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醫(yī)院消毒滅菌及職業(yè)防護課件

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醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟損失
安徽宿州“眼球事件”
西安交大一附院八名新生兒死亡事件
天津市薊縣婦幼保健院2009年5名新生兒死亡事件
汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染18人事件
消毒與醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。
醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供
了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學愈是發(fā)達，對消毒
滅菌的要求愈嚴格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人
群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在
很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。
二甲評審醫(yī)院感染持續(xù)改進
。
4.19.7.1 根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同部門的消毒與隔離制度。（制度知曉率100%）
【C】1.有全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。
2.有對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。（科室培訓(xùn)，考核，有課件，有記錄)
3.有保障重點部門落實消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血透室、急診科、門診辦、檢驗科等）落實措施，并執(zhí)行。
4.為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護用品。（科室準備）
5.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并落實。?
【B】符合“C”，并1.有多部門與科室協(xié)作管理機制，對消毒與隔離工作存在問題與缺陷分析，總結(jié)，提出改進措施。2.職能（醫(yī)務(wù)處、護理部等）部門進行檢查、分析、反饋，對存在的問題，進行及時整改。?
【A】符合“B”，并醫(yī)院消毒與隔離工作制度落實到位，所有醫(yī)務(wù)人員防護用品符合國家規(guī)定。（每周至少抽查一次，每季度總結(jié)分析一次，體現(xiàn)在科室醫(yī)院感染管理記錄本上。）?
醫(yī)院消毒隔離技術(shù)及職業(yè)暴露與防護              殷蕾                微山縣人民醫(yī)院感染辦
醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)

一.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

二.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染 評審檢查內(nèi)容

病人安全

醫(yī)療質(zhì)量

節(jié)省費用

減少住院日

醫(yī)務(wù)人員健康
最終目標

醫(yī)療廢物管理

抗菌藥 多重耐藥菌管理

消毒滅菌效果
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

手衛(wèi)生
職業(yè)防護

消毒隔離
無菌操作

醫(yī)院感染管理

重點部門

高危因素

重點人群
一、消毒與滅菌的術(shù)語定義
一.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范
常用術(shù)語和定義
清潔
去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。
清洗
去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。
消毒 
清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。
滅菌
殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理
消毒劑 
 能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。
清潔劑 
洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。
滅菌劑  
能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。 
常用術(shù)語和定義
高效消毒劑
能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。
中效消毒劑 
能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。
低效消毒劑 
能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

常用術(shù)語和定義
常用術(shù)語和定義
滅菌水平
殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法 
常用術(shù)語和定義
高水平消毒
殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。
達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。
常用術(shù)語和定義
中水平消毒
殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法
常用術(shù)語和定義
低水平消毒
能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

二不同危險等級物品消毒與滅菌方法
醫(yī)療用品危險分類
醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類

高危

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過的物品或破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。
例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等

低危

與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。
例：聽診器、血壓計袖帶，病床圍欄、床頭柜、被褥、地面、便器等

中危

僅與完整黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)器官、脈管系統(tǒng)。也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。
例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡等
根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式

高度危險物品-----滅菌
1

中度危險物品-----高、中水平消毒
2

低度危險物品-----低水平消毒
3
高度危險性物品的滅菌

手術(shù)器械、器具和物品的滅菌
滅菌方法
耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。
不耐熱、不耐濕手術(shù)器械   應(yīng)采用低溫滅菌方法。
不耐熱、耐濕手術(shù)器械   應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。
耐熱、不耐濕手術(shù)器械  可采用干熱滅菌方法。
  滅菌注意事項

應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法
所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用 
采用小包裝或單包裝。

中度危險性物品的消毒
    中度危險性物品如口腔護理用具、氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等
耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌
不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒以上含氯消毒劑等浸泡消毒

呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；
無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。
中度危險性物品消毒注意事項
待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。

使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。
低度危險性物品的消毒
診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。
患者生活衛(wèi)生用的清潔與消毒

患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒。
特殊污染物品清洗注意事項

患者宜使用一次性器械、器具和物品。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，做好手衛(wèi)生等。
接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。
患者床單元的清潔與消毒
床單元保持清潔，定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。
床上用品應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。
被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。
三、皮膚與黏膜消毒 
穿刺部位的皮膚消毒

