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醫(yī)務人員的職業(yè)防護

		點擊數(shù)：	更新時間： 2022年12月15日
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ICU醫(yī)務人員的職業(yè)防護
 醫(yī)務人員在污染的環(huán)境下工作， 與醫(yī)務人員健康息息相關！
醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收
  治患各種疾病、免疫力低下的病人
   的場所
環(huán)境污染嚴重（空氣、物體表面，
   器械的污染）
醫(yī)務人員在污染的環(huán)境下工作， 與醫(yī)務人員健康息息相關！

●經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質
●在臨床工作中銳器傷、高風險職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免
醫(yī)務人員患血源性傳染病80%~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員護士占80%，原因：未遵守標準預防的原則；工作中的不慎誤傷；保護屏障的完整性遭到破壞；非安全注射；醫(yī)療廢棄物的處理。
負重傷：由于搬運重物或患者, 造成護士脊柱、關節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調查顯示, ICU護士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。
輻射危害：ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監(jiān)護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。
    噪音：ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環(huán)境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環(huán)境產生的干擾就會使人煩躁不安。因長時間在高噪音環(huán)境內, 不僅病人睡眠受到嚴重影響, 還易使人產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應。 
醫(yī)務人員的重大責任
    醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人，其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會上人員的危險中。

醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染
分類	致病病原
血液傳染	HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒
消化道傳染
	甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒
	流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、
風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌
呼吸道傳染	呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌
接觸傳染
醫(yī)院感染的隔離措施
隔離（Isolation)         將處于傳染期內的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開，或將感染者置于不會傳染他人的條件下 。
隔離的目的 ● 切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止傳染性疾病傳播的重要措施 ● 隔離的目標是防止感染擴散并最終消滅或控制感染源                
隔     離

最新隔離系統(tǒng)包括兩個部分：

標準預防

標準預防的輔助內容—隔離
標準預防技術           是切斷醫(yī)院感染傳播途徑
標準預防的內容
所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施；
要防止經(jīng)血傳染性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；
強調雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。
標準預防具體措施
接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染物時，應該戴手套；
脫去手套后立即洗手；
一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手；
醫(yī)務人員的工作服，臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應該戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護口罩，防護眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙；
處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷傷；
對病人用后的醫(yī)療器械，器具應該采取正確的消毒措施。
防護措施
基本防護：適應對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員；防護配備：工作服，工作褲，工作鞋和醫(yī)用口罩；防護要求：遵循標準預防；洗手和手消毒。
加強防護：防護對象：進入傳染病診室，留觀室，病區(qū)的醫(yī)務人員（傳染病流行期）；可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護、技、工勤等人員；轉運傳染病人的醫(yī)務人員和司機；防護配備：隔離服；進入傳染區(qū)，進行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其它污染物污染的操作；防護鏡：可能被病人的體液噴濺的操作；外科口罩；進入傳染病區(qū)，面罩，手套，醫(yī)務人員手部皮膚受損，可能被污染的操作。
嚴密防護：防護對象：給傳染病人進行有創(chuàng)操作，如氣管切開，氣管插管管理，吸痰等操作時或為傳染病人進行尸解；防護要求：在加強防護基礎上加使面罩或其他有效的防護用品。
提倡抗菌液皂洗手，“六步法”
洗     手

是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟的措施

配備洗手設備
配備快速手
    消毒劑

關于手衛(wèi)生的常見的概念
手衛(wèi)生：為洗手、消毒劑洗手、消毒劑擦手和外科手消毒的總稱
洗手：用不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手
手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液洗手或消毒劑擦手的過程
消毒洗手：用含抗菌劑的肥皂/液或含抗菌劑的去污劑洗手
消毒擦手：用無水消毒劑擦手的過程
CDC手衛(wèi)生指南建議
當手部有可見污穢，或被可見的血液、其他體液污染，應該用普通肥皂或抗菌皂和水洗手
如果手部沒有可視污漬，也需用無水消毒劑擦洗手
接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有無戴手套，都要進行手衛(wèi)生。接觸病人，脫手套后應立即進行手衛(wèi)生，防止病原菌在病人之間或環(huán)境中傳播。而且，對同一病人進行不同部位操作前后，手衛(wèi)生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。

以下是ICU病人較易感染的幾種強致病菌和其相應的手衛(wèi)生要求
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人類的鼻腔、皮膚、血液或尿液中存活，并通過接觸進行傳播。MRSA可在地板、洗滌槽或血壓計袖帶等物品表面存活數(shù)小時，可通過接觸過感染患者或接觸被MRSA污染的工作臺、醫(yī)療器械的醫(yī)務人員的手進行傳播。指南推薦接觸過MRSA的醫(yī)務人員，及時用無水抗菌劑進行手衛(wèi)生。

