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手術室職業(yè)安全與職業(yè)防護

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手術室職業(yè)安全與職業(yè)防護
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院手術室
欒靜
概述
       手術室護理人員的職責是促進健康、預防疾病、協(xié)助康復和減輕痛苦。護士在照顧病人的過程中，將健康帶給人們的同時，自身卻可能暴露于各種各樣的危險因素之中，面臨的職業(yè)暴露更為突出和嚴重。
                               職業(yè)暴露的概念
在醫(yī)院特點的環(huán)境下，護士為病人實施護理措施的過程中，   其護理活動的空間、地點周圍存在著物理、化學、生物、及 社會心理因素的影響，護士時刻有感染某種疾病的危險，其 危險即為職業(yè)暴露。
                            職業(yè)安全概念
職業(yè)安全與健康 是指以促進并維持各行各業(yè)工作人員的生理、心理及社交以達到最佳狀態(tài)為目的，并防止工作人員免受健康因素的傷害及將工作人員安排在適合他們生活、工作的環(huán)境里。
常見危害因素
其它因素
血源性感染因素
物理化學因素

手術中傳遞手術
縫針、手術刀、
尖銳器械刺破皮
膚而感染HBV、
HCV、HIV、梅
毒等病毒細菌真
菌等
噪聲
紫外線
放射線
化療藥物
化學消毒劑
生理心理因素如
長期精神緊張的
長時間站立、快
步行走、進食不
規(guī)律、搬運病人
、為病人翻身擺
體位等
職業(yè)安全的現(xiàn)狀
最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷
每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生
有研究顯示95%中國護士在工作期間曾發(fā)生過針刺傷或銳器損傷
因轉(zhuǎn)運病人、為病人翻身容易導致護士腰背損傷
因身體長期固定于某一姿勢而導致手術室護士易患頸椎病
因長期接觸抗腫瘤藥物使護士容易受到抗腫瘤藥物的毒性反應的危害
在醫(yī)院這個特殊工種場所也存在一些潛在的職業(yè)安全危害因素，如用電、用
氧不慎導致火災及病人暴力等
護理是一門高奉獻、高風險的職業(yè)
法律法規(guī)
我國于2002年5月1日開始實施了《職業(yè)病防治法》
《職業(yè)病防治法》的出臺規(guī)范了職業(yè)病的防治活動，為勞動者創(chuàng)造了符合職業(yè)衛(wèi)生標準的職業(yè)環(huán)境。
同年6月國務院召開了全國職業(yè)衛(wèi)生工作電視電話會議，強調(diào)要加強職業(yè)衛(wèi)生工作，堅決遏制職業(yè)病危害，維護和保障勞動者的身體健康和合法權益。
發(fā)達國家
一些發(fā)達國家及地區(qū)，如美國、新加坡、澳大利亞及中國香港，都非常重視醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全防護。美國職業(yè)安全管理局（Occupational  Safety  Health  Association，OSHA）明確指出：其工作重點之一就是要解決威脅工作人員健康和安全的問題。
他們在職業(yè)安全防護的管理方面有一系列完善的制度及措施，醫(yī)院工作人員已將職業(yè)安全防護措施具體化、常規(guī)化，并自覺遵守。
                             體力處理操作
概念 所謂體力處理操作（manual  handling  operations，MHO）就是指用手、手臂或其他身體動作，去移動或者支撐負荷物。
目的  進行體力處理操作的目的是正確利用力學原理進行體力操作，避免因體力操作不當而造成損傷的風險
                    調(diào)查
據(jù)香港醫(yī)院管理局的一份工作人員的健康調(diào)查報告顯示：
 67.3%的工作人員曾經(jīng)在工作中受傷，其中6.1%的人受傷并導致兩日以上的病假；
5%的人有肌肉勞損
究其原因：
47%是由于體力處理操作不當引起，其中22.4%為撞傷；
20.7%為累積性勞損；
8.7%為跌倒導致

體力處理操作中易損傷部位

手術室工作性質(zhì)具有體力處理操作的高風險
體力處理操作不當造成的影響
對傷者的影響
對組織的影響
對社會的影響
暫時性或永久喪失工作能力
工作能力的喪失使其不能從事勞動個人勞動收入減少
若損傷嚴重還需要家庭照顧，給家庭帶來額外負擔并
影響家庭生活
因受傷不能正常工作甚至需要長期休假以恢復身體健康
受傷者本人的工作能力下降，不能準時完成工作，需要
組織內(nèi)其他工作人員承擔額外的工作任務，以完成組織
預定工作目標，加重了組織負擔

