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經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療急性腸系膜上動脈血栓的療效和安全性

文檔作者：董嘉堯朱橋華周成宇黃維黃江遠于新發(fā)		點擊數(shù)：	更新時間： 2022年11月06日
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實用醫(yī)學(xué)雜志2016年第32卷第7期
經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療急性腸系膜上動脈血栓的
療效和安全性
董嘉堯 朱橋華 周成宇 黃維 黃江遠 于新發(fā)
摘要 目的：探討經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療急性腸系膜上動脈血栓形成(aSMAT)的效果和安全性。方法：回
顧性分析8例經(jīng)CTA證實的aSMAT患者，其中男3例。女5例，年齡58～78歲，平均(68．7±7．9)歲，發(fā)病
時間1O～20 h，平均(13．5±3．7)h。在腸系膜上動脈內(nèi)留置導(dǎo)管行接觸溶栓治療。術(shù)后給予抗血小板治
療。結(jié)果：所有患者均成功施行經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓。尿激酶用量170～290萬單位，平均(238．5±41．4)萬單
位，溶栓時間2 4 d，平均(3．1 4-0．6)d。7例腸系膜上動脈血流復(fù)通，無充盈缺損，腹痛癥狀消失。1例在
溶栓過程中突發(fā)呼吸心跳驟停死亡。1例患者在溶栓過程中排黑便，余患者未見出血性并發(fā)癥。結(jié)論： 經(jīng)導(dǎo)
管接觸溶栓能夠快速溶解血栓，并發(fā)癥少，是治療aSMAT的有效手段。
關(guān)鍵詞 腸系膜上動脈血栓： 溶栓： 介入治療
急性腸系膜上動脈血栓(acute superior
mesenteric arterial thrombosis．a(chǎn)SMAT)是引起腸系
膜缺血的重要原因。早期可引起惡心、嘔吐、腹痛、
腹瀉等癥狀，后期導(dǎo)致腸缺血壞死，病死率高達
60％。盡早恢復(fù)血流是治療成功的關(guān)鍵。目前，手術(shù)
治療和血管腔內(nèi)治療是aSMAT的主要治療方法。
手術(shù)治療以動脈切開取栓和切除壞死腸管為主，
圍手術(shù)期病死率高?。經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓是常用的血
管腔內(nèi)治療手段。已有研究 】顯示，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶
栓能夠快速溶解血栓．恢復(fù)血流，但其治療aSMAT
的效果及安全性均有待進一步證實。近年來筆者
采用經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療aSMAT，效果確切，安全
性好。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料本研究回顧性分析2010年1月
至2015年1月在我院接受經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療
的aSMAT患者。CTA及動脈造影證實為急性期腸
系膜上動脈主干或分支出現(xiàn)血栓者、在排除以下
任何一點后可行經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療：(1)出現(xiàn)
腹膜刺激征、腹脹明顯、腸鳴音消失、氣腹等腸管
壞死征象；(2)呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定；(3)具有活動性
內(nèi)出血或嚴重消化道出血；(4)新近的腦血管意
外；(5)嚴重外傷或控制欠佳的高血壓；(6)凝血
功能障礙；(7)懷孕；(8)對溶栓藥物或?qū)Ρ葎┻^
doi：10．3969~．issn．1006—5725．2016．07．033
作者單位：528300 廣東省佛山市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第
一人民醫(yī)院腫瘤介入科
通信作者：于新發(fā)E—mail：irist_dryu@163．con
敏；(9)存在抗凝禁忌證。共有8例患者納入本研
究，其中男3例，女5例，年齡58—78歲，平均
(68．7±7．9)歲，發(fā)病時間10—20 h，平均(13．5±
3．7)h。所有患者均因突發(fā)劇烈腹痛入院，且經(jīng)
CTA證實為腸系膜上動脈血栓(圖lA)。合并心
房顫動者5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者
3例，腦梗死者2例，高血壓病者4例，糖尿病者
2例。
1．2 介入手術(shù)方法所有患者介入手術(shù)前均簽署
知情同意書。患者取平臥位，常規(guī)消毒(腹股溝
區(qū))、鋪巾、局麻(2％利多卡因)后，采用Seldinger
技術(shù)穿刺右股動脈。穿刺成功后在透視引導(dǎo)下插
管至腸系膜上動脈行造影，顯示腸系膜上動脈主
干或分支內(nèi)存在充盈缺損(圖1 B)。明確急性血栓
后決定行接觸性溶栓。將5F溶栓導(dǎo)管(Cook，
Bloomington，IN)的側(cè)孔段留置于血栓內(nèi)。溶栓藥
物及劑量為：1 min內(nèi)團注25萬單位尿激酶，將
50萬尿激酶+50 mL生理鹽水每隔5 min團注10
萬單位。隨后留置導(dǎo)管進行后續(xù)溶栓治療，以尿激
酶15萬單位／6 h微量持續(xù)泵人；每隔24 h經(jīng)留置
導(dǎo)管復(fù)查造影。視血栓溶解情況調(diào)整導(dǎo)管位置。溶
栓時間一般為2～5 d。停止溶栓指征：(1)凝血酶
原時間大于正常值3 S，血漿纖維蛋白原低于1 g／L；
(2)血栓完全或絕大部分溶解；(3)出現(xiàn)嚴重出血
性并發(fā)癥，如腦出血、內(nèi)臟出血等。
1．3 圍介入手術(shù)期處理所有患者確診后予禁
食、胃腸減壓、補液、維持水電解質(zhì)平衡等治療。常
規(guī)給予皮下注射低分子肝素(4 100 U，2次／d)行
抗凝治療直至治療結(jié)束。隨后長期給予阿司匹林
(100 mg／d)及氫氯吡格雷(75 rag／d)抗血小板。每

