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職業(yè)危害與安全防護(hù)管理講義

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職業(yè)危害與安全防護(hù)管理
第一節(jié)  職業(yè)危害因素與職業(yè)病
第二節(jié)  職業(yè)危害防護(hù)
第三節(jié)  職業(yè)健康安全管理體系
本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)
熟悉職業(yè)危害因素的主要種類
熟悉職業(yè)病的種類
熟悉各類職業(yè)危害防護(hù)技術(shù)
掌握安全防護(hù)管理知識(shí)
第一節(jié)   職業(yè)危害因素與職業(yè)病
一、職業(yè)性危害因素的主要種類
職業(yè)有害因素是指職業(yè)活動(dòng)中存在的不良因素，既包括生產(chǎn)過程中存在的有害因素，也包括勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素。 
1．生產(chǎn)過程中的有害因素 
化學(xué)因素 
物理因素 
生物因素 
 (1）化學(xué)因素。生產(chǎn)過程中使用和接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品以及在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水和廢渣等，都可能對(duì)作業(yè)人員產(chǎn)生危害。主要包括工業(yè)毒物、粉塵等。
   (2）物理因素。物理因素是生產(chǎn)過程中的主要危害因素，不良的物理因素都可能對(duì)作業(yè)人員造成職業(yè)危害。主要包括高溫、低溫、潮濕、氣壓過高或過低等異常的氣象條件，噪聲、振動(dòng)、輻射等。
   (3）生物因素。生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料以及在作業(yè)環(huán)境中可能存在某些致病微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、霉菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒和真菌等。
2．勞動(dòng)過程中的有害因素
勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度的不合理
勞動(dòng)中緊張度過高
勞動(dòng)強(qiáng)度過大或勞動(dòng)安排不當(dāng)
不良工作體位

3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境主要指作業(yè)環(huán)境，空氣流動(dòng)情況、包括生產(chǎn)場(chǎng)地的廠房建筑結(jié)構(gòu)、通風(fēng)條件以及采光、照明等，這些環(huán)境因素都會(huì)對(duì)作業(yè)人員產(chǎn)生影響。
（l）生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)或安裝不符合衛(wèi)生要求或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 
（2）車間布局不合理。 
（3）通風(fēng)。 
（4）照明。 
（5）防塵、防毒、防暑降溫。 
（6）安全防護(hù)。 
二、職業(yè)性危害因素的危害
         職業(yè)性有害因素可能對(duì)人體造成有害影響。有害影響的產(chǎn)生及其大小，根據(jù)其強(qiáng)度（劑量）、人體與其接觸機(jī)會(huì)及程度、從業(yè)人員個(gè)體因素、環(huán)境因素以及幾種有害因素相互作用等條件的不同而有所不同。當(dāng)有害作用不大時(shí)，人體的反應(yīng)仍處于生理變化范圍以內(nèi)。若職業(yè)性有害因素對(duì)人體的作用超過一定的限度，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，則可能產(chǎn)生由輕到重不同后果。
1．出現(xiàn)職業(yè)特征
      有害因素引起身體的外表改變，稱為職業(yè)特征，如皮膚色素沉著、起老繭子等。這在一定程度上可以看作是機(jī)體對(duì)環(huán)境因素的代償性反應(yīng)。

2．抗病能力下降
      有害因素極可能引起人體內(nèi)發(fā)生暫時(shí)性的機(jī)能改變或者出現(xiàn)人體抵抗力下降，較一般人群更容易患某些疾病，表現(xiàn)為患病率增高和病情加重。 
3．引發(fā)職業(yè)病
       有害因素的作用如果達(dá)到一定程度，持續(xù)一定時(shí)間，在防護(hù)不好的情況下，將造成特定功能和器質(zhì)性病理改變，引發(fā)職業(yè)病，并且可能在不同程度上影響人的勞動(dòng)能力。

