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急性中毒應急處置

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急性化學中毒應急救援與救治技術
急性中毒事件應急處置
備注：1
2015天津大爆炸
突發(fā)急性中毒事件的特征
急性中毒毒物暴露途徑
中毒事件衛(wèi)生應急準備
院前救援
氣體中毒
備注：2
3
2015年8月12日22時50分，天津消防總隊接到報警，稱天津濱海新區(qū)港務集團瑞海物流?；范讯獍l(fā)生火災，23時6分左右消防官兵趕到現(xiàn)場，23時23分左右集裝箱內(nèi)的易燃易爆物品發(fā)生第一次爆炸，30秒后發(fā)生第二次爆炸，過火面積約兩萬平方米。國家地震臺網(wǎng)清晰記錄到了本次事故，從波形記錄結(jié)果看，第一次爆炸震級約2.3級，相當于3噸TNT；第二次爆炸震級約2.9級，相當于21噸TNT。
天津大爆炸
備注：3
4
8月13日1:16分在《新聞直播間》首播消息“天津濱海新區(qū)一碼頭發(fā)生爆炸”。
《朝聞天下》6點檔首播習近平、李克強對天津濱海新區(qū)危險品倉庫爆炸事故的指示與批示。
10點檔《新聞直播間》播出無人機航拍畫面，全景展現(xiàn)事故現(xiàn)場。
各大報刊也相繼報道了本次事件。
天津大爆炸
備注：4
天津大爆炸

1
通過調(diào)出市交通委信息系統(tǒng)、海關報關數(shù)據(jù)，以及企業(yè)人員回憶所掌握的數(shù)據(jù)資料，初步認為事故危化品主要集中在裝箱區(qū)和運抵區(qū)；

2
裝箱區(qū)的危險化學品可能有：鉀、鈉、氯酸鈉、硝酸鉀、燒堿、硫化堿、硅化鈣、三氯乙烯、稀料、氯碘酸；

3
運抵區(qū)的危險化學品可能有：環(huán)己胺、三乙基鋁、二甲基、二硫、甲酸、硝酸銨、氰化鈉、四六二硝基鄰仲丁基苯酚、二四二甲基苯胺等危險化學品。

8月15日爆炸事故第四場發(fā)布會：?；穮^(qū)域初步確定
備注：5
天津大爆炸
165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）
8人失蹤（其中天津消防人員5人，周邊企業(yè)員工、天津港消防人員家屬3人）
798人受傷（傷情重及較重的傷員58人、輕傷員740人）
304幢建筑物、12428輛商品汽車、7533個集裝箱受損。
截至2015年12月10日，直接經(jīng)濟損失68.66億元。
備注：6
問題一：世界上有無無毒的物質(zhì)？
水?
氧氣？
問題二：火災的傷亡原因有哪些？
備注：7
               
突發(fā)急性中毒事件的特征
突發(fā)性：突發(fā)事件的突發(fā)性是指對于突發(fā)事件是否發(fā)生，于什么時間、地點、以什么樣的方式爆發(fā)，以及爆發(fā)的程度等情況，人們都始料末及，難以準確地把握。
公共性：首先，體現(xiàn)在突發(fā)事件涉及公共利益，即對公共財產(chǎn)或福利、公共安全、公共秩序產(chǎn)生影響（通常是消極的、負面的影響）上。其次，還體現(xiàn)在調(diào)動和整合全社會的人力、物力、信息等公共資源和力量上，這不僅意味著行政系統(tǒng)內(nèi)部不同部門之間的協(xié)調(diào)和配合，同時意味著政府與社會組織及公民個人的合作與溝通，在高度信息化、復雜的現(xiàn)代社會里尤其如此。最后，突發(fā)事件的公共性還體現(xiàn)在公共權(quán)力介入的可能性和必要性。 ???? ????
備注：8
危害的嚴重性：突發(fā)事件造成的損害有直接損害和間接損害。這種損害性不僅體現(xiàn)在人員的傷亡、組織的消失、財產(chǎn)的損失和環(huán)境的破壞上，而且還體現(xiàn)在突發(fā)事件對社會心理和個人心理所造成的破壞性沖擊，進而滲透到社會生活的各個層面上。 
變化發(fā)展的不確定性：突發(fā)事件發(fā)生后，事態(tài)的變化、發(fā)展趨勢以及事件影響的深度和廣度不能事先描述和確定，是難以預測的，特別是在當做今全球化和信息化的世界里，這種連鎖反應帶來的一個直接后果就是突發(fā)事件復雜化，已經(jīng)超出純粹的經(jīng)濟、政治和文化范疇，變成一種含有多項內(nèi)容的綜合性社會危機。 ????