消毒方法 
用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。
使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。
使用70%~80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。
肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm
中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

消毒范圍
手術(shù)切口部位的皮膚消毒
手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。
消毒方法
使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。
使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。
消毒范圍
應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。

病原微生物污染皮膚的消毒

徹底沖洗。
消毒　采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。
四、醫(yī)院環(huán)境消毒 
地面的清潔與消毒

地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。
物體表面的清潔與消毒
室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

清潔用品的消毒

擦拭布巾  清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。
地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。

注意事項
布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用
五清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測
清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測
清洗與清潔效果監(jiān)測
消毒效果監(jiān)測
滅菌效果監(jiān)測
清洗與清潔效果監(jiān)測
診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測
日常監(jiān)測 
定期抽查 
蛋白殘留測定
ATP生物熒光測定

物理監(jiān)測法 
化學監(jiān)測法
生物監(jiān)測法

滅菌質(zhì)量的監(jiān)測
     監(jiān)測要求
 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。
包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

生物監(jiān)測不合格時的處理
應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理
應(yīng)分析不合格的原因
改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。 
紫外線消毒的效果監(jiān)測

日常監(jiān)測
紫外線燈強度測定（每年兩次）

結(jié)果判定

普通30w直管型紫外線燈，
新燈管的輻照強度≥90μW/cm2 ；
使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格
30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。
紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法
醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測標準
衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手
      表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。
外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手
       表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。
 
WS/Ｔ313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》
48
空氣物表監(jiān)測
49

Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。
Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)、新生兒室等。
Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等
IV類環(huán)境為感染性疾病科門診和病區(qū)。
各類環(huán)境菌落總數(shù)衛(wèi)生標準
50
環(huán)境類別	        空氣	物體表面
cfu/cm2
環(huán)境類別	cfu/皿       cfu/m3	物體表面
cfu/cm2
Ⅰ類    潔凈手術(shù)部
環(huán)境   其他潔凈場所	符合 GB 50333 要求
≤4.0 （30 min）   ≤150	 ≤ 5.0
Ⅱ 類 環(huán) 境
Ⅲ 類 環(huán) 境
Ⅳ 類 環(huán) 境	≤4.0 （15 min）     —
≤4.0 （ 5 min）     —  
≤4.0 （ 5 min）     —	  ≤ 5.0
  ≤10.0
  ≤10.0
懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進行目標微生物檢測。
 潔凈手術(shù)部最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)
被測區(qū)域潔凈度級別	最少培養(yǎng)皿數(shù)
（90㎝平皿，暴露30min）
100級	13（5+8）
1000級	9（3+6）
10000級	7（3+4）
100000級	5
300000級	5
潔凈手術(shù)室的等級標準(空態(tài)或靜態(tài))
等
級	手術(shù)室名稱	沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度	沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度	空氣潔凈度級別	空氣潔凈度級別
等
級	手術(shù)室名稱	手術(shù)區(qū)	周邊區(qū)	手術(shù)區(qū)	周邊區(qū)
Ⅰ	特別潔凈手術(shù)室	0.2個
(5個/m3)	0.4個
(10個/m3)	100級	1000級
Ⅱ	標準潔凈手術(shù)室	0.75個
(25個/m3)	1.5個
(50個/m3)	1000級	10000級
Ⅲ	一般潔凈手術(shù)室	2個
(75個/m3)	4個
(150個/m3)	10000級	100000級
Ⅳ	準潔凈手術(shù)室	5個
(175個/m3)	5個
(175個/m3)	300000級	300000級
  消毒液效果監(jiān)測
結(jié)果判斷
使用中滅菌用消毒液
    無菌生長；
使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL
其他使用中消毒液染菌量
≤100CFU/mL
清潔用品的消毒效果監(jiān)測