三、職業(yè)病的種類
1．塵肺
2．職業(yè)性放射性疾病
3．職業(yè)中毒
4．物理因素所致職業(yè)病 
5．生物因素所致職業(yè)病 
6．職業(yè)性皮膚病 
7．職業(yè)性眼病
8．職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病
9．職業(yè)性腫瘤 
10．其他職業(yè)病 
山東省職業(yè)病防治條例
第一章??? 總?? 則
第二章?? 預(yù)?? 防
第三章 ???檢 ??測(cè)
第四章??? 健康保護(hù)
第五章?? 監(jiān)督檢查 
第六章??? 法律責(zé)任
第七章 ???附? ?則
第二節(jié)   職業(yè)危害防護(hù)
一、塵毒危害與防治
（一）生產(chǎn)性毒物及職業(yè)中毒
定義
     在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，生產(chǎn)或使用的有毒物質(zhì)稱為生產(chǎn)性毒物。生產(chǎn)性毒物在生產(chǎn)過程中，可以在原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在，其形態(tài)可以固體、液體、氣體存在于生產(chǎn)環(huán)境中。
生產(chǎn)性毒物對(duì)人體的危害
(1）生產(chǎn)性毒物作用的表現(xiàn)形式
   生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按發(fā)病過程可分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒三種形式。
(2）帶毒狀態(tài)
接觸工業(yè)毒物，但無中毒癥狀和體征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或代謝產(chǎn)物）超過正常值上限，或試驗(yàn)呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)稱為帶毒狀態(tài)或毒物吸收狀態(tài)。 
 (3）致突變、致癌、致畸
    某些化學(xué)毒物可引起機(jī)體遺傳物質(zhì)的變異。有突變作用的化學(xué)物質(zhì)稱為化學(xué)致突變物。有的化學(xué)毒物能致癌，能引起人類或動(dòng)物癌病的化學(xué)物質(zhì)稱為致癌物。有些化學(xué)毒物對(duì)胚胎有毒性作用，可引起畸形，這種化學(xué)物質(zhì)稱為致畸物。
生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑
   生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)人人體，經(jīng)消化道較少見。
生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的代謝
  (l）分布毒物被吸收后，可隨血液、淋巴分布到全身各組織和器官中。例如，鉛、汞、砷主要集中在骨骼、肝、腎等組織；苯、二硫化碳多分布于骨骼等富于脂肪的組織中，并可通過血腦屏障作用于中樞。 
  (2）蓄積
有些毒物可以在某些組織內(nèi)或氣管內(nèi)蓄積，當(dāng)毒物蓄積到一定量時(shí)，才引起中毒，毒物蓄積后，可大量進(jìn)人血液循環(huán)，而引起中毒的急性發(fā)作。毒物也可因接觸毒物的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，累積  而發(fā)生慢性中毒。
     (3）轉(zhuǎn)化
     毒物被吸收后參與體內(nèi)生化過程，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改  變，稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性逐漸降低，這種變化稱為解  毒。例如，醛類還原為醇類，再逐漸氧化為水和二氧化碳。也有  的毒物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程中，其毒作用反而增強(qiáng)，這種變化稱為活化。例如，苯胺在體內(nèi)氧化轉(zhuǎn)化為毒作用較強(qiáng)的物質(zhì)。解毒功能是有限度的，進(jìn)人體內(nèi)的毒物超過一定限量時(shí)，則引起中毒。
     (4）排出
     進(jìn)人體內(nèi)的毒物可不經(jīng)轉(zhuǎn)化或經(jīng)過轉(zhuǎn)化后由呼吸道、腎臟和腸道等途徑排出。在體內(nèi)不易分解的氣體或易揮發(fā)性毒物（如一氧化碳、苯等），主要經(jīng)肺隨呼氣排出。金屬和類金屬、芳香烴等許多毒物，可經(jīng)腎臟隨尿排出。   
影響毒物的作用因素
   它包括毒物的毒性、毒物的劑量、毒物的聯(lián)合作用、機(jī)體的狀態(tài)幾種。此外，環(huán)境氣象條件對(duì)于毒物的擴(kuò)散、吸收等也有直接影響。

