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噪聲職業(yè)健康防護(hù)培訓(xùn)

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噪聲簡介及其危害EHS Training

在什么時(shí)候我們能
聽到這種聲音？
聲音的傳播
Sound is a fluctuation in pressure above and below the ambient pressure of a medium that has elasticity and viscosity.
聲音是指彈性介質(zhì)在壓力作用下的波動(dòng)。
空氣分子有節(jié)奏的振動(dòng)，使周圍的空氣產(chǎn)生疏密變化，形成疏密相間的縱波，這就產(chǎn)生了聲波，這種現(xiàn)象會一直延續(xù)到振動(dòng)消失為止。

3
聲音的傳播
The medium may be a solid, liquid, or gas
介質(zhì)可以是固體、液體或氣體

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       空氣（15℃）：340m/s
       水（常溫）：1500m/s
　　鋼鐵：5200m/s
　　冰：3160m/s 
　　軟木：500m/s
航天員出艙活動(dòng)，比如阿波羅號登月活動(dòng)時(shí)，由于艙外沒有空氣，只能借助無線電波進(jìn)行通話。 
一根裝滿水的很長的鋼管，在一端敲擊一次，在另一端能聽到幾次敲擊聲？
耳朵貼著鋼管能聽到 3 種聲音： 第1種是有鋼管的鐵質(zhì)材料傳來的，如果鋼管夠長的話，你第一個(gè)聽到的就是這個(gè)聲音，很清脆。 第2種是由水傳過來的，聲音比較混沌。 第3種就是空氣傳過來的，和平常一樣。
聲音的傳播
Sound is also defined as the auditory sensation evoked by these oscillations in pressure 
聲音也可定義為壓力振動(dòng)引起的聽覺感受

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聲音的傳播
Sound is also defined as the auditory sensation evoked by these oscillations in pressure 
聲音也可定義為壓力振動(dòng)引起的聽覺感受

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聲音的傳播
Sound is also defined as the auditory sensation evoked by these oscillations in pressure 
聲音也可定義為壓力振動(dòng)引起的聽覺感受

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聲音的屬性
Amplitude      振幅

Period      周期
T = 1/f

Frequency    頻率
       The number of times per second a complete wave passes a point.
        一秒鐘內(nèi)經(jīng)過某點(diǎn)的完整波的數(shù)量

8
聲音的屬性
Speed     聲速
The speed of sound in air is approximately 343 m/s.  Sound travels about 1 kilometre in 3 seconds. 空氣中聲音速度約為343米/秒，聲音經(jīng)過1公里只需3秒

Wavelength      波長   等于聲速/頻率

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頻率	波長
100 Hz	343 厘米
1,000 Hz	34.3 厘米
10,000 Hz	3.43 厘米
聲音在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的空氣傳播
聲音的屬性
Power    聲能（聲功率）
     The total sound energy generated by the source per unit of time. 
      單位時(shí)間內(nèi)聲音總能量，單位瓦（W）

Intensity    聲強(qiáng)
Sound power per unit area(Watts/m2)
單位面積內(nèi)的聲音能量（瓦/平方米）

Pressure    聲壓
The variation of pressure superimposed on the atmospheric pressure within the sonic range. As force per unit area, and the unit is the Pascal (Pa).
聲波范圍內(nèi)的不同壓力的疊加形成了聲壓。指單位面積的受力，單位為帕斯卡或牛/平方米。
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聲音的屬性
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聲強(qiáng)
（矢量值）
聲能
聲級和分貝
人們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降穆曇?，若以聲壓值表示，由于變化范圍非常大，可以達(dá)六個(gè)數(shù)量級以上，健康成年人最低能聽到的聲強(qiáng)為10-12W/m2；同時(shí)由于人體聽覺對聲信號強(qiáng)弱刺激反應(yīng)不是線形的，而是成對數(shù)比例關(guān)系，所以用聲級來衡量聲音的強(qiáng)度。