突發(fā)急性中毒事件的特征
備注：9
處置的緊迫性：緊迫性是指突發(fā)事件所反映的問題極端重要，關系到社會、組織或個人的安危，需緊急采取特別措施及時有效地處理。隨著突發(fā)事件的發(fā)展、演變，它所造成的損失可能會越來越大。因此，對突發(fā)事件的反應越快，反應決策越準確，突發(fā)事件所造成的損失就會越小。 
廣泛的影響性：突發(fā)事件發(fā)生后，人們除了關注傷亡人數(shù)外，還密切關注事故發(fā)生原因、時間、地點等情況，從中得到的啟示、總結(jié)出的經(jīng)驗教訓等，從而使社會避免重蹈覆轍、重演悲劇。

突發(fā)急性中毒事件的特征
備注：10
暴露途徑（進入人體途徑）
吸入
皮膚和黏膜
經(jīng)消化道
皮下、肌肉或靜脈注射
急性中毒毒物暴露途徑
備注：11
吸入-經(jīng)呼吸道
職業(yè)環(huán)境和急性中毒事故中，吸入是最常見的進入人體途徑
氣體
蒸氣
固體懸浮物(aerosols)霧霾
煙霧(smoke)、煙(fume)和灰塵（dust）
液體 浮質(zhì)
水氣(mist)和霧氣(fog)
急性中毒毒物暴露途徑
備注：12
皮膚粘膜
影響吸收的因素：
皮膚受損
環(huán)境的溫度
身體的部位
毒物的脂溶性、水溶性
某些物質(zhì)可能破壞皮膚
急性中毒毒物暴露途徑
備注：13
口服-經(jīng)消化道
自殺：蓄意口服
小孩中毒則幾乎 都是誤服
恐怖，投毒，蔬菜、水果等食品污染
水源污染

急性中毒毒物暴露途徑
備注：14
探討毒物進入后身體如何處理毒物
吸收
吸收的快慢、暴露的時間
除了致癌物質(zhì)外，幾乎所有毒物的毒性與它的劑量和濃度成正比
分布：腎、肝、血液
新陳代謝(異化作用)
生物活化作用 (bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛
排泄：肺部、肝臟和腎臟
急性中毒毒物動力學
備注：15
中毒事件衛(wèi)生應急準備-思想能力準備
  應急準備
    應急準備是針對可能發(fā)生的事故，為迅速、有序開展地開展應急行動而預先進行的組織準備、行動方案和應急保障。涉及到應急管理、法制建設、體制建設、機制建設等多個方面。涉及到法規(guī)、預案、技術指南、隊伍、方法、物資等具體細節(jié)。救援隊伍由醫(yī)療衛(wèi)生、公安、軍隊防化、武警和工程等多領域力量承擔。
     醫(yī)療衛(wèi)生救援力量的準備工作包括醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)、救援隊伍與人員、裝備與藥品、通訊與保障、培訓與演練、保障與救援預案等。
思想準備與能力準備
思想準備（認識觀念）：
  突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急的主觀準備“觀念意識”—最關鍵、最易遺忘的準備
    ▲由于中毒事件的復雜性、多元性、不確定性，應樹立“寧可信其有，不可信其無”的觀念，保持高度的警惕性
    “人無遠慮，必有近憂”
“沒有做不到，只有想不到”

備注：16
中毒事件衛(wèi)生應急準備-思想能力準備
摸清底數(shù)，胸有成竹
   --知己知彼，百戰(zhàn)不殆（毒物種類、來源、環(huán)境狀況）
健康教育和中毒科普知識的普及是最好的應急準備
公眾防護和隊伍防護問題