常見的職業(yè)中毒
鉛中毒
汞中毒
苯中毒
刺激性氣體中毒 
窒息性氣體中毒
一氧化碳中毒 
硫化氫中毒 
苯中毒
苯的應(yīng)用非常廣泛。工業(yè)生產(chǎn)中接觸苯主要為：
   ①苯及其同系物甲苯、二甲苯，主要由石油裂解或煤焦油分餾而來。
   ②苯是重要的基本化工原料，在許多化工合成過程中均有接觸，如生產(chǎn)酚、硝基苯、橡膠、合成纖維、塑料、香料、制藥等。
   ③苯作為溶劑和稀釋劑，廣泛用于噴漆、印刷、橡膠加工、有機(jī)合成等。
   ④與汽油混合用作燃料。
   苯導(dǎo)致急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者可有化學(xué)性肺炎、肺水腫及肝腎損害。慢性中毒主要影響造血系統(tǒng)  及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
河北省高碑店市農(nóng)民工苯中毒事件 
一氧化碳中毒
 一氧化碳為無色、無味、無刺激性的氣體，易燃、易爆，是一種最常見的窒息性氣體。  
硫化氫中毒
 硫化氫是一種無色、具有腐爛臭雞蛋味的氣體，含硫的有機(jī)物發(fā)酵腐爛即可產(chǎn)生硫化氫，如制糖、造紙業(yè)的原料浸漬；清理糞池、垃圾、陰溝時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重硫化氫中毒。輕度中毒癥狀主要為眼及上呼吸道刺激癥狀。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。 
云南“６?１２”硫化氫氣體泄漏事故 
（二）粉塵與塵肺
1．生產(chǎn)性粉塵的概念
   能夠較長(zhǎng)時(shí)間浮游于空氣中的固體微粒稱為粉塵。
2．生產(chǎn)性粉塵的來源
    (1）固體物質(zhì)的機(jī)械加工和粉碎，其所形成的塵粒，小者可為超顯微鏡的微細(xì)粒子，大者肉眼即可見到，如金屬的研磨、切削，礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。
   (2）物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝結(jié)、被氧化，其所形成的微粒直徑多小于1μm。
   (3）有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒，其所形成的微粒直徑多在0.5μm以下，如木材、油、煤炭等燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。
3．生產(chǎn)性粉塵的分類
   (l）無機(jī)性粉塵
   ①礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；
   ②金屬性粉塵，如鐵、錫、鋁、鉛、錳等；
   ③人工無機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。
   (2）有機(jī)性粉塵
   ①植物性粉塵，如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等；
   ②動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；
   ③人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等。
   (3）混合性粉塵
   針對(duì)上述各種粉塵混合存在而言。在生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是混合性粉塵。
4．粉塵引起的職業(yè)病
①全身中毒性，如鉛、錳、砷化物等粉塵；
②局部刺激性，如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵；
③變態(tài)反應(yīng)性，如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵；
④光感應(yīng)性，如瀝青粉塵；
⑤感染性，如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵，有時(shí)附有病原菌；
⑥致癌性，如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性  物質(zhì)的粉塵；
⑦塵肺，如矽塵、矽酸鹽塵。其中以塵肺的危害最為嚴(yán)重。
（三）塵毒危害防治
    為了做好塵毒危害防治工作，一般采取綜合性措施：
1、組織管理措施:
(1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有目的、有計(jì)劃地改造勞動(dòng)條件。要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視防塵防毒工作，要有計(jì)劃、有目的地抓。
(2）加強(qiáng)宣傳教育，不斷提高全體職工防塵防毒的認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平。
(3）建立、健全職業(yè)危害治理的規(guī)章制度，做到有法可依、違法必究。
(4）開展經(jīng)常性的防塵防毒檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，避免發(fā)生職業(yè)中毒和職業(yè)病。
2、技術(shù)措施：
(l）以無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒的物質(zhì)。
(2）生產(chǎn)設(shè)備做到密閉化、自動(dòng)化或者遠(yuǎn)距離控制，盡量使操作人員不接觸或少接觸有毒物質(zhì)。
(3）通風(fēng)排毒和凈化回收。
   有時(shí)候，由于生產(chǎn)條件的限制，無法使設(shè)備密閉化，就應(yīng)采取通風(fēng)措施，將現(xiàn)場(chǎng)的有毒物質(zhì)排除出去，使之達(dá)不到危害人體的濃度。但是對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)排出的有毒物質(zhì)，也不能直接排人大氣，必要時(shí)應(yīng)凈化回收使其變?yōu)闊o毒排放或者予以回收。

3、個(gè)人防護(hù)措施
主要是指使用個(gè)人防護(hù)用具以達(dá)到防塵防毒的目的。個(gè)人防護(hù)用具有防護(hù)服、手套、口罩、鞋蓋、防毒面具、送風(fēng)面盔等。正確使用這些個(gè)人防護(hù)用具，對(duì)防塵防毒具有一定的作用。
4、衛(wèi)生保健措施
   
   這是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面直接保護(hù)從事塵毒作業(yè)工人健康的措施。主要有：
   (1）發(fā)給塵毒作業(yè)工人保健食品，以增強(qiáng)他們的抵抗能力。
   (2）定期檢查身體，及早查出病變，及早治療。
   (3）講究個(gè)人衛(wèi)生。例如養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，在工作現(xiàn)場(chǎng)禁止吃飯、飲水、抽煙。再如班后淋浴，工作衣帽與便服隔離存放和定期清洗，等等。這對(duì)于防止有毒物質(zhì)污染人體，特別是防止有毒物質(zhì)從口腔、消化道侵人人體有重要意義。

