺滅包括芽孢和真菌在內(nèi)的各種微生物。2.中效消毒劑：可殺滅細菌芽孢以外的各種微生物。3.低效消毒劑：只能殺滅一般細菌繁殖體、部分病毒和部分真菌。
常見化學消毒劑1、戊二醛:是一種高效消毒劑。（器械的浸泡消毒）危害：對皮膚、粘膜有刺激性，直接與液體接觸可以導致皮膚發(fā)炎刺激眼睛鼻腔粘膜可導致眼角膜損傷甚至造成永久性的視力損傷。暴露于戊二醛氣體中可導致眼睛的疼痛。對人體神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道及呼吸道存在一定的不良影響，甚至可以致癌。
2甲醛：（固定標本）危害：對皮膚黏膜具有強烈的刺激性?？纱碳ふ衬ひ鹇殬I(yè)性哮喘。急性大量接觸便可導致肺水腫。同時也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。預防措施：1、標本室內(nèi)加強通風設備，安裝排風扇。2、標本使用特質(zhì)塑料帶，扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時送檢標本。
3環(huán)氧乙烷：是一種高效消毒劑（氣體熏蒸消毒各種一次性醫(yī)用物品）危害：1、皮膚接觸環(huán)氧乙烷溶液可引起紅腫、水泡、血泡、甚至燒傷。2、空氣中濃度不可超過2mg/m3 ，吸入過量可導致頭暈、頭疼、惡心、嘔吐，嚴重可引起肺水腫。
4手術(shù)室廢氣的防護  手術(shù)室護士每日工作環(huán)境里存在著殘余的麻醉廢氣，長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體組織健康的濃度。專家指出，麻醉氣體對手術(shù)室工作人員的生育有不良影響，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒?？捎绊戇z傳（包括致突變、致畸、致癌）及其他影響如白細胞減少癥等。
  麻醉廢氣的危害與預防  
麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育功能的影響等。1）對心理行為的影響：包括聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)子能力以及操作能力等產(chǎn)生的影響，密閉式麻醉技術(shù)的應用使手術(shù)室麻醉廢氣污染的程度大為降低，基本消除了對心理行為的影響，但手術(shù)室工作人員偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染有關。
2)慢性遺傳學影響：（臨床普遍采用的鹵代類吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運動排出，極少部分經(jīng)肝臟代謝為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由尿排出，股短期的接觸使用，一般不致影響健康。）手術(shù)室工作人員長時間接觸微量麻醉廢氣后，可導致麻醉廢氣在體內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度并可能產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳學影響（包括致畸、致突變，致癌等）
3）對生育功能的影響：近年來備受關注的一個話題，目前學術(shù)界尚有不同觀點，但據(jù)統(tǒng)計孕期婦女長時間暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境，自發(fā)性流產(chǎn)增加、嬰兒畸形率增加或非自愿性不孕率增加等4)其他影響：動物實驗表明，長期接觸微量麻醉廢氣可引起白細胞減少和肝腎腦病變，工作人員出現(xiàn)的偏頭疼，散發(fā)性肝炎、消化道和呼吸道疾病也可能與長期吸入麻醉廢氣有關（尚未在臨床上得到證實）
麻醉廢氣的管理與防護  重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統(tǒng)，使用密閉性較好的麻醉機減少泄漏。根據(jù)麻醉種類和手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，（孕婦和哺乳期工作人員盡量不安排進手術(shù)間工作）
在我國，只有少數(shù)的醫(yī)院配備有麻醉廢氣排出系統(tǒng)（可將少90%以上的污染），大部分連麻醉機廢氣排放簡單的實施都沒有，我國對廢氣污染的重視程度遠遠落后于國外發(fā)達國家
       雖然麻醉廢氣對身體的危害尚未得到確切的依據(jù)證實，但并不能排除長期接觸可能導致的潛在的致病危險，因為這種潛在的危險可能具有遲發(fā)型，呈輕微緩慢發(fā)展，甚至到后代才能出現(xiàn)影響。因此采取預防和改善排污措施應引起高度重視，長期在手術(shù)室工作的人員，特別是女性，應對廢氣的危害有清醒的認識，加強自我防護。（我國手術(shù)室護士每天工作在殘余麻醉廢氣污染的環(huán)境中，平均時間一般為6.5小時）
其他廢氣額危害和預防  手術(shù)中電刀的切割，電凝肌肉，脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，可引起煩躁、頭痛、頭暈。預防措施：選擇產(chǎn)煙少、噪音低的電刀術(shù)中用 吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。
三、抗腫瘤藥物
抗腫瘤藥物對人體的腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，抗腫瘤藥物氣化后通過皮膚、呼吸道等吸收進入人體。護士在抗癌藥物配置過程中，當粉劑安錇打開時及瓶裝藥液抽吸后打針時，均可看到肉眼看不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體。護士在接觸抗腫瘤藥物時，如不注意防護，也會帶來危害。
 抗腫瘤藥物對人體的危害  1)對骨髓的抑制：抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性反應是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞降低，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。在配置抗腫瘤藥物的過程中，形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚、呼吸道、消化道進入人體，如不采取有效地防護，長時間接觸護士可能出現(xiàn)骨髓毒性反應。
2)對生殖系統(tǒng)的影響： 抗腫瘤藥物除產(chǎn)生骨髓抑制、皮膚毒性外，還可引起遠期毒性，即生殖毒性，表現(xiàn)為對生殖細胞有致突變作用以及對胎兒有致畸作用。
3）過敏反應：對個別高敏狀態(tài)的醫(yī)護人員，接觸某些化療藥物后可出現(xiàn)過敏反應。
  