采樣時間    消毒后、使用前進行采樣。
采樣方法   布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送
結(jié)果判定   未檢出致病菌為消毒合格。
醫(yī)院感染監(jiān)測頻率
監(jiān)測內(nèi)容	監(jiān)測方法	監(jiān)測對象	監(jiān)測時間	監(jiān)測人員
現(xiàn)患率調(diào)查 	查看病例
床頭詢問 	某時間段住院病人 	每年一次 	感控小組成員專職人員 
醫(yī)院感染例
監(jiān)測 	收集卡片 	住院病人 	每天 	醫(yī)生、院感科專職人員 
消毒滅菌效
果工藝監(jiān)測 	溫度、壓力時間等記錄 	無菌物品 	每鍋次 	操作人員 
消毒滅菌效果化學監(jiān)測 	指示卡 	無菌物品 	每包	操作人員及使用人員 
消毒滅菌效果生物監(jiān)測 	培養(yǎng) 	植入物、無菌物品， 	每周 	操作人員
細菌室人員 
醫(yī)院感染監(jiān)測頻率
環(huán)境衛(wèi)生學 	細菌培養(yǎng) 	空氣物表手	每季度 	感控護士
使用中含氯消毒劑/戊二醛濃度監(jiān)測 	測試卡 	各科室 	每天/每周 	科室護理

紫外線燈照射強度監(jiān)測 	測試卡	各科室 	半年 	感控護士 
滅菌物品清洗質(zhì)量監(jiān)測	目測 	供應(yīng)室 	每月 	院感科專職人員 
醫(yī)療廢物
回收監(jiān)測 	重量記錄 	各科室	每天 	科室護理回收人員
手衛(wèi)生依性
監(jiān)測 	跟蹤觀察 	各科室	每月隨機 	院感科人員
感控小組
 六、清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護
消毒、滅菌職業(yè)防護
熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。
紫外線消毒：避免直接照射。
氣體化學消毒、滅菌：預(yù)防有毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。
液體化學消毒、滅菌：防過敏及皮膚黏膜損傷
處理銳利器械，防利器傷。
防止液體噴濺眼結(jié)膜防止皮膚的灼傷提高心理適應(yīng)和心理承受力正確使用防護用品
 便捷記憶1234567

1天：開啟的棉棒、輸液貼、溶媒有效期
1天1更換：開啟的無菌蒸餾水、生理鹽水
1人1用1更換：無菌物品、一次性物品、壓脈帶
1人1用1滅菌：各種有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具
1天消毒1次：儀器設(shè)備應(yīng)每天擦拭消毒1次
1天內(nèi)上報： 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例
1天內(nèi)上報： 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)
1日1清：醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清

①
2小時（稀釋藥液）
2天（入院48h后發(fā)生感染）
2次（多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒 ） 
雙層（1、有滲漏時；2、傳染病人用后生活垃圾直接裝入雙層黃色垃圾袋運送；3、多重耐藥菌感染或定植病人）  
②
3種標識：藍色--接觸傳播隔離
         黃色--空氣傳播隔離
         粉色--飛沫傳播隔離
3例：3例同種同源感染病例上報 
     3例多重耐藥菌感染上報   
30天： 開啟快速手消毒液
3個月：無菌物品（如無紡布、紙塑、硬質(zhì)容器包裝）有效期為3個月
3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年

③
     開啟后有效期為4小時
     
     無菌器械
     無菌容器
     無菌治療盤

④
洗手5指征：
          2前3后
銳器傷處理5步法：
      輕擠、沖洗、消毒、上報、用藥
醫(yī)療廢物分5類：
      感染、病理、化學、藥物、損傷
評審主題5句話： 
      質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效

⑤
洗手6步法：
       內(nèi) 外 夾 攻 大 立 完（腕） 
6種多重耐藥菌：金黃銅綠腸球菌 大腸鮑曼酰不動
     1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
     2、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)
     3、耐萬古霉素腸球菌(VRE)
     4、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌(CRE)
     5、多重耐藥鮑曼不動桿菌(CR-AB)
     6、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌
6種防護用品：
   帽子、眼罩與面罩、口罩、手套   
   防護服隔離衣、長筒膠靴/鞋套

⑥
7天：開啟后的碘酒、酒精等消毒劑
7天：棉布包裝的無菌物品有效期
7個：危險因素
     
   銳器免植入，三管一切口
⑦
危險因素銳器免植入，三管一    切口
銳：銳器刺傷：刀片、針頭、玻璃安瓿等
器：接受各種損傷性檢查、治療或治療器械者
免：免疫力低下患者
植：接受手術(shù)植入物患者
入：侵入性檢查與治療患者
三管：中心靜脈插管、泌尿道插管、氣管插管
一切口：手術(shù)切口