備注：17
中毒事件衛(wèi)生應急準備-思想能力準備
能力準備
       --“手中有糧心不慌”
          根據(jù)突發(fā)中毒事件應急任務和處置全過程來考慮能力準備和建設。
中毒事件應急任務
     1、查明原因：調(diào)查、采樣、檢測、分析
     2、救治患者：檢傷、洗消、急救、轉(zhuǎn)運、治療 
     3、保護人群：疏散人群，技術咨詢
     4、維護穩(wěn)定：心理疏導，科普宣傳，信息交流，媒體宣傳
備注：18
中毒事件衛(wèi)生應急準備-處置基本能力
中毒事件處置基本能力
    --指揮協(xié)調(diào)能力（組織體系、運行機制、信息網(wǎng)絡等）
    --毒物檢測、識別能力（調(diào)查、采樣、檢測、分析等）
    --現(xiàn)場處置能力（檢傷分類、洗消、急救、轉(zhuǎn)運等）
    -- 醫(yī)療救治能力（包括?？凭戎魏途C合救治，各類適應技術，解毒藥品，儀器，遠程會診等）
    --應急處置保障能力（個人防護、通訊、運輸、照明、動力、生活保障、各種應急物資）
    --善后處理能力（醫(yī)學鑒定、心理疏導康復、社會宣傳、媒體溝通等）
    --組織機構(gòu)與制度保障能力（包括經(jīng)費、編制、繼教、培訓、演練、交流等）
備注：19
中毒事件衛(wèi)生應急準備-人員準備
人員準備
根據(jù)國家衛(wèi)生應急隊伍管理辦法 “要求突發(fā)中毒事件處置類隊伍人員組成要由衛(wèi)生應急管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和技術保障人員構(gòu)成。衛(wèi)生應急管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員包括食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生應急管理等方面的專業(yè)人員組成。 ”
備注：20
中毒事件衛(wèi)生應急準備-人員準備
依照“及時、高效、有序”中毒事件衛(wèi)生應急原則，應急（隊伍）人員包括：

指揮協(xié)調(diào)人員
檢測偵查人員
消殺洗消人員
現(xiàn)場調(diào)查人員
檢傷分類人員
臨床救治人員
后勤保障人員
毒理學專業(yè)人員
信息技術人員
心理疏導、宣傳教育人員
備注：21
中毒事件衛(wèi)生應急準備-物資準備
物資儲備
物資儲備的原則：

統(tǒng)一規(guī)劃
分級儲備（實際需求、區(qū)域覆蓋、補給機制）
確保急需
突出重點
品種實用
數(shù)量適用
平戰(zhàn)結(jié)合
動態(tài)管理
備注：22
中毒事件衛(wèi)生應急準備-物資準備
應急物資準備
醫(yī)療救治器材：包括心肺復蘇、呼吸支持、抗休克等
用房：實驗用房、洗消用房、檢查用房、病房、輔助用房（高壓氧、血液凈化等）
裝備：檢測、攝錄、網(wǎng)絡、信息、保障等
工具：運輸、通訊、照明、打印
藥品：特效解毒藥、非特效解毒藥、一般急救藥品
用品：個人防護用品（呼吸防護、防護服等）、標志、標示、筆記本、標尺等
床位：專用床位、icu床位、層流病房等
能源：煤、氣、水、電等