聲級是相對基準(zhǔn)值的等級，類似于相對于海平面的海拔高度。

采用貝（Bel）來表示，但這個(gè)數(shù)值還是太大，通常用1/10 Bel（分貝）來表達(dá)聲級（包括聲能級、聲強(qiáng)級和聲壓級）

因?yàn)槁暷芎吐晱?qiáng)很難直接測得，而聲壓比較容易得到，所以我們?nèi)粘y得的一般都為聲壓級（SPL），聲壓級與聲強(qiáng)級可通過計(jì)算進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

12
聲級和分貝
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聲能級  Sound Power Level :

Lw — 聲能級（dB） 
W — 聲能（W） 
Wref — 基準(zhǔn)聲功率，該值是對1000Hz聲音人耳剛能感受到的最低聲能，為10-12 W

聲強(qiáng)級  Sound Intensity Level : 
Li — 聲壓級(dB)
I — 聲強(qiáng)（W/m2） 
Iref — 基準(zhǔn)聲強(qiáng)，該值是對1000Hz聲音人耳剛能感受到的最低聲壓，為10-12 W/m2
聲級和分貝
聲壓級  Sound Pressure Level:

Lp — 聲壓級（dB）； 
P  — 聲壓（Pa）； 
Pref — 基準(zhǔn)聲壓，為2×10-5Pa，該值是對1000HZ聲音人耳剛能聽到的最低   
          聲壓。

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The Human Audible Range of Hearing &amp;amp; Loudness人類聽覺范圍
The nominal range in human hearing is  20 Hz up to 20,000 Hz.  
  人類可感覺到的聲音頻率范圍為20-20,000Hz

Hearing is most sensitive to the frequencies present in human speech, approximately 400 Hz – 5000?Hz. 
  人類對語頻最為敏感，范圍大約為400-5000Hz

Sound at higher frequencies is called Ultrasound
  高于20000Hz的聲音稱為超聲

Sound at lower frequencies is called Infrasound
低于20Hz的聲音稱為次聲

15
16
噪聲定義
The word “noise” is often used to describe unwanted sound, but it is also often used interchangeably with sound as in “sound source” or “noise source”.
噪聲是指人們不需要的聲音，也可用于指代聲源或噪聲源
17
常見聲源的聲級強(qiáng)度
18
高分貝噪聲對人耳的損傷原理
19
觀看影片
正常耳蝸
耳蝸受損
不同聲源或不同頻率聲壓疊加計(jì)算
20
例如3個(gè)聲源的聲壓級分別為 89.0dB 、85.0dB 、90.0dB，疊加聲壓級為：
10log [ 1089/10 + 1085/10 + 1090/10]  = 92 dB

計(jì)算公式：
不同聲源或不同頻率聲壓疊加計(jì)算
    簡易表計(jì)算
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Difference in levels
不同聲源之差	Amount to add to the higher level 
更高聲壓級的疊加值
0, 1	+3
2,3	+2
4,5,6,7,8,9	+1
10 and greater	0
Weighted Sound Levels 計(jì)權(quán)聲級
同樣聲壓下，麥克風(fēng)和人耳對于不同頻率的聲音反應(yīng)是不同的，所以根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率定出人耳對聲音響度的主觀感覺量，成為響度級，單位為方。

為了能用儀器直接反映人的主觀響度感覺的評價(jià)量，有關(guān)人員在噪聲測量儀器——聲級計(jì)中設(shè)計(jì)了一種特殊濾波器，叫計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。通過計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級，已不再是客觀物理量的聲壓級，而叫計(jì)權(quán)聲壓級或計(jì)權(quán)聲級，簡稱聲級。

常用的聲級有A、C、Z和線性聲級

環(huán)境和工業(yè)上常用的為A聲級

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計(jì)權(quán)聲級
23
等響曲線圖
24
噪聲對人體的影響
噪聲對人體的作用可分為特異作用（對聽覺系統(tǒng)）和非特異(對其他系統(tǒng))兩種。長期接觸強(qiáng)烈噪聲會對人體產(chǎn)生不良影響，甚至引起噪聲性疾病
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聽覺系統(tǒng)
神經(jīng)系統(tǒng)
心血管系統(tǒng)
消化系統(tǒng)
其他
聽覺系統(tǒng)
長期接觸強(qiáng)烈噪聲后，聽覺器官首先受害，主要表現(xiàn)為聽力下降。噪聲引起的聽力損傷主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)。聽力損傷的發(fā)展過程首先是生理性反應(yīng)，后出現(xiàn)病理改變。生理性聽力下降的特點(diǎn)為脫離噪聲環(huán)境一段時(shí)間后即可恢復(fù)；而病理性的聽力下降則不能完全或完全不能恢復(fù)。聽力下降又稱聽力損失（hearing loss）。

