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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)
前言

職業(yè)安全防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提高自我防范意識(shí)，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。

“Caring for ourselves to care for our patients”
 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己
主要內(nèi)容

4
        血源性職業(yè)暴露因素針刺傷

血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施
 血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況
備注：4
  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概   況
什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露
     
      醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。
一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）
 工作對(duì)象特殊
 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高
 自我防護(hù)意識(shí)淡薄

備注：醫(yī)院工作環(huán)境和工作對(duì)象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員每天要接觸一些血液、體液或面對(duì)一些藥物和輻射等，醫(yī)務(wù)人員遭受的職業(yè)傷害機(jī)會(huì)和頻率高。而我們醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)還不是很強(qiáng)，相應(yīng)的保護(hù)措施與制度不是很完善，因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高
二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)
   
我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3
大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌
丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％
艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)１００萬(wàn)

備注：在
（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
   
  　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報(bào)告死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)中國(guó)2009年艾滋病疫情進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬(wàn)人，，其中，艾滋病病人為10.5萬(wàn)人；估計(jì)2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬(wàn)人。

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途   徑
 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。
 3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅
四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素
生物性因素：
   包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 
物理性因素：
   銳器傷（最常見）、輻射損傷?
化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等
心理社會(huì)性因素
  針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 
 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）

血源性職業(yè)暴露因素
      針 刺 傷
一、針刺傷的危害
有關(guān)調(diào)查報(bào)告
在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露

便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故
每30秒種
　
美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員
  死于乙肝病毒感染
過(guò)去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡
針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

備注：美國(guó)一位護(hù)士，在給患者注射時(shí)，不小心摔倒，注射器刺入自己體內(nèi)，注入2ml血液而感染ＨＩＶ

常見血源性病原體
二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度   
   
血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度
HBV 感染率6%~30%
HCV 感染率1.8%
 HIV 感染率  0.33%         
  國(guó)外研究證實(shí)：
 HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。
0.33%幾率的遭遇 
2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者?！　〉弥@個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。
半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%?，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。
據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……
 針刺傷后接觸污染血液：0.3%
 眼、鼻、口腔暴露    ：0.1%
 皮膚接觸污染血液    ：0.1%
不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率
備注：拍照，
  不同體液病毒含量
含病毒高的血液和體液依次是：
  血液、精液、陰道分泌物、羊水等
含病毒低的血液和體液依次是：
  尿液、糞便、汗液、淚液、母乳
   
備注：不同的體液病毒含量是不一樣的 
  三、針刺傷常見暴露原因
   
  針刺暴露發(fā)生于：
注射
抽血
靜脈穿刺或拔除
銳器處理
廢棄物處理
外科手術(shù)縫合
備注：拍照，
   
將血標(biāo)本放入試管內(nèi)
雙手蓋上針帽
備注：拍照，
  
   
整理用物
收拾手術(shù)污物
在患者或其他人員
突然移動(dòng)時(shí)注射
分離針頭時(shí)
備注：拍照，
手術(shù)中傳遞剪刀及刀片
縫合中
備注：拍照，
血源性職業(yè)暴露的

防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求
 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 
   病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的
 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，
   也可以使用具有安全性能的工具

穿
戴
戴
備注：拍照，
 手衛(wèi)生：洗手和手消毒
 戴手套
 戴口罩
 穿保護(hù)衣
 環(huán)境消毒
 廢棄物處理

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
洗  手
備注：29
手衛(wèi)生可有效降低NI
有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。

國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。
衛(wèi)生部
省衛(wèi)生廳
市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）
各醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部

手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：
患者
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
      去年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 
術(shù)語(yǔ)和定義
（一）什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。
                                       ---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌
     洗 手

手衛(wèi)生

衛(wèi)生手消毒
外科手消毒
       速干手消毒劑
--- 揉搓雙手，以減少
手部暫居菌
---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌
什么情況下應(yīng)洗手？
直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
穿脫隔離衣前后，摘手套后。
進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。
接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
處理藥物或配餐前。

備注：35
洗手方法
濕手
取液
揉搓及其方法：
沖洗
干燥
護(hù)膚

注意事項(xiàng)
1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。
2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲
3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式
4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。
第一步
掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓 
第二步
手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓 
第四步
雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓
第六步 
指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓
第三步
掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓 
第五步
一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 
六步洗手法
速干手消毒劑使用方法
取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。

嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。

雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。
洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則

當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。
手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征
接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
洗
消
外科洗手與手消毒方法
應(yīng)遵循以下原則：

先洗手，后消毒。

不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。
洗手
消毒

衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2
外科手消毒：≤ 5cfu/cm2 
手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：
手  套
備注：44
2022/12/11

戴手套的注意事項(xiàng)
 接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、
     有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)
  手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套
 當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清
   潔部位，需要更換手套
  一次性手套不可重復(fù)使用
  皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套
 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套
  脫去手套后要馬上洗手或手消毒
      使用手套不能替代手部清潔
  
備注：45
備注：研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員
     所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%  
     在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套很重要。
?美國(guó)食品和藥品管理委員會(huì)（FDA）的標(biāo)準(zhǔn)允許4%的手
    套破損率，因此不能認(rèn)為手套是完全起到保護(hù)作用
醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄    無(wú)菌手套戴的方法

