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突發(fā)事件應(yīng)急處置與溝通

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突發(fā)事件的應(yīng)急處置與溝通

急診科  楊麗萍
突發(fā)事件
自然災(zāi)害：火災(zāi)、地震、臺風(fēng)
故障：停水、停電、儀器突然斷電、漫水
公共衛(wèi)生事件：成批傷員救護(hù)
臨床突發(fā)事件：病情變化、心跳呼吸驟停、引流管滑脫、體溫表嚼碎、職業(yè)暴露
關(guān)好鄰近房間的門窗，減慢火勢擴(kuò)散速度                              
自然災(zāi)害——火災(zāi)
        發(fā)現(xiàn)火情后呼救，同時(shí)匯報(bào)保衛(wèi)科和上級領(lǐng)導(dǎo)
火勢猛烈時(shí)，119火警
火勢較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病房內(nèi)的消防器材和自來水滅火
將患者撤離疏散到安全地帶，維持秩序，保證生命安全
盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器、資料
組織患者撤離時(shí)，不乘電梯，用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低姿勢或匍匐快速前進(jìn)
備注：心電圖
地   震

自然災(zāi)害——地震
地震來臨，冷靜面對
組織病人有秩序撤離至廣場、空地，不可乘電梯
不能撤離時(shí)尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭顱、眼睛、口鼻
嚴(yán)禁蠟燭、打火機(jī)
關(guān)閉電源總閘、各儀器電源水源、氣源、熱源
維護(hù)秩序，注意保護(hù)病人生命及國家財(cái)產(chǎn)
自然災(zāi)害——臺風(fēng)
接到臺風(fēng)警報(bào)

通知本病區(qū)人員
檢查門窗及窗外懸掛物發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告總務(wù)科維修 
                                           
準(zhǔn)備應(yīng)急燈、手電檢查急救物品                       
通知病人及家屬做好防臺風(fēng)準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，不要外出 
                         
醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視 盡量減少外勤工作                               
如病室門窗損壞轉(zhuǎn)移病人至安全病房

及時(shí)擦干地面積水 防止病人滑倒
     
臺風(fēng)過后及時(shí)檢查 如有損壞報(bào)設(shè)備科、總務(wù)科維修
           　　　　
自然災(zāi)害——臺風(fēng)  
自然災(zāi)害處置
冷靜
可自行處理的先處理
不可自行處理的先穩(wěn)定形勢
防止擴(kuò)散
保護(hù)生命與財(cái)產(chǎn)

故障——停電
接到通知，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急電路、應(yīng)急燈、手電等，呼吸機(jī)則備好簡易呼吸器
突然停電，及時(shí)了解病房中位置患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)作情況
及時(shí)與配電房聯(lián)系并匯報(bào)
維護(hù)病房秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全
加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決問題，防火防盜

接停水通知                           突然停水

盡可能多備熱水、使用水     通知水工搶修

通知病人協(xié)助備好飲用水         報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題

故障——停水

故障處置
可預(yù)見：接到通知即準(zhǔn)備備用物品
不可預(yù)見：立即檢查并保證安全，同時(shí)匯報(bào)
維護(hù)穩(wěn)定，保證安全
善后工作

臨床突發(fā)事件——心跳呼吸驟停

神志突然喪失，對大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無反應(yīng)
1

頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失
2

呼吸停止或嘆息樣呼吸
3

瞳孔散大，對光反應(yīng)消失
4
心跳呼吸驟停
心跳驟停
心搏停止：ECG呈一水平直線
心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。此種類型最常見，約占57%～91%
電機(jī)械分離：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零

心跳呼吸驟停
心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止

心跳呼吸驟停——循環(huán)支持
維持有效循環(huán)-胸外按壓
電擊除顫
準(zhǔn)備除顫器、監(jiān)護(hù)儀
心跳呼吸驟?！粑С?
開放氣道，面罩接簡易呼吸器輔助通氣
高級氣道支持：氣管內(nèi)插管
護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)生操作插管
氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、吸痰裝置
機(jī)械通氣
心跳呼吸驟停——藥物支持
常用藥物
迅速建立靜脈通道，常用用林格液或生理鹽水
腎上腺素：劑量1 mg，用藥間隔3～5 min
血管加壓素
抗心律失常藥：首選胺碘酮
心跳呼吸驟?！獔F(tuán)隊(duì)配合
早期識別，及時(shí)處置
分工協(xié)作，緊密配合
應(yīng)急預(yù)案——誤吸
患者發(fā)生誤吸