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聽覺系統(tǒng)
生理性聽力損失有兩種：
    （1）短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺耳鳴、聽力下降，檢查聽閾可提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱聽覺適應(yīng)（auditory adaptation）。
    （2）較長時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至十幾二十小時(shí)后聽力才能恢復(fù)，稱聽覺疲勞（auditory fatigue）。這種暫時(shí)性的聽力下降又稱暫時(shí)性聽閾位移（temporary threshold shift,TTS）屬功能性改變。如不采取措施，聽覺疲勞繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致病理性永久性損失，稱永久性聽閾位移（permanent threshold shift，PTS），即所謂噪聲性聽力損傷或噪聲性耳聾。
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聽覺適應(yīng)

暫時(shí)性聽覺位移（聽覺疲勞）

永久性聽力損傷（噪音性耳聾）
神經(jīng)系統(tǒng)
噪聲通過聽覺器官傳入大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)中樞（丘腦下部），引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列反應(yīng)。
長期接觸強(qiáng)噪聲后，主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸高噪聲的工作人員表現(xiàn)易疲勞、易激怒（躁性神經(jīng)衰弱）。檢查大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)抑制和興奮過程平衡失調(diào)，腦電圖α節(jié)律減弱或消失，β節(jié)律增強(qiáng)或增加。
視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)延長，閃爍融合頻率值降低，視力清晰度及穩(wěn)定性下降。植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能減弱，表現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍，血壓不穩(wěn)，血管張力有改變。

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心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其他系統(tǒng)
在噪聲作用下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，表現(xiàn)出心率加快或減緩，血壓不穩(wěn)（趨向增高），有研究報(bào)道心電圖ST段及T波異常改變率增高，呈缺血型變化的趨勢。

出現(xiàn)胃腸功能紊亂，食欲減退，消瘦，胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。

如內(nèi)分泌、血壓、免疫等方面的改變也有不少研究和報(bào)道，結(jié)論尚待深入研究。

29
影響噪聲對機(jī)體作用的因素(一)
噪聲的強(qiáng)度
噪聲強(qiáng)度大小是影響聽力的主要因素。強(qiáng)度越大聽力損傷出現(xiàn)的越早、損傷的越嚴(yán)重、受損傷的人數(shù)越多。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)語言聽力損傷的陽性率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。噪聲性耳聾與工齡有關(guān) 。

接觸時(shí)間
-   接觸噪聲的時(shí)間越長，聽力損傷越重，損傷的陽性率越高。聽力損傷的臨界暴露時(shí)間，在同樣強(qiáng)度的噪聲作用下由各頻率聽閾的改變表現(xiàn)也是各不相同的。4000～6000Hz出現(xiàn)聽力損傷的時(shí)間最早，也即該頻段聽力損傷的臨界暴露時(shí)間最短。一般情況下接觸噪聲頭10年聽力損傷進(jìn)展快，以后逐漸緩慢.。

噪聲的頻譜
-   在強(qiáng)度相同條件下，以高頻為主的噪聲比以低頻為主的噪聲對聽力危害大；窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。研究發(fā)現(xiàn)頻譜特性可影響聽力損傷程度而不會影響聽力損失的高頻段凹陷這一特性。

30
影響噪聲對機(jī)體作用的因素(二)
噪聲類型和接觸方式
-  脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。持續(xù)接觸比間斷接觸危害大。

個(gè)體差異
機(jī)體健康狀況和敏感性對聽力損傷的發(fā)生和嚴(yán)重程度也有差異。在現(xiàn)場調(diào)查中常發(fā)現(xiàn)少數(shù)（1～10%）特別敏感及特別不敏感的人。