備注：23
中毒事件衛(wèi)生應急準備-應急管理
應急管理準備
組織機構(gòu)
運行機制
管理制度
預案編制
工作規(guī)模
崗位職責
培訓與演練
獎勵與處罰
備注：24
中毒事件衛(wèi)生應急準備-應急信息
應急信息
毒物信息
中毒信息
中毒控制信息源信息
專家資源信息
實驗室檢測資源信息
應急救治資源信息
應急物資儲備、銷售、生產(chǎn)等資源信息（藥品、防護用品、試劑、標準品、檢氣管）
備注：25
（三）中毒事件衛(wèi)生應急準備-能力儲備
中毒事件衛(wèi)生應急能力儲備
人才：多途徑吸納（國外、國內(nèi)、機構(gòu)內(nèi)）
          多形式培養(yǎng)（學歷教育、專項培訓、實踐鍛煉）
          多方面搭配：經(jīng)驗、專業(yè)、能力等
技術：技術條件（用房、儀器、設備等）
          技術方法建立與驗證（檢測、救治、救援等）
物資儲備：藥物（急救、解毒、洗消等）
            工具（采樣、交通、通訊等）
            用品（試劑、標準品、水、電、氣等）  
信息（信息網(wǎng)絡、信息檢測、信息分析利用）                                       
備注：26
（四）中毒事件衛(wèi)生應急準備-應急預案
應急預案：指面對突發(fā)事件如自然災害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等。
子系統(tǒng)：完善的應急組織管理指揮系統(tǒng)；強有力的應急工程救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)、應對自如的相互支持系統(tǒng)；充分備災的保障供應體系；體現(xiàn)綜合救援的應急隊伍等。
應急預案體系的構(gòu)成：應急預案應形成體系，針對各級各類可能發(fā)生的事故和所有危險源制定專項應急預案和現(xiàn)場處置方案，并明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個過程中相關部門和有關人員的職責。
綜合應急預案：綜合應急預案是從總體上闡述事故的應急方針、政策，應急組織結(jié)構(gòu)及相關應急職責，應急行動、措施和保障等基本要求和程序，是應對各類事故的綜合性文件
專項應急預案：專項應急預案是針對具體的事故類別（如煤礦瓦斯爆炸、危險化學品泄漏等事故）、危險源和應急保障而制定的計劃或方案，是綜合應急預案的組成部分，應按照應急預案的程序和要求組織制定，并作為綜合應急預案的附件。專項應急預案應制定明確的救援程序和具體的應急救援措施。
現(xiàn)場處置方案：現(xiàn)場處置方案是針對具體的裝置、場所或設施、崗位所制定的應急處置措施?，F(xiàn)場處置方案應具體、簡單、針對性強。現(xiàn)場處置方案應根據(jù)風險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關人員應知應會，熟練掌握，并通過應急演練，做到迅速反應、正確處置?！　?
備注：27
院前救援-人員防護與應對措施
“搶救人員須穿戴防護用具；速將患者移至空氣新鮮處，去除污染衣物；注意保暖、安靜；皮膚污染或濺入眼內(nèi)，應迅速用流動清水沖洗各至少20分鐘。呼吸困難給氧，必要時用合適的呼吸器進行人工呼吸；立即與醫(yī)療急救單位聯(lián)系搶救?！薄冻Ｒ娀瘜W物中毒應急救援指南》

備注：28
院前救援-人員防護與應對措施
中毒事件個人防護的基本概念
個體防護概念和重要性：個體防護裝備（PPE）是從業(yè)人員為防御物理、化學、生物等外界因素傷害所穿戴、配備和使用的各種防護品的總稱。它是預防危害、保護人員健康與安全的重要措施和最后防線。個體防護的主要形式是穿戴個體防護裝備。
備注：29
院前救援-人員防護與應對措施
個體防護裝備的分類
皮膚防護裝備
防護服：
     式樣上：連體式、分體式、裙式等
     面料上：透氣式、不透氣式
     使用次數(shù)：一次性、反復多次使用 
防護服分級：防護服的選用可參照GB/T11651-2008
     A級:   帶有面罩的全封閉氣密性防護服
     B級：全封閉非氣密性防護服
     C級：連體式化學防護衣
     D級：一般工裝
防護眼鏡、眼罩和面罩：放液體噴濺、防有害光、防塵等
防護手套  ：防化學物、防切割、電絕緣、防水、防寒、防熱輻射、耐火阻燃等
防護靴：防砸、防穿刺、防水、抗化學物、絕緣、抗靜電、抗高溫、防寒、防滑等  
備注：30
院前救援-人員防護與應對措施
呼吸防護裝備:在突發(fā)中毒事件應急處置中，呼吸防護是個體防護的核心。
分類：
過濾式（空氣凈化式）呼吸器：自吸過濾式和送風過濾式；全面罩、半面罩；隨棄式、可更換式；單一防護、綜合防護；正壓式、負壓式。。。
隔絕式（供氣式）呼吸器：按照供氣氣流分：連續(xù)供氣式、壓力需求式（SCBA：A和B級防護的正壓全面罩空氣呼吸器）；逃生用呼吸器。
介紹：
口罩：活性炭口罩；以用防護口罩；無紡布防塵口罩；N95拋棄式防塵口罩
過濾原件：一般分為：濾棉、濾毒盒、濾毒罐