二、高溫作業(yè)危害與防治
高溫作業(yè)概念
工業(yè)生產(chǎn)中，常可遇到異常的氣象條件，如高氣溫(35一38℃以上）伴有強(qiáng)輻射熱，或高氣溫伴有高氣濕（相對(duì)濕度超過80%）。在這種條件下從事的工作，稱為高溫作業(yè)。 
高溫作業(yè)對(duì)健康的危害
在高溫環(huán)境下勞動(dòng)時(shí)，如果高溫和熱輻射超過一定限度，能對(duì)人體嚴(yán)生不良的影響，嚴(yán)重者可發(fā)生中暑。 
防暑降溫措施
(l）廠礦企業(yè)應(yīng)結(jié)合技術(shù)革新，改進(jìn)生產(chǎn)工藝過程和操作過程，改善工具設(shè)備，減少高溫部件、產(chǎn)品暴露的時(shí)間和面積，避免高溫和熱輻射對(duì)工人的影響。
   (2）合理安排高溫車間的熱源。
   ①首先是疏散熱源。
   ②新建和擴(kuò)建的廠礦在合理布置熱源。
(3）當(dāng)各種熱源發(fā)熱表面的輻射熱和對(duì)流熱顯著影響操作工人時(shí)，應(yīng)盡量采取隔熱措施。采取隔熱措施后，其外表面溫度要求不超過60℃，最好在40℃以下。
     (4）高溫車間的防暑降溫，應(yīng)當(dāng)首先采用自然通風(fēng)。
   (5）新建、擴(kuò)建廠礦高溫車間的廠房建筑，為使自然通風(fēng)暢通，首先應(yīng)考慮建筑方位與自然通風(fēng)的關(guān)系，使廠房的縱軸與夏季主導(dǎo)風(fēng)向垂直，并防止陽(yáng)光直射到工作地點(diǎn)。
   (6）除工藝過程的要求或其他特殊需要的車間，應(yīng)裝設(shè)全面的機(jī)械通風(fēng)，一般高溫車間可利用自然通風(fēng)外，還應(yīng)根據(jù)溫度、輻射熱、氣流速度的情況，在局部工作地點(diǎn)使用送風(fēng)風(fēng)扇、噴霧風(fēng)扇等局部送風(fēng)裝置。
   (7）高溫、高濕及放散有害氣體的車間，如各電解、印染、繅絲車間等，應(yīng)根據(jù)工藝特點(diǎn)，采用隔熱、自然通風(fēng)、機(jī)械送風(fēng)及機(jī)械排風(fēng)裝置（隔熱排霧罩等）。
   (8）對(duì)于特殊高溫作業(yè)場(chǎng)所，如高溫車間的天車，應(yīng)采用隔熱、送風(fēng)或小型空氣調(diào)節(jié)器等設(shè)備（在使用空氣調(diào)節(jié)器時(shí)，駕駛室內(nèi)溫度一般不應(yīng)超過30℃，風(fēng)速不應(yīng)超過0.sm/s)，并注意補(bǔ)充新鮮空氣。
   (9）燒磚的輪窯，不要過早出熱窯，應(yīng)盡量提前打開窯門和火眼蓋通風(fēng)，并淋水以加速磚瓦的冷卻，再用風(fēng)扇或噴霧風(fēng)扇送風(fēng)及隔熱，以降低工作地點(diǎn)的溫度和減少輻射熱。
   (10）要采用一些技術(shù)要求較高、投資較大的設(shè)備時(shí)，必須先經(jīng)過詳細(xì)的了解和設(shè)計(jì)，才能施工和安裝；交工時(shí)應(yīng)有驗(yàn)收制度，以防止效果不良，造成浪費(fèi)。
防暑降溫保健措施 
 (l）對(duì)高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前（包括新工人、臨時(shí)工）和入暑前的健康檢查。凡有心、肺、血管器質(zhì)性疾病，持久性高皿壓，目仄?。甙哿敎?，沽叨‘汪月巾節(jié)孩，月十肛病，’肯肛病，月巴  胖病，貧血及急性傳染病后身體虛弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病  者，不宜從事高溫作業(yè)。
(2）炎熱時(shí)期應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員深人車間、工地巡回醫(yī)療和防治觀察。
(3）對(duì)高溫作業(yè)和夏季露天作業(yè)者，應(yīng)供給足夠的合乎衛(wèi)生要求的飲料、含鹽飲料，其含鹽濃度一般為0.1％一0.3％。清涼飲料的供應(yīng)量，可根據(jù)氣溫、輻射強(qiáng)度大小和勞動(dòng)強(qiáng)度的不同，分別供應(yīng)。輕體力勞動(dòng)一般每日每人供應(yīng)量不宜少于2一3L，中等或重體力勞動(dòng)不宜少于3一5L，但應(yīng)防止暴飲。
   (4）對(duì)輻射強(qiáng)度較大的高溫作業(yè)工人，應(yīng)供給耐燃、堅(jiān)固、熱導(dǎo)率較小的白色工作服，其他高溫作業(yè)可根據(jù)實(shí)際需要供給工人手套、鞋、靴罩、護(hù)腿、眼鏡和隔熱面罩等，并加強(qiáng)對(duì)防護(hù)服裝的清洗、修補(bǔ)和管理工作。
防暑降溫組織措施
(1）高溫作業(yè)和夏季露天作業(yè)，應(yīng)有合理的勞動(dòng)休息制度，各地區(qū)可根據(jù)具體情況，在氣溫較高的情況下，適當(dāng)調(diào)整作息時(shí)間。早晚工作，中午休息，盡可能白天做“涼活”，晚間做“熱活”，并適當(dāng)安排休息時(shí)間。
   (2）在炎熱季節(jié)，為保證工人的休息，減少疲勞，應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：
   ①調(diào)整工人集體宿舍，將同一班次的工人調(diào)在一起，避免互相干擾而影響睡眠。
   ②開展家屬的宣傳教育工作，保證工人下班回家后能吃好、睡好、休息好。
   ③為保證工人充分休息，盡量精簡(jiǎn)會(huì)議，做到有勞有逸，避免加班、加點(diǎn)。
   (3）在暑季應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)的工藝過程，盡可能調(diào)整勞動(dòng)組織，采取勤倒班的方法，縮短一次連續(xù)作業(yè)時(shí)間，加強(qiáng)工作中的輪換休息。
   (4）高溫作業(yè)車間應(yīng)設(shè)工作休息室，并要求做到：
   ①休息室設(shè)在工作區(qū)域內(nèi)或距工作地點(diǎn)不遠(yuǎn)的地方，應(yīng)隔絕高溫和輻射熱的影響。
   ②休息室應(yīng)有良好的通風(fēng)，室內(nèi)溫度一般以30℃以下
為宜。
   ③休息室內(nèi)要求設(shè)有靠椅、飲料，如有條件可增設(shè)風(fēng)扇或噴霧風(fēng)扇及半身淋浴等。
   (5）結(jié)合“除害滅病講衛(wèi)生”，應(yīng)對(duì)高溫作業(yè)工人、農(nóng)民加強(qiáng)防暑和中暑急救的宣傳教育。
三、生產(chǎn)性噪聲的危害與防治
（一）生產(chǎn)性噪聲的種類