接觸抗腫瘤藥物的安全防護
          操作中藥注意的事項：1）配治是盡量靠近手術(shù)間的回風口，是污染的空氣盡快的向外彌散  2）在操作臺上覆蓋一次性防護墊，一旦污染及時更換3）除了戴口罩帽子外，還應該戴好防護鏡和手套。  4）溶解藥物時應將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸透后再搖勻，以防粉末逸出5）抽吸藥液時應插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力，防止針栓脫落時造成的污染。要求抽吸藥液后先不要拔出針頭，在瓶內(nèi)進行排氣后再拔針，避免在空氣中排氣，使藥液排于空氣中，污染環(huán)境。
四、手術(shù)室銳器傷的預防
 醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀   研究顯示中國護士有95%在工作期間曾發(fā)生過銳器傷，主刀醫(yī)生和第一助手是發(fā)生銳器傷的危險最高，刷手護士其次。
發(fā)生銳器傷的原因  銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)中使用最頻繁，在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復的各個環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人和自己。其中三分之一的器械在造成手術(shù)人員損傷后仍然和病人接觸。這意味著不僅存在著疾病有病人傳遞個醫(yī)務人員的危險，同樣也存在疾病由醫(yī)務人員傳遞給病人的危險。
醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的常見操作和情形有   1.調(diào)整針頭2.開啟安錇3.打開針帽4.尋找物品5.清潔器具6.針刺破針帽7.手術(shù)中意外受傷8由病人致傷9由同事致傷
發(fā)生銳器傷不報告的原因  以英國的一項研究為例，有28%的醫(yī)生發(fā)生力銳器損傷后未上報，臺灣不報率為85.2%，澳大利亞為72%   
 工作人員發(fā)生不報告的原因有1.我不知道應該上報2.我不知道如何上報3我的運氣不至于這么差而患病4.我很忙，沒空上報5病人沒有患傳染病，沒必要上報6我已經(jīng)接種了HBV疫苗7該器械沒有使用過
 銳器損傷如何預防  
單層手套的使用：有研究表明，如果一個被血液污染的針頭刺破一個乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。
 雙層手套的使用  當外層手套被刺破后，內(nèi)層手套的隔離保護仍然存在，雙層手套使工作人員沾染病人的血液危險降低87%，雖然也有被刺破的現(xiàn)象，但雙層手套同時被刺破則非常少。此外，縫合針在穿過雙層手套后其附著的血液量將減少95%
針頭的使用
         1）工作人員在使用注射器之后習慣回套上針帽，是造成針刺傷的主要原因，尤其是在工作忙碌的時候，倉促的回套針帽，容易造成針刺傷。美國疾控中心早于1987年在全面防護措施中就提出：禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。目前國內(nèi)已有大部分醫(yī)院執(zhí)行禁止回套針頭的保護措施，規(guī)范操作行為是減低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。
       2）手術(shù)縫針  美國外科醫(yī)師學會推薦：不要對縫針進行校正。縫針使用過程中，不要用手直接拿取縫針，應使用針持或鑷子。
        3)設立傳遞器械的中間區(qū)域  所謂“中間區(qū)域”是預先指定的放置銳器的區(qū)域，這樣可以減少用手直接傳遞銳器。圍手術(shù)期護理學會提出預防措施：“手術(shù)室成員應該在條件允許時盡量使用無接觸傳遞技術(shù)代替用手進行針或其他器械的傳遞……”
針刺傷后的緊急處理 
1.戴手套者應迅速、敏捷的按常規(guī)脫去手套
2.立即用鍵側(cè)手由近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度，同時用流動水沖洗傷口。
3.用0.5%的碘伏，2%碘酊，75%的酒精對污染傷口進行消毒
4.做進一步檢查并向相關部門匯報
手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理  
        長期以來，醫(yī)院感染控制主要針對于病人，而對醫(yī)務人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳播疾病的情況關注甚少。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進入快速增長期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢。
醫(yī)務人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護
  1）視所有病人的血液、體液、及被血液和體液污染的物品都具有傳染性，在操作中必須嚴格執(zhí)行正確的操作程序，并采取適當?shù)姆雷o措施。
2）進行有可能接觸病人血液和體液的操作時，戴手套、口罩、操作完畢脫去手套后，必須立即洗手，必要時進行手消毒。

3） 操作中病人血液體液有可能飛濺時，戴手套口罩后還應戴護目鏡，有可能大面積飛濺時還應穿防滲透隔離衣（產(chǎn)科羊水）
     4）工作人員暴露部位有傷口、皮炎等應避免參與血源性傳染病，如艾滋病、乙肝等傳染者的護理工作。
   4）進行侵襲性操作的時候應光線充足注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事故
    5）污染的針頭藥第一時間放入利器盒，不要用手直接接觸這些針或刀柄，針頭盡量不要回套，如需回套，建議單手回套法。
應急處理程序
     謝謝！

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