備注：31
院前救援-人員防護與應對措施
選用： 選用主要依據(jù)GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用和維護》，重要判斷依據(jù)是IDLH （Immediately Dangerous to Life or Health concentration）“立即威脅生命和健康濃度”：指有害環(huán)境中空氣污染物濃度達到某種危險水平，如可致命、可永久損害健康或可使人立即喪失逃生能力 。IDLH環(huán)境是指：
環(huán)境缺氧或缺氧未知：空氣中氧氣濃度低于18%的環(huán)境為缺氧環(huán)境。造成缺氧的原因很多，除了因海拔升高這種自然因素外，缺氧通常存在于封閉狹小的空間中，如果其中有消耗氧的化學反應(如生銹)或燃燒發(fā)生(如焊接)，或有其它氣體大量泄漏，將氧氣置換掉，這些都有可能引發(fā)缺氧。
有毒有害物質(zhì)性質(zhì)未知：需要進入的作業(yè)區(qū)中存在可能威脅生命的危險，但既沒有控制措施將危險排除，也沒有檢測手段加以判斷，這就是危害未知的環(huán)境。
有害物濃度達到IDLH濃度的環(huán)境：我國的職業(yè)衛(wèi)生標準規(guī)定了空氣中有害物的最高允許濃度或8 小時時間加權(quán)平均濃度，但沒有制訂有害物的IDLH 濃度。GB/T 18664 考慮到一些極端情況的發(fā)生，即呼吸防護用品因故障等原因失效，高濃度的有害物構(gòu)成生命威脅，由于有這樣的可能性，從安全角度出發(fā)，將濃度達到IDLH 濃度的環(huán)境也作為IDLH環(huán)境
備注：32
院前救援-人員防護與應對措施
個體防護裝備選配裝備
安全帽
防墜落裝備：安全帶、安全網(wǎng)
通訊裝備
降溫背心：穿著A、B級防護裝備時會產(chǎn)生大量熱量
洗消：吸收輔料或皮膚洗消用品
便攜式氧氣報警器和毒物報警器

備注：33
院前救援-人員防護與應對措施
個體防護裝備的選用原則
突發(fā)中毒事件的危險度分級 ：根據(jù)突發(fā)中毒事件的特點和現(xiàn)場情況，將突發(fā)中毒事件危險度分為三級

突發(fā)中毒事件危險度分級	高毒或劇毒	中等或低毒	三致性* 	大量泄漏	少量泄露	再次發(fā)生的可能性	恐怖或特殊性質(zhì)	人員及動物傷亡  	經(jīng)口中毒事件

一級
?
?
?
?	√	 	 	√

一級
?
?
?
?	 	 	 	√	 	√

一級
?
?
?
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一級
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?
?
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一級
?
?
?
?	 	 	√	 	 	 	 	 	 
       二級
?	√	 	 	 	√	 	 	 	 
       二級
?	 	√	 	√	 	 	 	 	 
      三級
?	 	 	 	 	 	 	 	 	√
      三級
?	 	√	 	 	√	 	 	 	 
 *可致癌、致畸、致突變，“√”表示同時出現(xiàn)的因素
備注：34
院前救援-人員防護與應對措施
應急人員的防護等級及裝備要求

醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級	醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級	醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級	醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級	醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級	醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護等級
?	A級	B級	B級	C級	D級
適用
場合	隔離區(qū)、同時存在高水平的呼吸和皮膚化學危害、存在化學危害的密閉或缺氧環(huán)境	?隔離區(qū)、存在高水平的呼吸危害、存在腐蝕性化學危害、存在化學危害的密閉或缺氧環(huán)境
?	?隔離區(qū)、存在高水平的呼吸危害、存在腐蝕性化學危害、存在化學危害的密閉或缺氧環(huán)境
?	?防護支援區(qū)、存在中、低水平的呼吸危害、非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知；不缺氧。
?	?
安全支援區(qū)
無呼吸及皮膚危害（低于職業(yè)衛(wèi)生容許限值）
?

個體防護裝備
?	呼吸防護	正壓式空氣呼吸器	正壓式空氣呼吸器（SCBA）	全面罩過濾式防毒面具（APR）	無；或隨棄式顆粒物防護口罩

個體防護裝備
?	皮膚防護	氣密式化學防護服、化學防護靴	非氣密式化學防護服、化學防護手套、化學防護靴	非氣密式化學防護服（C1）或透氣式防毒服（C2）、化學防護手套、化學防護靴	一次性防護服或隔離服
乳膠手套
選配
器材	安全帽、通訊器材、制冷背心、便攜式毒物檢測儀	安全帽
通訊器材
便攜式毒物檢測儀
制冷背心	安全帽
通訊器材
便攜式毒物檢測儀
制冷背心	安全帽
通訊器材
動力送風式呼吸器（PAPR）
便攜式毒物檢測儀	安全帽
半面罩過濾式呼吸器
防護眼罩
化學防護手套
主要
限制	有限作業(yè)時間（一般約40分鐘）、嚴重的熱和體力負荷	有限作業(yè)時間（一般約40分鐘）
嚴重的熱和體力負荷	有限作業(yè)時間（一般約40分鐘）
嚴重的熱和體力負荷	有限作業(yè)時間（一般約60分鐘）
較嚴重熱負荷	無明顯限制
注：（1）在確認無皮膚危害時，B、C級防護也可以僅采取呼吸防護配置；（2）若皮膚危害物質(zhì)易于被活性炭吸附，采用C2級透氣式防毒服。（3）皮膚防護標準參見GB 24539-2009《防護服裝化學防護服通用技術要求》
備注：35
病人救護
現(xiàn)場處理和清除