在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音都可稱為生產(chǎn)性噪聲。種類如下：
   (l）機(jī)械性噪聲。由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如織機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床等發(fā)出的聲音。
   (2）流體動(dòng)力性噪聲。由于氣體壓力突變或流體流動(dòng)而產(chǎn)生的，如通風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、噴射器、汽笛或放水、沖刷等發(fā)生的聲音。
   (3）電磁性噪聲。由于電機(jī)中交變電磁力相互作用而發(fā)生的，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的“嗡嗡”聲。 
（二）噪聲對(duì)健康的危害

(1）聽覺系統(tǒng)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲后，聽覺器官首先受害，主要表現(xiàn)為聽力下降。噪聲引起的聽力損傷主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)。聽力損傷的發(fā)展過程首先是生理性反應(yīng)，后出現(xiàn)病理改變。生理性聽力下降的特點(diǎn)為脫離噪聲環(huán)境一段時(shí)間后即可恢復(fù)，而病理性的聽力下降則不能完全恢復(fù)或完全不能恢復(fù)。
   (2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、易疲倦、易激怒及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥。
   (3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)出心率加快或減緩，血壓不穩(wěn)（趨向增高），心電圖呈缺血型變化的趨勢(shì)。
   (4）消化系統(tǒng)出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲減退、消瘦、胃液分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢。
（三）防止噪聲危害的措施