其他職業(yè)病危害因素的共同存在
-  如震動(dòng)、寒冷及某些有毒物質(zhì)共同存在時(shí)，會加強(qiáng)噪聲的不良作用。
31
防止噪聲危害的措施原則
控制和消除噪聲源
合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房
控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施
- 吸聲
- 消聲
- 隔聲
- 隔振
個(gè)體防護(hù)
定期職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)
32
控制和消除噪聲源 
這是防止噪聲危害的根本措施。
應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的方式解決，對鼓風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)可采取隔離或移出室外；如織機(jī)、風(fēng)動(dòng)工具可采用改進(jìn)工藝等技術(shù)措施解決，以無梭織機(jī)代替有梭織機(jī)、以焊接代替鉚接、以壓鑄代替鍛造

加強(qiáng)維修減低不必要的附件或松動(dòng)的附件的撞擊噪聲；用彈性材料代替鋼件，如球磨機(jī)內(nèi)以橡膠襯板代替鋼襯板。

33
合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房
產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的工廠與居民以及噪聲車間和非噪聲車間應(yīng)有一定距離（防護(hù)帶），防護(hù)帶內(nèi)種樹木或設(shè)隔聲墻壁。

產(chǎn)生噪聲的車間，內(nèi)部墻壁、屋頂應(yīng)用吸聲材料以降低車間內(nèi)部的噪聲強(qiáng)度；門、窗、地板應(yīng)采用隔聲結(jié)構(gòu)以防止車間內(nèi)噪聲向外傳播。

產(chǎn)生噪聲的機(jī)器常常伴有較強(qiáng)的振動(dòng)，因此必須在機(jī)座下、地基上裝設(shè)減振裝置。

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控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施
吸聲--用多孔材料貼敷在墻壁及屋頂表面，或制成尖劈形式懸掛于屋頂或裝設(shè)在墻壁上，以吸收聲能達(dá)到降低噪聲強(qiáng)度的目的；或利用共振原理采用多孔板作為吸聲的墻壁結(jié)構(gòu)。均能取得較好的吸聲效果。

消聲--消聲是防止動(dòng)力噪聲的主要措施，用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器、抗性消聲器及阻抗復(fù)合消聲器，消聲效果好。圖（5～8）

隔聲--用一定的材料、結(jié)構(gòu)和裝置將聲源封閉，以達(dá)到控制噪聲傳播的目的。常見的有聲室、隔聲罩等。隔聲結(jié)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)密且有一定質(zhì)量以防引起共振。

隔振--為了防止通過固體傳播的振動(dòng)性噪聲，必須在機(jī)器或振動(dòng)體的基礎(chǔ)和地板、墻壁聯(lián)接處設(shè)隔振或減振裝置

35
個(gè)體防護(hù)
主要保護(hù)聽覺器官，在作業(yè)環(huán)境噪聲強(qiáng)度比較高或在特殊高噪聲條件下工作，佩戴個(gè)人防護(hù)用品是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。

噪聲防護(hù)用品選用前需對工作場所噪聲量測噪聲量及頻譜分析。

常用的有耳塞，由軟塑料、泡沫塑料等制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計(jì)大小不等的各種型號，隔聲效果可達(dá)20～35dB；耳罩，隔聲效果高于耳塞，可達(dá)30～40dB。由于佩戴時(shí)不舒服以及工作中帶來一定的不方便，故普遍采用尚存在一定的困難，需進(jìn)一步研究改進(jìn)。

36
定期職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)
定期對接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽力檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，取得聽力的基礎(chǔ)材料。

37
生產(chǎn)性噪聲分類
     按來源分：

機(jī)械性

流體性

電磁性
38
生產(chǎn)性噪聲分類
     按性質(zhì)分：

穩(wěn)態(tài)噪聲
     聲級波動(dòng)＜3dB（A）的噪聲

非穩(wěn)態(tài)噪聲
     聲級波動(dòng)≥3dB（A）的噪聲

脈沖噪聲
     持續(xù)時(shí)間≤0.5s，間隔時(shí)間＞1s，聲壓有效值變化≥40dB（A）的噪聲為脈沖噪聲
39
噪聲作業(yè)的定義
噪聲作業(yè):
存在有損傷聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/w噪聲暴露
等效聲級≥80dB(A)的作業(yè)。
(GBZ/T 224-2010 職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語)