院前救援-人員防護與應對措施
備注：36
院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域
中毒現(xiàn)場控制區(qū)域和其相對的命名	中毒現(xiàn)場控制區(qū)域和其相對的命名	中毒現(xiàn)場控制區(qū)域和其相對的命名
溫度	顏色	解釋術語系統(tǒng)
熱區(qū)	紅區(qū)	限制區(qū)
暖區(qū)	黃區(qū)	除污區(qū)
冷區(qū)	綠區(qū)	支援區(qū)
備注：37

危險排除作業(yè)區(qū)(事故發(fā)生地)

污染降解區(qū)

支援區(qū)
t指揮部
 人員集結(jié)地
  現(xiàn)場醫(yī)療救援
公眾人群控制線
污染降解區(qū)控制線
出入口卡

風向
排水系統(tǒng)
院前救援--現(xiàn)場分區(qū)
備注：38
院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（熱區(qū)）
即毒物災害的周圍區(qū)域，當人員進入此區(qū)，即可能直接遭受毒物的暴露、火災或爆炸的傷害。
通常只有毒物處理小組的消防人員，必須穿著個人防護用品才能進入。
主要任務是進行疏散，并不執(zhí)行洗消和病人救護。
初步評估及處置
通常只能給予病人維持呼吸道的暢通、戴上頸圈、清除明顯的污染物和直接加壓止血等簡單操作。
備注：39
院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（暖區(qū)）
暖區(qū)是位于熱區(qū)熱區(qū)和冷區(qū)之間的通道
    --通風良好
    --位于熱區(qū)的上風、上坡處。
患者、救護人員和設備都在此區(qū)接受除污。
除污走道包含通往熱區(qū)和冷區(qū)的兩個出入管控點。
只有經(jīng)過培訓且身穿適當個人防護裝備的專業(yè)人士，才能進入暖區(qū)執(zhí)行除污任務。
患者的皮膚或眼睛遭受毒物的污染或有癥狀時，應在此區(qū)除污后，才可轉(zhuǎn)送至冷區(qū)。

備注：40
院前救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（暖區(qū)）
初步評估及處置(ABC)
A = Airway(呼吸道)
評估并維持呼吸道暢通，必要時頸椎固定。
B = Breathing (呼吸)
評估并維持適當?shù)幕細饧把鯕夤┙o。
可給予氧氣或噴霧狀氣管擴張劑和面罩(bag-valve-mask)協(xié)助患者換氣。
C = Cardiovascular (心臟血管)
于大量出血處直接加壓止血。

備注：41
突發(fā)中毒事件醫(yī)學救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（冷區(qū)）
位于暖區(qū)的外圍區(qū)域。避免遭受污染的人員及設備都設置在此區(qū)。
冷區(qū)的工作人員通常不須要穿戴個人防護裝備。
指揮中心和醫(yī)療區(qū)通常設置在冷區(qū)。
備注：42
初步評估及處置
A = Airway  評估并維持呼吸道的暢通，及必要時的頸椎固定。
B = Breathing 評估并維持適當?shù)膿Q氣和氧氣供給。
C = Cardiovascular  評估并治療心律異常和休克的問題。
D = Disability 反復評估患者的意識，并注意昏迷或抽搐可能是血糖過低、頭部外傷等其它因素所導致，而非因中毒。
E = Exposure 評估病人是否有二次污染之虞，對于眼睛暴露的患者，應持續(xù)的沖洗，并徹底檢查是否有伴隨的創(chuàng)傷。
突發(fā)中毒事件醫(yī)學救援--現(xiàn)場控制區(qū)域（冷區(qū)）
備注：43
突發(fā)中毒事件醫(yī)學救援-- 檢傷(Triage)
法文「Triage」
「挑選」、「分類」
 源于軍隊、戰(zhàn)場
 對傷病分等級和危險狀況加以區(qū)分, 根據(jù)醫(yī)  護順序?qū)屯t(yī)療站
 對傷兵存活率增加效果顯著
備注：44
突發(fā)中毒事件醫(yī)學救援-- 檢傷(Triage)
1963年
美國Yale-New Haven Hospital  最早實施檢傷分類制度
醫(yī)生擔任
1964年
美國New York Hospital  首先由護理人員擔任檢傷分類工作