(1）工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
規(guī)定工作地點(diǎn)噪聲容許標(biāo)準(zhǔn)為85 dB(A)，現(xiàn)有企業(yè)暫時(shí)達(dá)不到的可適當(dāng)放寬，但不得超過90 dB(A）。
(2）控制和消除噪聲源。 
(3）合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)廠區(qū)與廠房。 
(4）控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施
①吸聲。   ②消聲。      ③隔聲。   ④隔振。
(5）個(gè)體防護(hù) 
(6）定期對(duì)接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽力檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施。 
(7）合理安排勞動(dòng)和休息時(shí)間，實(shí)行工間休息制度 。
第三節(jié)   職業(yè)健康安全管理體系
    職業(yè)健康安全管理體系是20世紀(jì)80年代后期興起的現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理模式，是繼國(guó)際規(guī)范化組織推出質(zhì)量管理體系和環(huán)境管理體系規(guī)范化之后，國(guó)際勞工組織又推出的一種管理規(guī)范化體系。
    2001年12月，原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況頒布了《職業(yè)健康安全管理體系指導(dǎo)意見》和《職業(yè)健康安全管理體系審核規(guī)范》。國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局根據(jù)我國(guó)開展職業(yè)健康安全管理體系工作的具體情況，頒布了《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范了我國(guó)此項(xiàng)工作的開展。
一、職業(yè)健康安全管理體系的運(yùn)行模式

1．計(jì)劃環(huán)節(jié)
   計(jì)劃環(huán)節(jié)是對(duì)管理體系的總體規(guī)劃，包括：確定組織的方針、目標(biāo)；配備必要資源，包括人力、物力資源等；建立組織機(jī)構(gòu)，規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)、權(quán)限及其相互關(guān)系；識(shí)別管理體系運(yùn)行的相關(guān)活動(dòng)或過程，并規(guī)定活動(dòng)或過程實(shí)施程序和作業(yè)方法等。

2．行動(dòng)環(huán)節(jié)
按照計(jì)劃所規(guī)定的程序（如組織機(jī)構(gòu)、程序和作業(yè)方法等）加以實(shí)施。實(shí)施過程與計(jì)劃的符合性及實(shí)施的結(jié)果決定了用人單位能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，所以，保證所有活動(dòng)在受控狀態(tài)下進(jìn)行是實(shí)施的關(guān)鍵。

3．檢查環(huán)節(jié)
   檢查環(huán)節(jié)是為了確保計(jì)劃行動(dòng)的有效實(shí)施，需要對(duì)計(jì)劃實(shí)施效果進(jìn)行檢查衡量，并采取措施修正消除可能產(chǎn)生的行為偏差。
4．改進(jìn)環(huán)節(jié)   管理過程不可能是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，需要隨著管理的進(jìn)程，針對(duì)管理活動(dòng)實(shí)踐中所發(fā)的缺陷不足或根據(jù)變化的內(nèi)外部條件，不斷進(jìn)行管理活動(dòng)的調(diào)整、完善。
二、職業(yè)健康安全管理體系的要素
《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的職業(yè)健康安全管理體系依據(jù)PDCA管理模式，提出了由職業(yè)安全健康方針、策劃、實(shí)施與運(yùn)行、檢查與糾正措施、管理評(píng)審所組成的五大基本運(yùn)行過程。
   《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》第4部分是該規(guī)范的核心內(nèi)容，包括18個(gè)條款，除總要求外，其余17個(gè)條款構(gòu)成了對(duì)職業(yè)健康安全管理體系的完整要求，通常也被稱為17個(gè)職業(yè)健康安全管理體系要素，它們嚴(yán)格規(guī)范了各類組織建立、實(shí)施和保持職業(yè)健康安全管理體系應(yīng)遵循的原則和要求。
三、建立職業(yè)健康安全管理體系的步驟
               不同的組織在建立、完善職業(yè)健康安全管理體系時(shí)，可根據(jù)自己的特點(diǎn)和具體情況，采取不同的步驟和方法。但總體來說，建立職業(yè)健康安全管理體系一般要經(jīng)過下列基本步驟：

1．前期準(zhǔn)備
    作為前期準(zhǔn)備工作，包括最高管理者在內(nèi)的全員培訓(xùn)，是建立和保持職業(yè)健康安全管理體系的基本保證，組織要針對(duì)不同的人員，組織不同形式的培訓(xùn)，為保證職業(yè)健康安全管理體系的順利實(shí)施，組織應(yīng)明確管理者代表，確定體系建立負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、以及與體系有關(guān)的各單位的工作任務(wù)。
2．初始狀態(tài)評(píng)審
    初始評(píng)審是建立職業(yè)健康安全管理體系的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其主要目的是了解組織職業(yè)健康安全管理現(xiàn)狀，為建立體系收集信息，確定職業(yè)健康安全績(jī)效持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

