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安全注射及職業(yè)防護(hù)

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院感科  鄭瓊英

2016年9月
     主 要 內(nèi) 容
一、安全注射

二、職業(yè)防護(hù)
阻斷院感注射傳播
讓注射更安全！
備注：4
備注：注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。
   《健康報(bào)》   別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題
有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。
2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。
我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。
因此我國被稱為：“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。
2016年國家十五部委重拳出擊遏制細(xì)菌耐藥
《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案
量化指標(biāo)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%
醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%
規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%
醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率 ≧95%
醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%
醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%
相 關(guān) 內(nèi) 容
基本概念
安全注射現(xiàn)況
不安全注射的危害
如何實(shí)現(xiàn)安全注射
意外針刺傷的處理

基本概念
注射 
注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注
    射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采
    血和各類穿刺性操作。
基 本 概 念
符合三個方面的要求：
對接受注射者無危害；
對實(shí)施者無危害；
注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。
目 前 情 況
不安全注射	
沒有遵循上述要求的注射

不安全注
射發(fā)生率
東歐：15%
中東：15%
亞州：50%
印度：50%
中國：50%   
對我國某地3066個免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:
一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％
一人一針的接種點(diǎn)為62.1％
一人一針也做不到的接種點(diǎn)......	
常見不安全注射-對接受注射者
不必要的注射
注射器具重復(fù)使用
注射器或針頭污染或重復(fù)使用
手衛(wèi)生欠佳
注射藥品污染
不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位
醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器
常見不安全注射-對接受注射者
減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法
據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的
應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法
口服
納肛
不安全注射-對實(shí)施注射者
不必要的注射
雙手針頭復(fù)帽
重復(fù)使用銳器
銳器盒不能伸手可及
患者體位不當(dāng)

采血技術(shù)欠佳
雙手轉(zhuǎn)移血液
不安全的血液運(yùn)輸
手衛(wèi)生欠佳
廢棄銳器未分類放置
不安全注射-對他人
不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物
醫(yī)療廢物處置不當(dāng)
廢棄銳器置于銳器盒外
與醫(yī)用紗布混放
放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒
廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）
重復(fù)使用注射器或針頭
最佳注射操作
常規(guī)安全操作
手衛(wèi)生
手套
其他一次性個人防護(hù)裝備
備皮和消毒
注射器材和藥物
注射器材 
藥物 
注射準(zhǔn)備 
注射管理
銳器傷的預(yù)防
廢物管理
清理手術(shù)器械
醫(yī)療廢物二次分揀
2022/12/11
Dr.HU Bijie
19
2022/12/1111/05/09
19
銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層
頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷
不正確使用利器盒

安全注射現(xiàn)況
絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。
      濫用注射導(dǎo)致感染
在口服給藥有效的情況下而注射給藥
臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療
      由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。

安全注射現(xiàn)況
注射風(fēng)險(xiǎn)
外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。
內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況
當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素
使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用
操作臺面雜亂，注射器易污染
注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范
  ---注射器手工分離與二次分撿

不安全注射的危害
對患者的危害-------傳播感染   
是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。
注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！
不安全注射的危害
導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。 
敗血癥
破傷風(fēng)
心內(nèi)膜炎
膿腫
不安全
注射
不安全注射的危害
對醫(yī)務(wù)人員的影響	
針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！
原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。
不安全注射的危害
對社會的危害 	
拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”
如何實(shí)現(xiàn)安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射
三防：
    人防、 技防、器防
四減少：
    減少非必須的注射操作     
    減少非規(guī)范的注射操作
    減少注射操作中的職業(yè)暴露       
    減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射
重視
環(huán)境的準(zhǔn)備
警惕
銳器傷
正確
物品管理
嚴(yán)格
無菌操作
熟悉
操作規(guī)程
執(zhí)行
手衛(wèi)生
安全注射
重視環(huán)境的準(zhǔn)備
 進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。
 避免不必要的人員活動。
 嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。
當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：
1. 保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面
2. 開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。
3. 準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：
- 無菌一次性使用的針頭和注射器
- 無菌水或特定稀釋液等配制藥液
- 酒精棉簽或藥棉
- 銳器盒

認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！
觀念的改變非常重要！
安全注射，“手”當(dāng)其沖！
操作前的準(zhǔn)備
工作人員注射前必須洗手、戴口罩，
保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。
操作前的準(zhǔn)備