備注：45
突發(fā)中毒事件醫(yī)學救援-- 檢傷(Triage)
檢傷目的
在最短時間內(nèi)，讓真正急重癥的病人接受合適的醫(yī)療救護
縮短病人停留及等待時間
減少病人死亡與殘障的可能性
保持急救單位的流暢
協(xié)助非緊急患者轉(zhuǎn)診

備注：46
院前救援-- 檢傷(Triage)
檢傷分為四級
優(yōu)先處置（紅色）: 表示病情危及生命，需立即緊急處理
次優(yōu)先處置（黃色）: 表示緊急，病人相當痛苦或生命體征異常， 但無生命危險，需在稍后（10分鐘內(nèi)）處理
延后處置（綠色）:表示病情不急，可延后處理
暫不處置（黑色）:為死亡人員
備注：47
院前救援-- 檢傷(Triage)

備注：48
院前救援– 處置(Triage)
現(xiàn)場
急救
分類
分類
洗消
救治
后送
備注：49
	IV
	III
	I
Exit
II
分類區(qū)
Trage 1
Trage 2
Trage 1
Trage 2
Triage-Doctor
Triage-Doctor
Decontamination
洗消區(qū)
救治區(qū)
后送區(qū)
救援現(xiàn)場展開示意圖
備注：50
院前救援--現(xiàn)場標識
現(xiàn)場警示標識
禁止標識；
警告標識；
指令標識；
提示標識。
備注：51
備注：個體防護、現(xiàn)場分區(qū)、警示標識等概念引入，將一些衛(wèi)生應急工作應當進行但目前很少開展的工作提出（衛(wèi)生學評價、公眾引導、輿論）
院前救援—心肺復蘇
心肺復蘇操作步驟：一般情況下，心臟停跳超過4—6分鐘，易造成腦細胞永久性損傷，甚至導致死亡。因此急救必須及時和迅速。心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇，通常采用人工胸外擠壓和口對口人工呼吸方法。具體救護步驟： 
判斷意識：先在病人耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病人的肩部，如病人對呼喚和輕拍沒反應，可判斷病人無意識。
立即呼救：當判斷病人無意識時，應該求助他人幫忙，并撥打急救電話。
救護體位：對于意識不清者，讓傷病人仰臥位（臉朝上），放在堅硬的平面上（如水泥地面等）。 
打開氣道：用最快的時間，先將病人衣領口、領帶等解開，用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后用一手壓病人的前額，另一手托起病人的下巴，二手同時用力使頭后仰，打開呼吸道，保持呼吸道暢道。
院前救援—心肺復蘇
人工呼吸：先檢查病人呼吸，用耳聽病人口鼻的呼吸聲，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓沒有起伏，也沒有氣體呼出，即判斷病人不存在呼吸，應立即給予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔兩側(cè)，另一手托起病人下巴，深吸一口氣，用口對準病人的口吹入，吹氣停止后放松鼻孔，讓病人從鼻孔出氣。依此反復進行，成人患者每分鐘14-16次，每次吹氣量約500—1000毫升，同時要注意觀察患者的胸部，操作正確應能看到胸部有起伏，并感到有氣流逸出。 
胸外心臟擠壓：先吹氣兩口后，觀察病人心跳情況，無心跳立即實施胸外心臟擠壓。搶救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌疊放在左手背上。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔3-5厘米，然后放松。放松時掌根不要離開患者胸腔，擠壓要平穩(wěn)、有規(guī)則，也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80—100次。 　　在實施胸外心臟擠壓的同時，就交替進行人工呼吸。心臟擠壓與人工呼吸的比例：按國際急救新標準，無論單人或雙人搶救均為30：2，即口對口先吹2口氣后，再按壓30下，再口對口吹2口氣，再按壓30下，以此類推

院前救援—心肺復蘇
院前救援—毒物洗消
終止毒物吸收與清除毒物
終止毒物繼續(xù)吸收
經(jīng)口：催吐、洗胃、活性炭吸附、導瀉；
經(jīng)皮膚：脫去污染的衣物，盡量早期洗消
現(xiàn)場洗消
   原則：及時、徹底、有效，不能加重人體損傷
洗消區(qū)應設在在急診室外（避免導致醫(yī)務人員遭受吸入性暴露的危險）。
洗消區(qū)應保證通風良好