3．體系策劃
   包括制定職業(yè)健康安全方針、目標(biāo)和管理方案；進(jìn)行職能分析和機(jī)構(gòu)確定；進(jìn)行職能分配；確定職業(yè)健康安全管理體系文件結(jié)構(gòu)和各層次文件清單等。
4．文件編寫
   文化是職業(yè)健康安全管理體系的主要特點(diǎn)之一，對(duì)體系策劃的結(jié)果形成適用的權(quán)威性的文件，是對(duì)各類組織風(fēng)險(xiǎn)有效控制和管理的保證。
5．體系運(yùn)行
   通過體系運(yùn)行，檢驗(yàn)體系策劃與設(shè)計(jì)及文件的充分性、有效性和適宜性，充分發(fā)現(xiàn)體系存在的問題，利用體系自我發(fā)現(xiàn)、自我糾正和自我完善的機(jī)制，使體系不斷得到完善。

6．監(jiān)督和評(píng)審
   及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康安全管理體系運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，是體系不斷完善和改進(jìn)的重要手段，通過體系自身的各種監(jiān)督，檢查體系是否按計(jì)劃運(yùn)行，判定體系的有效性、適宜性和充分性。
7．糾正和預(yù)防
   為保證體系能夠有效發(fā)揮作用，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須采取糾正措施，以保證體系按計(jì)劃實(shí)施。為防止類似的問題重復(fù)出現(xiàn)，還應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并保證實(shí)施。
8．持續(xù)改進(jìn)和保持
   “建立和保持”是職業(yè)健康安全管理體系的重要要求，體系能否持續(xù)有效和適用，保持是關(guān)鍵，體系保持是根據(jù)組織情況和外部環(huán)境的變化而動(dòng)態(tài)適應(yīng)的過程。

四、職業(yè)健康安全管理體系的審核
定義
   為獲得審核證據(jù)并對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以確定滿足審核的程度所進(jìn)行的系統(tǒng)的、獨(dú)立的并形成文件的過程。
過程
一是“獲得審核證據(jù)”的過程。
二是對(duì)這些審核證據(jù)“進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)以確定滿足審核準(zhǔn)則的程度”的過程。
五、職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證實(shí)施程序
     職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證是依據(jù)審核準(zhǔn)則，由獲得認(rèn)可資格的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，對(duì)受審核方的職業(yè)健康安全管理體系實(shí)施認(rèn)證及認(rèn)證評(píng)定，確認(rèn)受審核方的職業(yè)健康安全管理體系的符合性及有效性，并頒發(fā)認(rèn)證證書與標(biāo)志的過程。

職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證具有以下特征：
認(rèn)證的對(duì)象是組織的職業(yè)健康安全管理體系；
認(rèn)證的依據(jù)是職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范；
認(rèn)證的方法是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)派遣審核人員對(duì)組織的職業(yè)健康安全管理體系進(jìn)行評(píng)定，提交審核報(bào)告，提出審核結(jié)論；
獲得認(rèn)證的結(jié)果：組織通過認(rèn)證機(jī)構(gòu)的審核，最終取得認(rèn)證機(jī)構(gòu)的職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證證書和認(rèn)證標(biāo)志，證書和標(biāo)志將向外部相關(guān)方證明，該組織的職業(yè)健康安全管理體系符合職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范的要求；
認(rèn)證的性質(zhì)：職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證是第三方從事的活動(dòng)，第三方是獨(dú)立于第一方（供方）和第二方（需方）之外的一方，與第一方和第二方既無行政的隸屬關(guān)系，又無經(jīng)濟(jì)上的利害關(guān)系，強(qiáng)調(diào)職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證要由第三方實(shí)施是為了確保認(rèn)證活動(dòng)的公正性。

六、職業(yè)健康安全管理體系審批發(fā)證后的監(jiān)        督管理
   認(rèn)證后監(jiān)督包括監(jiān)督審核和管理，對(duì)監(jiān)督審核和管理過程發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)處置，并在特殊情況下組織臨時(shí)性監(jiān)督審核。獲證單位認(rèn)證證書有效期為3年，有效期屆滿時(shí)，可通過復(fù)評(píng)，獲得再次認(rèn)證。
   
(1）監(jiān)督審核。
    監(jiān)督審核是指認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)獲得認(rèn)證的組織在證書有效期限內(nèi)所進(jìn)行的定期或不定期的審核。其目的是通過對(duì)獲得證書單位的職業(yè)健康安全管理體系的驗(yàn)證，確保受審核方的職業(yè)健康安全管理體系持續(xù)地符合《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》、體系文件以及法律、法規(guī)和其他要求，確保持續(xù)有效地實(shí)現(xiàn)既定的職業(yè)健康安全方針和目標(biāo)，并有效運(yùn)行。
    根據(jù)中國(guó)認(rèn)證機(jī)構(gòu)國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)的相關(guān)文件規(guī)定，認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)組織職業(yè)健康安全管理體系監(jiān)督的頻次和深度應(yīng)視組織的具體情況決定，通常每年至少一次（對(duì)初次通過認(rèn)證組織的首次監(jiān)督評(píng)審應(yīng)在獲證后半年內(nèi)進(jìn)行）。監(jiān)督審核分為例行（定期）監(jiān)督審核和不定期監(jiān)督審核。