治療將使得醫(yī)療支出及相應的社會福利增加，宏觀上影
響政府資源分配
政府也喪失了部分人力資源
                    體力處理操作中工作人員的原則
“三不”原則
自己不傷害自己
        自己不傷害他人
                他人不傷害自己
  體力處理操作具體內(nèi)容
儀器設備的移用
工作物品的拿取
搬運病人
協(xié)助醫(yī)生擺放體位
洗手護士長時間固定姿勢站立，巡回護士快步行走

管理者的職責
在體力處理操作前進行安全及健康風險的評估                                                             初步評估如：這項操作是否會導致明顯受傷？
                      這項操作是否可以采用機械化或自動化輔助設備？
                      這項操作是否合乎提舉操作指南，符合哪一項？
 進一步評估：考慮各種危險因素從而制定適當?shù)念A防和保護措施，將風險降到最低
為工作人員提供有關操作的安全性以及可采取的預防保護措施等資料
在分配工作是應顧及工作人員的能力，并提供足夠的培訓和練習
Ter a descri??o 
do cargo
改變位置時的
推拉動作
Ter a descri??o 
do cargo
人力不夠
Ter a descri??o 
do cargo
姿勢
頻繁的體力
操作工作帶來
的疲勞
重量
距離
手術室常見的體力操作風
險因素
	
  體力操作指南
重視使用搬運病人或重物的機械設備：如對接床，推車
培訓新護士：教會她們應用力學原理，盡可能地用最大的肌群、     最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用去完成工作。
操作前評估該物件的重量
護理操作中使用器械、物品時，如果可以利用平車推或者拉，應避免用提取的方法。
從離地面較低處提取重物時，應屈膝下蹲，軀干自然伸直，上身大部分的重量和負荷，通過脊柱向下。
搬運物品時，工作人員雙腳應適當分開，與肩平齊，以保持一個穩(wěn)定的支撐面
床上搬運病人時，可以使用過床器或搬運安全帶，搬運時收緊腹肌
重物搬運時必須靠近身體位置，最好在兩腳之間，使它的重力線落在工作人員的支撐面內(nèi)
在移動時，工作人員面向移動的方向，避免在攜帶重物時扭轉(zhuǎn)脊柱
拾取掉在地上的物品時應屈膝下蹲而不是彎腰拾?。惶e重物時主要是雙腿用力而不是背部用力
依靠身體的重量來搬運的東西太重，即使是最短距離，也不應一個人搬，而應尋求其他人員幫忙。
最好使要搬運的物品與工作人員的腰部處于同一高度，這樣搬運時能盡可能地減少所需力量和避免沒必要的彎腰提取重物
需要拿取高處的物品時，最好使用梯子
感到腰部不適時，注意休息，并束上腰帶
看一看這些操作是否容易受傷

工作人員預防運動性因素危害措施
經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抗疲勞的能力，加強肌肉、韌帶組織的韌性并注意生活規(guī)律
手術勞累后有效放松自己，如：洗熱水澡，局部按摩等
刷手護士在手術臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉(zhuǎn)動，以減少頸部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)。盛裝廢棄敷料和水的污物應放在適合刷手護士操作的地點，切忌放在護士背后
所有護理操作應符合人體力學的原理，工作中減少不必要的勞累和損傷，重物用推車搬運
認真工作中的護士
頸部柔軟操
雙肩柔軟操
側(cè)彎柔軟
左右扭轉(zhuǎn)
如何預防靜脈曲張

對一些需要久站或久坐的工作，應不時變換一下姿勢

● 預防靜脈曲張伸展操．椅上抬腿

Step 1. 抬腿與地平行

Step 2. 腳板向下壓直 停留3秒

Step 3. 腳板施壓向身體方向弓起 停留3秒

Step 4. 動作重復5次 即可換邊動作

穿彈力襪是有效保守治療措施

睡眠時，可把雙腳輕輕墊起15度左右，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈壓力

飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多進食新鮮蔬菜、水果等，可選擇山楂、油菜、赤小豆等活血食品,還可選擇牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物,以溫通經(jīng)絡。

預防靜脈曲張
預防靜脈曲張襪子
結語
醫(yī)院的管理者關注工作人員如何能安全、有效地完成醫(yī)療工作，同時又不危害工作人員的身心健康。手術室作為醫(yī)院特殊科室之一，面臨的職業(yè)暴露更為突出和嚴重，手術室護士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時，切實做好職業(yè)防護，采取積極有效地措施，最大限度地保護醫(yī)務人員和患者，使職業(yè)損傷和危害性降到最低，從而更好地為病人服務。
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