院前救援—毒物洗消
院前救援—毒物洗消
步驟：
應先除去身上所有的衣物包括衣服、首飾、鞋子等。
不可帶離現(xiàn)場
初步洗消
二次洗消
注意事項：
對于油膩、易沾粘等低水溶性的有毒物質(zhì)，須先使用溫和的清潔劑再以溫水沖洗。
嚴防造成病人低體溫。
重大事件，患者比較多時，可指導患者自行或互相協(xié)助洗消，因延遲洗消比洗消時間不足危害更大。
院前救援—毒物洗消
初步洗消
優(yōu)先處理傷口及皮膚和頭發(fā)上明顯的毒物，再用溫水(約30℃)從頭到腳快速沖洗約一分鐘。
軟毛刷、海綿
傷口防水處理
二次洗消
徹底的除污，盡量除污到越干凈越好。
從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上。
直到認為干凈為止。
特別注意皮膚皺折處、腋窩、外陰部、和雙腳等處。
無法在現(xiàn)場完成二次洗消時：
可用毛毯松松地裹住患者身體
救護車上及隨車人員做好防護
但記?。翰∪酥辽僖瓿沙醪较聪蟛趴珊笏汀?
院前救援—毒物洗消
院前救援—毒物洗消
時間是最重要的因素
步驟：
立即除去隱形眼鏡
大量的清水或生理鹽水持續(xù)沖洗
運送途中和到達醫(yī)院時仍應持續(xù)沖洗，直到醫(yī)生評估其眼睛傷害時才停止

假如情況不允許，至少應在現(xiàn)場沖洗20分鐘以上
藥物及器材
眼睛的局部麻醉藥品
洗眼器
傷員洗消
充氣式+組合+負壓+加熱+供水+污水收集裝置。
皮膚洗消器
噴霧洗消器
院前救援--毒物洗消
院前救援—毒物洗消
院前救援—毒物洗消
突發(fā)中毒事件緊急醫(yī)學救援—毒物洗消
突發(fā)中毒事件緊急醫(yī)學救援—毒物洗消
院前救援—毒物洗消
院前救援—毒物洗消
傷員洗消---
當現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在病人情況允許時，要盡快將病人轉(zhuǎn)送并做好以下工作：
　　(1)對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。
　　(2)認真填寫轉(zhuǎn)運卡提交接納的醫(yī)療機構(gòu)，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
　　(3)在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。
　  (4)在轉(zhuǎn)運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
    (5)合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

院前救援--轉(zhuǎn)送傷員
院前救援--轉(zhuǎn)送傷員
運送中毒的病人，可能在狹小、密閉的救護車內(nèi)造成二次污染。
預防措施
應打開車上的窗戶，維持良好的通風
車上應先鋪上塑膠布，同時備妥足量較厚的塑料袋
可以套上塑料袋的臉盆或水桶，方便收集、隔離有毒的嘔吐物或排泄物。
一次性毛巾或紙巾以便吸附有毒的嘔吐物或排泄物。
中毒救治體會
最重要的是正確的鑒定出中毒事件的化學物。
知道毒物的物理及化學特性，我們才可以預測它的危害，知道它如何進入人體及潛在二次污染的可能性。
除污（洗消）是中毒治療上一個重要的基石。
只有少數(shù)毒物有解毒劑。基本支持性治療(ABCDE)，才是治療中最根本重要的。
院前救援--醫(yī)療救護常見的問題
沒有自身防護措施－無法接觸沾染傷員
沒有傷員洗消措施－可能造成二次污染
沒有檢傷分類－救治效率降低
沒有現(xiàn)場急救－一昧的快速后送
沒有后送指揮－傷員都送到一個地方
沒有救護車調(diào)度員－交通混亂
沒有預案、計劃與協(xié)同
沒有通訊聯(lián)系、指示、標識、傷情記錄卡、照明、電力供應等措施
湖北省中毒應急演練（2011）

1. 搶救最危急的生命體征 
      2. 處理眼和皮膚污染
      3. 查明化學物質(zhì)的毒性 
      4. 特殊處理或?qū)ΠY處理 
中毒救治的黃金規(guī)則
結(jié)   語
     祝各位工作順利、身體健康！

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