三管一切口        預(yù)防與控制
二、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范
制定該“規(guī)范”背景 
? 
控制感染的需要 
? 
疾病傳播的三環(huán)節(jié)： 
隔離 
傳染源 
傳播途徑 
易感人群 
隔離技術(shù)現(xiàn)狀
1.標準預(yù)防觀念差
2.對多重耐藥菌感染患者的隔離認識不足
3.個人防護用品使用不當
隔離的定義
隔離：隔離是采用各種方法或技術(shù)，防止感染因子從病人和攜帶者傳播給其他人的一種措施，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播。傳染源隔離通常是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。
隔離目的和原則
目的：a.避免病人之間的交叉感染。b.保護職工減少職業(yè)暴露。c.有效降低醫(yī)院感染率。d..控制傳染病的傳播擴散。
原則：a.傳染病人與健康人嚴格分開。b.確診病人與未確診病人分別收治。c.清潔物品與污染物品要嚴格區(qū)分。

建筑布局與隔離的要求

醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：根據(jù)患者獲得感染性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。
1、低危險區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。
2、中等危險區(qū)域：包括普通門診、普通病房等。
3、高危險區(qū)域：包括感染疾病科（門診、病房）等。
4、極高危險區(qū)域：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。

疾病的主要傳播途徑
    隔離標識

空氣傳播隔離——黃色；
飛沫傳播隔離——粉色；
接觸傳播隔離——藍色 。
接觸傳播的隔離與預(yù)防 
? 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直 接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 
? 
預(yù)防原則：標準預(yù)防＋接觸傳播的隔 
離與預(yù)防。 
? 
常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感 
染、皮膚感染等。 
   接觸傳播的隔離與預(yù)防 
? 
患者的隔離： 
? 
遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù) 
防。 
? 
限制患者的活動范圍。 
?應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采 取有效措施，減少對其他患者、醫(yī) 務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 
1、接觸傳播的隔離與預(yù)防 
?醫(yī)務(wù)人員的防護： 
?接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng) 戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手 上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 
?進入隔離病室，從事可能污染工作服的操 作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求 懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔 離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。 
多重耐藥菌MDRO

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌.

常見多重耐藥菌包括:
  
  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、
  耐萬古霉素腸球菌（VRE）、
  產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）
  耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)
  耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）
  多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞（MDR/PDR-PA) 
  多重耐藥結(jié)核分枝桿菌.

多重耐藥菌處置流程

多重耐藥菌防控措施
手衛(wèi)生
個人防護
隔離標識
診療用品固定
單間或同室隔離
限制人員出入
抹布、拖把專用

常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施
	耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌	耐萬古霉素金黃色葡萄球菌	其他多重耐藥菌
患者安置	單間或同種病原同室隔離	單間隔離	單間或同種病原同室隔離
人員限制	限制，減少人員出入	嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理	限制，減少人員出入
手部衛(wèi)生	遵循手衛(wèi)生規(guī)范	嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范	遵循手衛(wèi)生規(guī)范
眼、口、鼻防護	近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡	近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡	近距離操作如吸痰、插管等帶防護鏡
隔離衣	可能污染工作服時穿隔離衣	應(yīng)穿一次性隔離衣	可能污染工作服時穿隔離衣
儀器設(shè)備	用后應(yīng)清潔、消毒/或滅菌	專用，用后應(yīng)清洗與滅菌	用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌
物體表面	每天定時擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒	每天定時擦拭消毒，抹布專用，用后消毒	每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒
終末消毒	床單位消毒	終末消毒	床單位消毒
標本運送	密閉容器運送	密閉容器運送	密閉容器運送
生活物品	無特殊處理	清潔、消毒后方可帶出	無特殊處理
醫(yī)療廢物	防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒	雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒	防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒
解除隔離	臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈	臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性	臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈
2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 
? 
空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子 
（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳 
播。 
? 
傳播距離較遠。 
? 
常見經(jīng)空氣傳播的疾病： 
結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。 
2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 
?原則：標準預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防。 
? 
患者的隔離： 
? 
遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。 
? 
無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運 
過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。 
? 
病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換； 
并限制其活動范圍。 
? 
應(yīng)嚴格空氣消毒。 
2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 
?醫(yī)務(wù)人員的防護： 
?應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿 戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫， 并正確處理使用后物品。 
?進入患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口 罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護 面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、 體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 
?正確使用防護用品。 
3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 
?飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞ 5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動 到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo) 致的傳播。 
? 
近距離（1米以內(nèi)）傳播。 
? 
常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉、 
流腦等。 
3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 
? 
原則：標準預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防。 
? 
患者的隔離 
? 
遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。 
? 
應(yīng)限制患者的活動范圍。 
? 
減少轉(zhuǎn)運；當需轉(zhuǎn)運,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。 
? 
患者病情容許戴外科口罩,定期更換。 
? 
患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米 
以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 
? 
加強通風，或進行空氣的消毒。 
3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 
?醫(yī)務(wù)人員的防護 
?應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不 同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正 確處理使用后物品。 
?與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、 醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護 目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者 及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 
防護用品(PPE)的種類 
? 帽子
? 
護目鏡 
? 
手套 
? 
隔離衣和 
防護服 
? 
鞋套 
? 
防水圍裙 
? 
口罩  
正確佩戴方法
一）一級防護 
1.適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 
2.穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。
3.每次接觸患者后立即進行手清洗和消毒。
（二）二級防護 
1.適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。 
2.進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每