俯臥位、頭低腳高

扣拍背部

清理口腔分泌物

協(xié)助搶救

與家屬交流

記錄
海姆立克手法
成人
海姆立克手法
成人自救
海姆立克手法
嬰幼兒

臨床突發(fā)事件處置
發(fā)現(xiàn)情況同時(shí)通知
緊急處置：首要問題
觀察病情
心理護(hù)理
完善相關(guān)工作
記錄
溝通的重要性

護(hù)士多元化角色
糾紛中有80%因?yàn)闇贤ú涣?
突發(fā)事件中，護(hù)患信息不對等，護(hù)患溝通 尤為重要
溝通對象

患者
家屬
護(hù)士
醫(yī)生
領(lǐng)導(dǎo)
后勤
職能部門
同事溝通
呼救、匯報(bào)：準(zhǔn)確及時(shí)、簡潔明了、重點(diǎn)突出
醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑、模糊醫(yī)囑；規(guī)范處理
交接班：連續(xù)性
尊重
 同事間溝通SBAR

Situation
Background
Assessment
Recommendation
S
B
A
R
存在問題
臨床背景
患者評估
建議
備注：SBAR是醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)于患者病情交流的一種標(biāo)準(zhǔn)的信息傳遞方式。
作為一個(gè)傾聽者， 你知道期待對方告訴你什么，因而你的傾聽會更有效；作為一個(gè)匯報(bào)者，你知道對方期待你匯報(bào)哪些內(nèi)容，因而你 的匯報(bào)會更有效。

職能部門
火   災(zāi)
119
告知失火的準(zhǔn)確具體位置
失火時(shí)間
火勢規(guī)模
被困人員的數(shù)量
現(xiàn)在傷員情況
報(bào)警人的姓名電話
110
告知具體位置
時(shí)間
事件性質(zhì)
報(bào)警人姓名電話

護(hù)患溝通——時(shí)機(jī)
安全第一
及時(shí)性
適可而止，避免僵局
三十六計(jì)，走為上計(jì)

護(hù)患溝通——語言
通俗易懂，便于理解
尊重患者，保護(hù)隱私
用心傾聽，及時(shí)反應(yīng)
從對方的利益出發(fā)，統(tǒng)一戰(zhàn)線
讓對方理解你
護(hù)患溝通——類語言
合適的手勢
適當(dāng)?shù)谋砬?
互動的目光
適宜的接觸
備注：31
護(hù)患溝通——類語言
親密空間（約小于0.5m）只有感情親密的人才被允許進(jìn)入親人、情侶
個(gè)人空間（約0.5m-1.2m）親切友好，只有相當(dāng)親近的人才能進(jìn)入親人、熟人

社交空間（約1.2m-4m）正式社交、外交
近社交空間（約1.2m-2.1m）熟人、陌生人
公開空間（大于4m）演講

備注：32
案例分享

更換輸液：類語言的重要
氰化物、無尿：評判性思維
用藥錯誤 ：保護(hù)同事
沖突管理：注意立場

防患于未然
股票
突發(fā)事件處理
突發(fā)事件處理
重在預(yù)防
預(yù)防
突發(fā)事件
意外傷害

有效防范突發(fā)事件
有效應(yīng)對
將影響程度降至最低 
處置與溝通同樣重要
小結(jié)
作業(yè)
用文字描述一次你所經(jīng)歷的印象深刻的突發(fā)事件
談?wù)勀阍诖舜瓮话l(fā)事件處置中的感想。
（從做得好的與不足的兩方面談）
談?wù)勀阍诖舜瓮话l(fā)事件溝通中的感想。
（從做得好的與不足的兩方面談）
字?jǐn)?shù)大于200字；06月15日17:00前發(fā)word版至418488657@qq.com；文件名為**科***作業(yè)。

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