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職業(yè)健康檢查與職業(yè)病診斷鑒定

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職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷鑒定
攀枝花市衛(wèi)生監(jiān)督局

2009年10月
前     言
職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定工作涉及到勞動(dòng)者的身體健康與切身利益，各級(jí)相關(guān)部門，特別是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須依法、依規(guī)、依標(biāo)準(zhǔn)開展工作。牢固樹立法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，不斷提高技術(shù)水平。認(rèn)真落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
  （ 一 ）概念：是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（ 二）分類：職業(yè)健康檢查分為以下種五類
1、上崗前體檢；
2、在崗期間體檢；
3、離崗時(shí)體檢；
4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪；
5、應(yīng)急健康檢查。

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
  （三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的 
1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； 
2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； 
3、評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度； 
4、識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群； 
5、進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； 
6、評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果； 
7、為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。。

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  1、流程：用人單位與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃簽訂委托合同—按照合同安排用人單位勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查—健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)填寫《職業(yè)健康檢查表》—健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)范項(xiàng)目進(jìn)行體檢—職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告-告知-報(bào)告。
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  2、前期準(zhǔn)備
 ⑴簽訂職業(yè)健康檢查委托書
 了解用人單位的職業(yè)病危害因素，確定應(yīng)檢人員名單、檢查類別、檢查項(xiàng)目。
 ⑵填寫職業(yè)健康檢查表首頁(yè)
  一人一份，用人單位簽章、受檢人簽名。發(fā)放體檢注意事項(xiàng)。
 ⑶確定主檢醫(yī)師
 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  3、檢查時(shí)間與周期：
 ⑴上崗前檢查?：上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。

一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  3、檢查時(shí)間與周期：
  ⑵在崗期間定期健康檢查? ：健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  3、檢查時(shí)間與周期
  ⑶離崗時(shí)健康檢查 ：勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  3、檢查時(shí)間與周期：
  ⑷離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查：如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查；塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 
  隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  3、檢查時(shí)間與周期：
  ⑸應(yīng)急檢查：當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)
   職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由。 
  
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  5、職業(yè)健康檢查報(bào)告
  職業(yè)健康檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告： 
  (1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。 
  (2)體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  (3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種： 
   a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。 
   b.復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。 
   c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 
   d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 
  e.其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
  6、時(shí)限與告知
  ⑴體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi)，將體檢結(jié)果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長(zhǎng)的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知用人單位。 ⑵用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。 ⑶發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的，體檢機(jī)構(gòu)除及時(shí)通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人。 
一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)施
7、報(bào)告
⑴體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告
⑵職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者名單報(bào)告所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 
二、職業(yè)病診斷
(一）職業(yè)病的概念和分類
     是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病。
     由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有職業(yè)病的防治都納入《職業(yè)病防治法》的調(diào)整范圍。根據(jù)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病目錄》的通知，職業(yè)病的種類可分為十大類115種。
二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
1、流程：勞動(dòng)者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)提起職業(yè)病診斷申請(qǐng)（書面）-職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依法受理(不受理)-組織集體診斷-出具診斷證明書-
 告知-報(bào)告。
     
二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
2、診斷機(jī)構(gòu)的選擇
⑴勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。包括依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)和省級(jí)的任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。  
⑵不包括橫向跨縣（區(qū)）、跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。 
⑶在塵肺病診斷中涉及晉級(jí)診斷的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。而不宜尋求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。

二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
  3、申請(qǐng)職業(yè)病診斷不受理的條件：
  ⑴《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定沒有職業(yè)病危害接觸史或者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理。
  ⑵超出診斷機(jī)構(gòu)的資質(zhì)范圍的可以不受理。
  ⑶某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒有新的證據(jù)資料時(shí)，其他診斷機(jī)構(gòu)可以不受理。
  ⑷不受理應(yīng)出具不予受理通知書，載明理由。

二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
4、申請(qǐng)職業(yè)病診斷應(yīng)提供的材料
⑴職業(yè)史、既往史；（衛(wèi)生部2003年350號(hào)文） 
⑵職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；（衛(wèi)生部2006年429號(hào)文）
⑶職業(yè)健康檢查結(jié)果； 
⑷工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料；（衛(wèi)生部2006年429號(hào)文） 
⑸診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。 
用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求，如實(shí)提供必要的資料。如果提供不足的，按照衛(wèi)生部有關(guān)批復(fù)處理。

二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
 5、診斷
⑴組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。
⑵對(duì)不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。
⑶沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。
⑷職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對(duì)患有職業(yè)病的，還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時(shí)間。

二、職業(yè)病診斷
(二）職業(yè)病診斷的實(shí)施
5、告知
  職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者及用人單位。
6、報(bào)告
  職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定報(bào)告。（網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及向衛(wèi)生行政部門報(bào)告）

三、職業(yè)病鑒定
（一）職業(yè)病鑒定
  當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以申請(qǐng)職業(yè)病鑒定。這里的當(dāng)事人是指勞動(dòng)者及其有關(guān)用人單位 。
  對(duì)有異議的職業(yè)病診斷，根據(jù)當(dāng)事人的要求，可進(jìn)行兩級(jí)鑒定，即設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)鑒定和省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)鑒定。

（二）職業(yè)病鑒定的實(shí)施
  1、申請(qǐng)人：當(dāng)事人（勞動(dòng)者或有關(guān)用人單位）；
  2、申請(qǐng)時(shí)限：在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)。
  3、申請(qǐng)機(jī)關(guān)：做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。 　　
  4、辦事機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生行政部門可以委托辦事機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)診斷鑒定的組織和日常性工作。
三、職業(yè)病鑒定
三、職業(yè)病鑒定
（二）職業(yè)病鑒定的實(shí)施
 5、辦事機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

（1）接受當(dāng)事人申請(qǐng)；  （2）組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專家； （3）管理鑒定檔案；  （4）承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作；  （5）承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)鑒定的其他工作。 
三、職業(yè)病鑒定
（二）職業(yè)病鑒定的實(shí)施
  6、鑒定時(shí)限：
  （1）職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)資料之日起10日內(nèi)完成材料審核，對(duì)材料齊全的發(fā)給受理通知書；材料不全的，通知當(dāng)事人補(bǔ)充。 （2）職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理鑒定之日起60日內(nèi)組織鑒定。 
（三）職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論：
1、職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（1）勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事由；（2）參加鑒定的專家情況；（3）鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度（期別）；（4）鑒定時(shí)間。
2、參加鑒定的專家應(yīng)當(dāng)在鑒定書上簽字，鑒定書加蓋職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)印章。
3、職業(yè)病診斷鑒定書應(yīng)當(dāng)于鑒定結(jié)束之日起20日內(nèi)由職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)發(fā)送當(dāng)事人。
三、職業(yè)病鑒定
三、職業(yè)病鑒定
二級(jí)鑒定：
設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的首次鑒定。 　　當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。 　　省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。

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03-07