注射前需確保注射器和藥物
處于有效期內(nèi)且外包裝完整。
藥物準(zhǔn)備
給藥操作指導(dǎo)
單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染
多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶
- 在對每個患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個藥瓶
- 如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中
- 不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染
藥物準(zhǔn)備
給藥操作指導(dǎo)
丟棄多劑量藥瓶：
- 如果已失去無菌狀態(tài)
- 如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）
- 如果打開后沒有適當(dāng)保存
-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后
- 如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）
藥物準(zhǔn)備
給藥操作指導(dǎo)
具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶
如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指
注射準(zhǔn)備
準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：
- 無菌一次性使用的針頭和注射器
- 無菌水或特定稀釋液等配制藥液
- 酒精棉簽或藥棉
- 銳器盒
注射準(zhǔn)備
對藥瓶隔膜的操作步驟
在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干
每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭
不要把針頭留在多劑量藥瓶上
注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射
注射準(zhǔn)備
貼標(biāo)簽
多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：
- 配制日期和時(shí)間
藥物的種類和劑量
- 配制濃度
-失效日期和時(shí)間
- 配制者簽名
對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：
- 開啟日期和時(shí)間
- 開啟者名字和簽名
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作
皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。

一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作
使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。

必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作
皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn) ！
皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！
熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作
現(xiàn)配現(xiàn)用藥液
抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。
藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。
物 品 管 理
     2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品； 
     24小時(shí)內(nèi)：
      ——溶媒啟封抽吸后；
      ——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小
          包裝。
     每周更換2次：
      —— 非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。 
     7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.
藥品保存：
——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）
——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。
——疑有污染禁用。
應(yīng)注明開啟時(shí)間
警惕銳器傷
     禁止雙手回套針帽
  禁止用手傳遞利器
  禁止用手分離注射器針頭
  禁止手持銳器隨意走動
  禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒
  禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物
  
  操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞操作時(shí)從容不迫操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器
六禁止
三操作
規(guī)范使用銳器盒
耐用，防穿透，防滲漏。
大小合適，銳器可以完整放入。
可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。
放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的  側(cè)面。
一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。
禁止放入其他雜物。
到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。
在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露
體液
血液
分泌物
排泄物
其他
04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中, 9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇。
“艾滋驚魂”事件
               銳器傷案例

山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！
某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。
   醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類
①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）
②放射性職業(yè)暴露
③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露
④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要
    防范的一大類感染性疾病         ——血源性感染！
醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
感染HIV：全球每年至少 
                  1000名醫(yī)務(wù)人員
感染HCV、HBV等：
                    觸目驚心
血源性傳播病原體
種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種
血源傳播最多：HIV、HBV、HCV
比人們通常想象的要多的多。
醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的
血源性傳播疾病
1、HBV-感染率為6%～30%
2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員 
   職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%
職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性
HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性
發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%
黏膜暴露后感染HIV的
   平均危險(xiǎn)為0.09%
血液或體液濺到完整
    皮膚上基本沒有危險(xiǎn)

懼  怕
常見職業(yè)暴露的方式
針刺              58.4%
皮損              22.7%
黏膜污染      11.2%
割傷              7.7%
注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露
        最主要的途徑。
職業(yè)暴露的人群
NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)
職業(yè)暴露常見人群
護(hù)理人員：
            在給感染者或病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。
職業(yè)暴露常見人群
外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生
          在給感染者或病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；
口腔醫(yī)生
         在給感染者拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷
血庫或化驗(yàn)室的工作人員    
           被污染的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被污染的血液、含血體液；
血液透析人員
           傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液；
醫(yī)療廢物回收人員
職業(yè)暴露常見人群
暴 露 的 風(fēng) 險(xiǎn)
最危險(xiǎn)
     空心針深刺，帶血量多
     感染源病毒載量高
一般危險(xiǎn)
     實(shí)心針，帶血少
     粘膜暴露/破損皮膚暴露
危險(xiǎn)最小
     皮膚完整
     尿液、唾液、眼淚、汗液暴露
職 業(yè) 暴 露 的 預(yù) 防
最基本措施
                 ——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離措施。
  這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容：
洗手
戴手套：
——接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套；建議診療及護(hù)理HIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。
戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。
穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。
意外針刺傷的處理

在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕持續(xù)擠壓，盡可能擠出損傷處的血液
用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗
用安爾碘或75%酒精消毒傷口
必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

銳器傷現(xiàn)場處理
   一擠、二沖、三消毒
意外針刺傷的處理
四報(bào)告登記
暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況
科室向院感科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表簽字后報(bào)院感科，評估暴露等級

意外針刺傷的處理
五檢測用藥
暴露后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療，定期復(fù)查隨訪。

請 記 住 的 小 細(xì) 節(jié)
進(jìn)行直接接觸傳染性疾病病毒感染者血液、體液的操作時(shí)，操作者應(yīng)戴雙層手套。
外科醫(yī)生在給傳染性疾病患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿兩件一次性手術(shù)服。
婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙、戴防護(hù)面罩，以避免羊水噴濺污染。
傳染病病人用過的器械、器具、物品等應(yīng)規(guī)范處理。
    總之，工作中應(yīng)注意防護(hù)措施，做好自我防護(hù)工作，更好的愛自己、愛家人！
最危險(xiǎn)的是
  
   —你不知道有危險(xiǎn)！

謝謝！

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