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醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

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上一篇：從案例看醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)迫切性

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醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)
概念
 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)
現(xiàn)狀
2
醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及常用防護(hù)手段
3
臨床常見(jiàn)的職業(yè)暴露與防護(hù)
4
背景
1

一、背景
背景
美國(guó)疾病預(yù)防中心（CDC）檢測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。
自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。

背景
2002~2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25-49歲）為主，約占80%，無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高職稱(chēng)、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而發(fā)病的，甚至獻(xiàn)出自己寶貴的生命，醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。

截至目前，我國(guó)出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露，并有增多趨勢(shì)。北京地壇就曾先后收治過(guò)3名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無(wú)保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。
背景
又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的一位重傷員（后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人），致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病病毒職業(yè)暴露，半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。
 
    經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管有關(guān)的工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群，其中護(hù)士位居首位。

二、現(xiàn)狀
1.醫(yī)護(hù)人員中約有：
                                       
                                       2--4% 暴露于HBV
                                       3--10%暴露于HCV
                                      0.2--0.4暴露于HIV

2.由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播：

HBV：6--30%
                           HCV：0.4--6%
                           HIV：0.25--0.4%
職業(yè)暴露原因

（1）重視程度不夠
    （2）無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全
    （3）有防護(hù)用品不用
    （4）未按要求進(jìn)行免疫接種
生物因素
1
化學(xué)因素
物理因素
心理因素
2
3
4
    三、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主要因素及防護(hù)
備注：模板來(lái)自于 http://docer.wps.cn
備注：12
針刺傷
   人咬傷
    割傷
  噴濺
   擦傷
職業(yè)暴露的途徑
備注：模板來(lái)自于 http://docer.wps.cn
備注：23
         針刺傷常見(jiàn)暴露原因
注射
抽血
外科手術(shù)縫合
銳器處理
回套針帽
用75％酒精或0.5％碘消毒傷口
3
立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
2
1
一擠二洗三消毒
職業(yè)暴露的處理——銳器傷的處理
 立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓
備注：模板來(lái)自于 http://docer.wps.cn
備注：26
                       一句話(huà)
       
任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性
HBV職業(yè)暴露后預(yù)防
被HBV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查

1.以前接種過(guò)疫苗，已知有反映者（表面抗體（HBsAB）≥10mIU/ml者，可不做特殊處理）

2.如未接種疫苗者，或接種過(guò)疫苗者已知沒(méi)有反應(yīng)者（HBsAB<10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU,并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，一個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各（20ug）。

3.正在疫苗中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400u/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。
接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)
發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)護(hù)人員心理
醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，心理壓力極大，有很大的心理危機(jī)感，他們需要特別的心理咨詢(xún)和心理干預(yù)，以穩(wěn)定情緒，疏導(dǎo)緊張和恐懼的心理，獲得心理支持和精神安慰。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后的心理護(hù)理研究報(bào)道甚少，臨床缺乏理論和實(shí)踐性指導(dǎo)，因此開(kāi)展特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護(hù)理研究，解除醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)，刻不容緩。
感
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聆
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