打開手套包，一手掀起口袋的開口處
另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴

掀起另一只
袋口，以戴
著無(wú)菌手套
的手指插入
另一只手套
的翻邊內(nèi)面
將手套戴好
然后將手套
翻轉(zhuǎn)處套在
工作衣袖外
醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄     無(wú)菌手套脫的方法
用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下

戴手套的手握住脫下的手套
用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下
手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)

戴手套的作用
   病人               醫(yī)務(wù)人員
備注：48
除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表
備注：49
口  罩
備注：50
             戴口罩
  口罩選擇
 N95口罩：
  阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對(duì)病毒有阻隔作用
   用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。
 一次性外科醫(yī)用口罩
   阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩 
 棉紗口罩
   防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。

佩戴口罩注意事項(xiàng)
 佩戴口罩前必須清潔雙手
 如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩
 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部
 口罩有顏色的一面向外
 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴
 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣
 一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性          使用
 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，
  必須馬上更換口罩
一次性外科口罩佩戴方法
N95口罩佩戴方法
１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。 
２．戴上口罩，頭帶分別置
 於頭頂後及頸後。 
備注：55
N95口罩佩戴方法
３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。 
４．檢查妥當(dāng)
    正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。
     如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)
     負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。
      如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)
備注：56
護(hù)目鏡與面罩
備注：58
何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？
在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)
近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)
為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)
動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高
護(hù)目鏡， 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛
面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚
穿隔離衣的要求

應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚
保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等
污染時(shí)應(yīng)立即更換
使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。
不能重復(fù)使用一次性隔離衣。

安全處置廢物
備注：62
安全處置廢棄物
千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。
勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。
不要攜帶銳器在工作區(qū)行走
 不要人工分撿銳器
用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒
利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄

不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽
不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒
相關(guān)工作完成后，再脫手套
摘掉手套后或接觸體液后立即洗手
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，
現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法
使用后，應(yīng)立即丟
入尖銳物收集箱
應(yīng)用重新蓋帽裝置
禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移
去注射器針頭
洗手戴手套
免 疫 預(yù) 防
備注：68
 乙肝疫苗接種

對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、
   重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、
   口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗
備注：乙肝疫苗95%
血源性職業(yè)暴露因素

報(bào)告處理程序
職業(yè)暴露后的處理步驟
 步驟1：局部緊急處理
 步驟2：報(bào)告與記錄
 步驟3：暴露的評(píng)估
 步驟4：暴露后預(yù)防
 步驟5：暴露后隨訪

備注：拍照，
處理步驟1
  局部緊急處理
  在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液
     再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口
     沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口
   皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水
     清洗污染的皮膚
   濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理
     鹽水反復(fù)沖洗粘膜
備注：拍照，
75%酒精作用1分鐘可滅活游離病毒
處理步驟2 
  報(bào)告與記錄 
 及時(shí)報(bào)告主管部門
 報(bào)告內(nèi)容：
   事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；
   暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；
   暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；
   處理方法及處理經(jīng)過(guò)
 填寫針刺傷報(bào)告表
    
備注：拍照，
暴露類型
處理步驟3
 暴露源情況
  暴露者的易感性
 
 HBV疫苗接種及反應(yīng)
 盡快查HBsAb，抗HCV，
 抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HCV
暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估
皮膚損傷
粘膜暴露
皮膚連續(xù)性破壞
咬傷致血液暴露
備注：拍照，
處理步驟4
HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露者
   疫苗接種	    暴露者
   疫苗接種	
    暴露源HBsAg＋
	
暴露源 HBsAg—
	  暴露源不明
  或不能檢測(cè)
  未     種	  未     種	    HBIG*＋疫苗接種	疫苗接種	  疫苗或疫苗＋   
   HBIG *
已
  種	抗HBs＋	           不治療	  不治療	      不治療
已
  種	抗HBs—	    HBIG * ＋再接種	  再接種	高危者按HBsAg＋HBIG
備注：治療最好在接觸后24h內(nèi)，最遲不超過(guò)7d 
HCV暴露后的預(yù)防：
 HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：
 HCVAb(+)
  ①α-干擾素 3天；
  ②定期追蹤6-9月 。
 HCVAb(-) 
 定期追蹤
備注：拍照，
HIV暴露后預(yù)防
1、開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：
    HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。
2、給藥持續(xù)時(shí)間為28天基本用藥方案：
雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天
強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天

備注：拍照，
 梅毒暴露后的預(yù)防：      
     肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，
     每周1次，共2周。
     
備注：拍照，
處理步驟5 
 暴露后隨訪
 HBV：  3月、6月后檢測(cè)抗-HBs
 HCV：  暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT 
 HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV
 梅毒： 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)USR

備注：拍照，
案例分析

我院某外科醫(yī)生再做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀手劃傷手指，接觸了患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該醫(yī)生以前體檢乙肝抗體抗原均為陰性，事件發(fā)生該科醫(yī)生非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？
正確處置流程：
1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口
     “一擠、二沖、三消毒”
2、立即報(bào)告，做好登記記錄，填寫職業(yè)暴露登記表
3、暴露評(píng)估，暴露源為HBsAg陽(yáng)性
              暴露者體檢乙肝抗體抗原均為陰性
4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗
5、跟蹤隨訪： 3月、6月后檢測(cè)抗-HBs

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)
    加強(qiáng)安全防范意識(shí)
    嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
    正確執(zhí)行安全操作規(guī)范
    加強(qiáng)免疫預(yù)防接種
    職業(yè)暴露是可防、可控的

備注：82

Thank you!
備注：83

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02-09