(2）復(fù)評(píng)。
    獲證單位在認(rèn)證證書有效期屆滿時(shí)，應(yīng)重新提出認(rèn)證申請(qǐng)，認(rèn)證機(jī)構(gòu)受理后，重新對(duì)組織進(jìn)行的審核稱為復(fù)評(píng)。
    為了使組織的職業(yè)健康安全管理體系持續(xù)滿足《職業(yè)健康安全管理體系規(guī)范》的要求，且得到很好的實(shí)施和保持，認(rèn)證機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)組織職業(yè)健康安全管理體系定期進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)周期一般不超過3年。復(fù)評(píng)應(yīng)在認(rèn)證證書有效期終止前3個(gè)月進(jìn)行，認(rèn)證機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果，作出是否換發(fā)證書的決定。
案例：某鋼鐵有限公司作業(yè)工人昏倒事故 
   【事故簡(jiǎn)介】某鋼鐵有限公司位于某開發(fā)區(qū)，主要生產(chǎn)各類鍍鋅、鍍錫鋼板卷。11月9日早晨5時(shí)30分左右，3號(hào)鍍錫鋅生產(chǎn)線經(jīng)幾天檢修后，夜班工人開始升溫退火爐，為下一班恢復(fù)正常生產(chǎn)做準(zhǔn)備。升溫過程中，退火爐中一根輻射管出現(xiàn)故障。當(dāng)班班長(zhǎng)張某在維修工未到場(chǎng)情況下，擅自決定進(jìn)爐更換輻射管。張某戴簡(jiǎn)易的活性炭口罩鉆入退火爐檢修口，檢修口距離更換．點(diǎn)約4m左右。張某進(jìn)入爐口2~3分鐘后，未見反應(yīng)，于是其他職工上前查看，發(fā)現(xiàn)張某已倒在距檢修口約5m處。其他5名工人先后進(jìn)爐想拖出張某，結(jié)果先后昏倒在爐口附近，上述6名人員均出現(xiàn)了一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。
    事故發(fā)生兩小時(shí)后，檢測(cè)人員在退火爐檢修口使用直讀式測(cè)氧儀檢測(cè)，顯示氧濃度約15%，并排除硫化氫、一氧化破氣體存在。
【專家點(diǎn)評(píng)】此次事故發(fā)生的原因如下：
      (1）該建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位沒有進(jìn)行相關(guān)的危害評(píng)價(jià)，沒有執(zhí)行“三同時(shí)”的有關(guān)規(guī)定，致使工人在操作時(shí)存在隱患。
      (2）在作業(yè)開始前，相關(guān)人員沒有準(zhǔn)確測(cè)定作業(yè)環(huán)境空氣中的氧氣和其他有害氣體濃度，以確保作業(yè)點(diǎn)空氣符合衛(wèi)生要求，避免有害氣體對(duì)作業(yè)人員健康的影響。同時(shí)，對(duì)由于防爆不能采用通風(fēng)換氣措施或受作業(yè)環(huán)境限制不易充分通風(fēng)換氣的場(chǎng)所，作業(yè)人員沒有配備并使用空氣呼吸器、氧氣呼吸器或軟管面具等隔離式呼吸保護(hù)器具，只是使用了簡(jiǎn)易的活性炭口罩鉆入退火爐檢修口作業(yè)。
      (3）該公司對(duì)作業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)缺乏足夠的培訓(xùn)，導(dǎo)致作業(yè)人員在關(guān)健時(shí)候不能采取有效措施保護(hù)自己和他人。
  【安全提示】
      ★進(jìn)入退火爐等密閉作業(yè)空間內(nèi)作業(yè)前，必須進(jìn)行充分的通風(fēng)換氣。
      ★建立、健全安全生產(chǎn)設(shè)施及安全衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高作業(yè)人員自我保護(hù)的意識(shí)和能力。
復(fù)習(xí)思考題
1．請(qǐng)說出職業(yè)危害因素的主要種類。
2．請(qǐng)說出職業(yè)病的種類。
3．高溫作業(yè)有哪些危害，如何防治？
4．生產(chǎn)性噪聲有哪些危害，如何防治？
5．如何保護(hù)女職工和未成年工？
6．如何對(duì)安全防護(hù)用品進(jìn)行管理？
致謝

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03-07