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(收稿：2015—12～08 編輯：張倩)
維持性血液透析患者頸動脈內(nèi)中膜增厚的
相關(guān)因素
趙亞娟 黃蘭 辛立升 馮云生 董巧榮 胡桂才
摘要 目的：研究維持性血液透析(MHD)患者頸動脈內(nèi)中膜增厚的可能影響因素。方法：選取血液
透析中心收治的MHD患者69例，均行MHD治療1年以上，采用高頻B超監(jiān)測其頸動脈．根據(jù)頸動脈內(nèi)
中膜厚度(IMT)分為IMT≥ 1．0 mm與IMT<1．0 mm組，收集各組患者的臨床及生化數(shù)據(jù)．分析其與頸
動脈IMT增厚的關(guān)系。結(jié)果：69例患者中26例IMT≥ 1．0 mm(37．7％)，IMT≥1．0 mm組患者年齡、收縮
壓、脈壓、低密度脂蛋白、iPTH、1，25一(0H)2D3、FGF23與IMT<1．0 mm組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05
或P<0．01)。Pearson相關(guān)分析顯示IMT增厚與年齡、收縮壓、脈壓、低密度脂蛋白、FGF23、1，25一(OH) D
iPTH呈顯著相關(guān)(r值分別為：0．381、0．512、0．482、0．684、0．563、一0．536，0．59。均P<0．05)。結(jié)論：MHD
患者易發(fā)生頸動脈IMT增厚，年齡、收縮壓、脈壓、低密度脂蛋白、iPTH、1，25一(OH) D 、FGF23是主要影
響因素。
關(guān)鍵詞血液透析； 頸動脈； 頸動脈內(nèi)中膜厚度
心血管疾病(cardiovascular disease)并發(fā)癥是
慢性腎臟病(chronic disease，CKD)患者致殘和
致死的重要原因?，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima—
media thickness，IMT)增厚是心血管疾病的高危因
素，是反映動脈粥樣硬化的早期評價指標．而且由
動脈粥樣硬化引發(fā)的心血管疾病是終末期腎衰竭
患者的重要并發(fā)癥之一。也是該人群主要的死亡
原因。國外有報道_2_頸動脈病變的嚴重程度與冠心
病的病死率呈顯著正相關(guān)，頸動脈IMT異常增厚
doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2016．07．034
基金項目：承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(自籌經(jīng)費)項目
(編號：20122169)
作者單位：067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)
科(趙亞娟，黃蘭，馮云生，董巧榮，胡桂才)，泌尿外科(辛立升)
通信作者：胡桂才E—mail：cdguieaih@126．corn
是冠心病的重要預(yù)測因子之一。因此，有必要針對
維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)
患者頸動脈IMT增厚的相關(guān)因素進行分析。以
指導(dǎo)治療及更好的預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。本
文研究了我院血液透析中心近年MHD治療1年
以上、病情穩(wěn)定的患者頸動脈IMT與生化指標及
FGF23、1，25一(OH)2D3的關(guān)系。
1 對象與方法
1．1 研究對象選取2012年5月至2014年l0月
我院血液透析中心MHD患者69例，其中男38例，
女31例，平均(61．55±12．95)歲，透析齡13～98個
月。平均(46．48±20．54)個月，每周透析2～3次，
每次4 h。慢性腎衰竭原發(fā)病為慢性腎小球腎炎
27例．糖尿病腎病23例，高血壓良性小動脈腎硬

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