耐萬古霉素腸球菌（VRE）：
           艱難梭狀芽孢桿菌屬革蘭陽性厭氧菌屬，可產生內毒素A和內毒素B兩種內毒素。其感染引起的腹瀉在抗生素相關性腹瀉中占15%~25%。艱難梭狀芽孢桿菌可經(jīng)糞便排出，并且在被糞便污染的便盆、衛(wèi)生間、溫度計、床頭柜、床欄以及醫(yī)療設備等多種器具表面均可存活。醫(yī)護人員的手接觸感染病人或污染器具，可引起芽孢的傳播。
           消毒劑不能滅活芽孢，所以對芽孢類細菌污染并沒有多大效果，但使用普通肥皂和流動水洗手，通過搓洗可清除存留在手上的芽孢，減少芽孢傳播，這在芽孢桿菌暴發(fā)流行時也被證明非常有效。

鮑氏不動桿菌：
          鮑氏不動桿菌是通常存在于水或土壤中的一組革蘭陰性桿菌，但也可存活于健康人，尤其是醫(yī)護工作人員的皮膚上。鮑氏不動桿菌屬水生微生物，具有多種類群，均可致病，且對其敏感的抗生素不多，所幸感染幾率較低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、傷口、尿液甚至沖洗液中可培養(yǎng)出這種多重耐藥的病原體。鮑氏不動桿菌可在皮膚或物體表面存活數(shù)天，通過感染病人或污染物品的接觸傳播可引發(fā)ICU鮑氏不動桿菌的暴發(fā)流行。接觸病人和器具前后都應用消毒劑進行手衛(wèi)生，可明顯減少鮑氏不動桿菌傳播。
標準預防的防護措施
戴手套 ---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時
—在接觸粘膜和破損皮膚時
    標準預防的防護措施
口罩、眼罩、面罩、穿護衣——當血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺	
出或噴出時，在操作、護理病人時要
 
 
標準預防的防護措施
病人體內物質污染醫(yī)療器物，應及時清潔處理。

重復使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。
標準預防的防護措施—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。切勿套回用過的針頭。 
基于傳播的預防—隔離
空氣預防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中
飛沫預防：飛沫核＞5um
      通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查
接觸預防：直接接觸   間接接觸
隔離預防
   空氣傳播疾病 
                     麻疹
                     水痘
                     結核
隔離預防：飛沫傳播疾病

流感嗜血桿菌
腦膜炎雙球菌
白喉
支原體肺炎
百日咳
SARS

肺鼠疫
嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎、猩紅熱
腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細小病毒、風疹
隔離預防：接觸傳播疾病
多重耐藥細菌
腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7
嬰幼兒呼吸道合胞病毒
可通過干皮膚傳播者：如疥瘡
帶狀皰疹
病毒/出血性結膜炎
病毒出血性感染
醫(yī)護人員刺割傷及預防
醫(yī)務人員職業(yè)暴露的常見  （1）針剌傷
切割傷
醫(yī)務人員職業(yè)暴露的常見  （2）
醫(yī)務人員職業(yè)暴露的常見原因在 （3） 收拾污物                                              分離輸液器時
收拾污物
分離輸液器時
    當醫(yī)護人員受到銳器傷、高風險職業(yè)暴露后，往往擔心會感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務人員的身心健康帶來嚴重危害。

●保持鎮(zhèn)靜●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液?！裱劬?、鼻及口腔的粘膜： 用大量清水沖洗。
利器、針刺意外損傷皮膚：  ●健側手立即從近心端向遠心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口?！袷軅课坏南荆?  傷口應用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。
醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序
醫(yī)務人員       未接種過乙肝疫苗或接種后無反應 ，HBsAb<10mIu/ml
                                              ↙                                   ↘                          
病        源                      HBsAg(+)                        HBsAg(-) 
                       處理方法      ↓                                      ↓
醫(yī)務人員      ①24小時內立即接種               ①定期追蹤 
                           HBIG0.06ml/kg
                      ②完成乙肝疫苗接種
                        （0、1、6月） 
                      ③病人如有黃疸一月
                           后復種HBIG
                       ④定期追蹤
將輸液導管與無
針系統(tǒng)連接
使醫(yī)務人員避免意外事故方法（1）
整個過程中應從容不迫
使用真空采血系統(tǒng)
如患者抵抗或慌張，可尋求幫助
洗手、帶手套
在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
使醫(yī)務人員避免意外事故方法（2）
使用后，應立即丟
入尖銳物收集箱
應用重新蓋帽裝置
尖銳物收集箱
應放在使用處
禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移
去注射器針頭
使醫(yī)務人員避免意外事故方法（3）
注意事項：不應將截斷的針尖倒入一般性不 抗針扎的容器中，造成前功盡棄!
確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方
    負重傷的防護首先要培訓護士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理; 其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員; 最后引進先進的儀器設備, 減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預防措施, 護士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。
    輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進行時應用屏風遮擋或穿防護服。
    噪音的控制ICU設計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或將患者安置在封閉環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產生的噪聲。呼吸機或監(jiān)測儀的報警系統(tǒng)要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。調節(jié)電話、傳聲器等院內通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計算機和打印機所發(fā)出的噪聲; 在ICU談話應限于有關患者護理的必需內容, 并盡量不讓患者聽見, 強調三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。
愿我們擁有健康生活！

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