分級防護
6～8小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。 
3.每次接觸患者后立即進行手清洗和消毒。 
4.對患者實施近距離操作時，戴防護眼鏡。 
5.注意呼吸道及粘膜防護。
（三）三級防護 
1.適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。 
2.除二級防護外，還應(yīng)當加戴全面型呼吸防護器。轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機的消毒隔離防護按照本指導(dǎo)原則。
穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序
清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。
為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。
脫防護用品應(yīng)遵循的程序
醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。
用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。
從前在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。
離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。
穿脫防護用品的注意事項
醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6-8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。
離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。
醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)使用。
接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。
防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。
戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。
隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。

醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況
考核相關(guān)人員對防護用品正確使用知識是否掌握
詢問醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷時的處理流程及預(yù)防
相關(guān)培訓(xùn)資料
有無監(jiān)管記錄

詢問醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防知識
職業(yè)安全防護評審檢查

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。
    標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。
標準預(yù)防
      職業(yè)暴露

職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。
         
   職業(yè)暴露
銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。
高發(fā)人群：
   護士、實習生、外科醫(yī)生、檢驗人員

我國每年各種注射30億，護士銳器傷達100萬人次。

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的特點
1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。
2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。
        HIV職業(yè)暴露分級：

一級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
          暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜
          暴露量小，時間短。
二級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
          暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。
          暴露量大、時間長。
三級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。
          暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口?；蚋顐坑忻黠@可見的血液。

我院職業(yè)暴露的情況
2011年3例：檢驗科：2人針刺傷，1人體液沾染皮膚
2012年4例：2名護理針刺傷，2名醫(yī)生：1人手術(shù)刀割傷手指，1人體液沾染皮膚
2013年3例：全部針刺傷 2名護理，1名醫(yī)生
2014年7例 5名護理針刺傷，1名醫(yī)生術(shù)中針刺傷，1名病理科刀割傷

我院職業(yè)暴露的情況
我院職業(yè)暴露的情況
如何預(yù)防銳器傷
盡量避免使用銳器；
杜絕回套針尖；
如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；
采用單手回套
或借助工具
如何預(yù)防銳器傷
不要弄斷、打破或扭曲針頭；
不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；
使用后的銳器及時放入的銳器盒中；
禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)
禁止手持針等銳器物隨意走動；
日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；
銳器盒不能裝滿且無針頭突出；
如何預(yù)防銳器傷
使用彎盤傳遞器械
如何預(yù)防銳器傷
建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；
針尖帶有鏈接的保護套
銳器盒
損傷性廢物應(yīng)放入標準利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。
裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。
如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。
錯誤！
針頭露在外面
沒蓋緊

錯誤！
太滿超過3/4
有針頭
超過2天
被刺、不能封口

輕擠
立即擠出傷口部位的血 嚴禁局部擠壓

沖洗
流動水下沖洗

消毒
碘伏或酒精消毒傷口

上報
上報醫(yī)院感染管理處，填寫登記表

用藥
被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物的檢測，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）

銳器傷的處理流程5步法

謝謝聆聽！歡迎交流！
祝各位老師工作、生活一帆風順！

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03-07