確切的噪聲作業(yè)史：
系指在超過GBZ2 所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限 值的噪聲作業(yè)，即工作
場所的作業(yè)人員8 h等效接觸噪聲限值≥85dB (A)。 
(GBZ 49-2010職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn))
40
噪聲接觸國家限值
41
GBZ 2.2-2007 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值  第2部分：物理因素》

工作場所噪聲職業(yè)接觸限值

接觸時(shí)間	接觸限值[dB(A)]	評定值	推導(dǎo)方法
5d/w，=8h/d	85	8h等效聲級	穩(wěn)態(tài)噪聲：瞬間噪聲=全天噪聲=8h等效聲級
非穩(wěn)態(tài)噪聲：8h等效聲級
5d/w，≠8h/d	85	8h等效聲級	全天等效聲級=8h等效聲級
≠5d/w	85	40h等效聲級	每天全天等效聲級=每天8小時(shí)等效聲級=40小時(shí)等效聲級
噪聲接觸國家限值
GBZ 2.2-2007 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值  第2部分：物理因素》

工作場所脈沖噪聲職業(yè)接觸限值
42
工作日接觸脈沖次數(shù)（n，次）	聲壓級峰值[dB(A)]
N≤100 	140 
100＜n≤1000 	130 
1000＜n≤10000 	120 
噪聲接觸國家限值
GBZ 1-2010 《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

非噪聲工作地點(diǎn)噪聲聲級設(shè)計(jì)要求
43
地點(diǎn)名稱	噪聲聲級 dB（A）	工效限值 dB（A）
噪聲車間觀察（值班）室	≤75

≤55
  非噪聲車間辦公室、會議室	≤60

≤55
  主控室、精密加工室	  ≤70

≤55
工作場所噪聲測量方法 
    GBZ 189.8-2007 《工作場所物理因素測量 噪聲》

3.1 現(xiàn)場調(diào)查 
     為正確選擇測量點(diǎn)、測量方法和測量時(shí)間等，必須在測量前對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：
3.1.1  工作場所的面積、空間、工藝區(qū)劃、噪聲設(shè)備布局等，繪制略圖。
3.1.2  工作流程的劃分、各生產(chǎn)程序的噪聲特征、噪聲變化規(guī)律等。
3.1.3  預(yù)測量，判定噪聲是否穩(wěn)態(tài)、分布是否均勻。
3.1.4  工作人員的數(shù)量、工作路線、工作方式、停留時(shí)間等。

44
工作場所噪聲測量方法 
3.2  測量儀器的準(zhǔn)備 
3.2.1 測量儀器選擇：固定的工作崗位選用聲級計(jì)；流動(dòng)的工作崗位優(yōu)先選用個(gè)體噪聲劑量計(jì)，或?qū)Σ煌墓ぷ鞯攸c(diǎn)使用聲級計(jì)分別測量，并計(jì)算等效聲級。
3.2.2  測量前應(yīng)根據(jù)儀器校正要求對測量儀器校正。
3.2.3  積分聲級計(jì)或個(gè)人噪聲劑量計(jì)設(shè)置為A計(jì)權(quán)、“S(慢)”檔，取值為聲級LpA或等效聲級LAeq；測量脈沖噪聲時(shí)使用“Peak(峰值)”檔。
3.3 測點(diǎn)選擇
3.3.1  工作場所聲場分布均勻（測量范圍內(nèi)A聲級差別﹤3dB(A)），選擇3個(gè)測點(diǎn)，取平均值。
3.3.2  工作場所聲場分布不均勻時(shí)，應(yīng)將其劃分若干聲級區(qū)，同一聲級區(qū)內(nèi)聲級差﹤3dB(A)。每個(gè)區(qū)域內(nèi)，選擇2個(gè)測點(diǎn)，取平均值。
3.3.3  勞動(dòng)者工作是流動(dòng)的，在流動(dòng)范圍內(nèi)，對工作地點(diǎn)分別進(jìn)行測量，計(jì)算等效聲級。

45
1天8小時(shí)等效A聲級計(jì)算方法
46
標(biāo)準(zhǔn)算法：
簡易算法：
L Aeq，T=85+10*log(D/100)
Tn
日容許接觸時(shí)間（h）	Limits
接觸限值[dB(A)]
8	85
4	88
2	91
1	94
0.5	97
1天8小時(shí)等效A聲級計(jì)算方法
一天實(shí)際工作時(shí)間內(nèi)接觸噪聲強(qiáng)度規(guī)格化到工作8h的等效聲級

每周非5天工作制規(guī)格化工作5天（40h）接觸的噪聲強(qiáng)度的等效聲級：

47
例題
某作業(yè)工人每天接觸噪聲8小時(shí)，91db(A)共3小時(shí)，88db(A)共2小時(shí)，85db(A)共3小時(shí)，問一天接觸的8h等效A聲級為多少？

簡易算法：
D = (3/2+2/4+3/8)*100 = 237.5
L Aeq，8h=85+10*log(D/100)=85+10*log(237.5/100)=89db(A)

48
使用個(gè)體噪聲儀可得到更精確的Dose值，免去繁瑣的計(jì)算
噪聲的職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)規(guī)定
GBZ 188-2007  職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

上崗前職業(yè)健康檢查
目標(biāo)疾病  職業(yè)禁忌證：
(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）
(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾
(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB
(4)Ⅱ期和Ⅲ高血壓
(5)器質(zhì)性心臟病 
49
噪聲的職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)規(guī)定
在崗期間職業(yè)健康檢查
目標(biāo)疾病
(1)職業(yè)病  職業(yè)性聽力損傷（見GBZ49）
(2)職業(yè)禁忌證  噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、
6000Hz中任意頻率聽力損失≥65dBHL）

健康檢查周期  1年

患有職業(yè)禁忌證的在崗員工應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。

50
職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)
GBZ49-2007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察對象 :
      雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB （HL）。

診斷及診斷分級 :
      連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3 年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈
高 頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均聽閾作出
診斷分級:
      輕度噪聲聾：26dB～40dB （HL） 
      中度噪聲聾：41dB～55dB （HL） 
      重度噪聲聾：≥56dB （HL）
51
職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)
處理原則

觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。 
輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進(jìn)行勞動(dòng)能 
     力鑒定者，按GB/T16180 處理。 
重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器。
52
例題
一名員工在崗期間職業(yè)健康體檢的純音聽力圖顯示：

53
左耳聽閾（HL）：
500HZ-----30dB    
1000HZ------35dB
2000HZ------30dB
3000HZ------40dB
4000HZ------40dB 
6000HZ------65dB
右耳聽閾（HL）：
500HZ-----20dB    
1000HZ------25dB
2000HZ------30dB
3000HZ------30dB
4000HZ------30dB 
6000HZ------25dB
骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線互相吻合
根據(jù)GBZ188和GBZ49，該如何下診斷結(jié)論？
例題
在假定連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3 年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾的前提下

先計(jì)算較好耳的語頻(500/1000/2000Hz)的平均聽閾：
(20+25+30)/3=25db < 26dB  未達(dá)到輕度噪聲聾（26-40dB）標(biāo)準(zhǔn)；

再計(jì)算雙耳高頻（3000/4000/6000Hz）平均聽閾
(40+40+65+30+30+25)/6=38dB<40dB    未達(dá)到觀察對象標(biāo)準(zhǔn)；

最后看雙耳高頻段（3000/4000/6000Hz）聽閾 ：
左耳6000Hz聽閾=65dB  符合GBZ188噪聲易感者的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)論：該員工本次在崗期間職業(yè)健康體檢發(fā)現(xiàn)患有噪聲職業(yè)禁忌癥，應(yīng)盡快
調(diào)離噪 聲工作場所。 
54
例題
如果是上崗前職業(yè)性健康體檢所得到的純音聽力圖，又該下如何的結(jié)論：

該員工左耳500Hz、1000Hz和2000Hz，右耳2000Hz純音氣導(dǎo)聽閾＞25dB，
符合GBZ188 上崗前噪聲職業(yè)禁忌癥的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)論：該員工患有噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌證（永久性感音神經(jīng)性聽力損失），不
適合接觸噪聲的崗位。

55
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