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職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù)開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn)

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職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù)                        ———開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn)

2010年8月12日
2
內(nèi)容提要：
職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵
北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀
當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn)
職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征
            (特殊工作場所與重點行業(yè)的職業(yè)病危害防護)
職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法
職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術(shù)
健康監(jiān)護與健康管理方法
職業(yè)健康危害的控制技術(shù)
職業(yè)健康管理措施與技術(shù)要求
3
有毒有害作業(yè)
企事業(yè)個體單位
有害因素
作業(yè)人群
識別
評價
控制
一級預(yù)防
早發(fā)現(xiàn)
早診斷
早處理
職業(yè)病與
職業(yè)多發(fā)病
二級預(yù)防
三級預(yù)防
康復(fù)治療
一.   職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵
4
有毒有害作業(yè)
企事業(yè)單位
有害因素
作業(yè)人群
發(fā)現(xiàn)識別
評價
控制
環(huán)境監(jiān)測
就業(yè)前
體檢
定期體檢
離崗體檢
退休體檢
職業(yè)病
職業(yè)多發(fā)病
職業(yè)禁忌證
健康監(jiān)護
宣傳教育
人員培訓(xùn)
康復(fù)治療
 職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍
提供依據(jù)
監(jiān)督
法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令
職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查
勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
科學(xué)研究
二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 
（一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系
北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如《北京市職業(yè)病報告管理辦法》、《北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)管理辦法》、《北京市印刷業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》、《北京市家具制造業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》等。
衛(wèi)生部：
           （1）17個《職業(yè)病防治法》配套規(guī)章；
           （2）職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)460余項：
                   Ａ．放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)93項；
　　　　　?。拢殬I(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)103項；
　　　　　?。茫殬I(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)43項；
（二）勞動條件改善取得重大成效
每年都針對職業(yè)病危害突出的行業(yè)、人群，重點開展了職業(yè)衛(wèi)生專項檢測評價工作，從源頭上減少職業(yè)病危害起到了重要作用。
衛(wèi)生部、安監(jiān)局、勞動和社會保障局等9部委：
      主題：
             （1）七行業(yè)：制鞋、繡花、家具制造、裝飾材料、玩具制造、皮革加工、箱包加工
             （2）有毒有害化學(xué)品生產(chǎn)、銷售和使用專項整治
             （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個體工商戶職業(yè)病危害專項整治
             （4）煤礦、制藥行業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)專項治理
                  ……
             
               
            
（三）職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)與基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)
示范企業(yè)：全國22個省、自治區(qū)和直轄市56家企業(yè)被評為“國家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)”稱號；
用人單位自身規(guī)范管理和基層職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的模式；
10個省份19個縣（區(qū)）:北京、重慶、廣東、湖南、河北、上海、福建、廣西、安徽、貴州

（四）宣傳教育，提高職業(yè)病防治法治意識
（五）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的管理，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和技術(shù)水平
職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)管理（準(zhǔn)入）
    （建設(shè)項目評價、檢測與評價、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷）
建立了工作程序、條件、標(biāo)準(zhǔn)
全國資質(zhì)機構(gòu)情況（2009）：
       建設(shè)項目（職衛(wèi)）：甲級38家、乙級420家
        化學(xué)品毒性鑒定：25家
        放射衛(wèi)生（器材和產(chǎn)品）：7家
        職業(yè)健康檢查：1813家；
        職業(yè)病診斷：416家；
北京市資質(zhì)情況：
建設(shè)項目職業(yè)危害：甲級6家、乙級4家、丙級4；
放射衛(wèi)生評價：甲級2家、乙級1家、丙級1家；
職業(yè)病危害因素檢測與評價：23家；
放射衛(wèi)生檢測與評價：6家；
職業(yè)健康檢查：31家；
職業(yè)病診斷：5家；
三、當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn)
已成為影響社會穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題；

云南水富縣農(nóng)民工塵肺病事件；
河南張海超“職業(yè)病診斷事件”；
湖南萊陽民工到廣東深圳維權(quán)事件；
高碑店市農(nóng)民工苯中毒；
福建省仙游縣和安徽省鳳陽縣農(nóng)民工矽肺?。?
……….
………
1.關(guān)于職業(yè)病診斷工作
《職業(yè)病診斷工作指南》（討論稿）共七章37條。

總則
職業(yè)病診斷原則
職業(yè)病診斷申請
職業(yè)病診斷申請的受理與復(fù)核
職業(yè)病診斷
職業(yè)病診斷證明書與報告
職業(yè)病診斷記錄與檔案管理
2.中華人民共和國職業(yè)病防治法修正案（送審稿） 
第41條 “職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷辦法”，“鑒定”改為“認(rèn)定”

第42條第一款：
          醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷：
      （一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史；
      （二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場危害調(diào)查與評價材料；
      （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。
第四十五條：
        當(dāng)事人取得職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷證明書后申請職業(yè)病待遇的，應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障部門申請職業(yè)病認(rèn)定。職業(yè)病認(rèn)定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政等部門制定。
          職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、治療和認(rèn)定費用由用人單位承擔(dān)。
第四十八條增加：
          用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，不提供或者不如實提供職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
          職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定，需要有關(guān)部門或者機構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價資料的，有關(guān)部門或機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
3.我市職業(yè)健康與職業(yè)病防治現(xiàn)狀與問題 
職業(yè)病新發(fā)病人數(shù)量較多。從我市職業(yè)病統(tǒng)計報告看，2003-2008年共有新發(fā)職業(yè)病4262例，平均每年新診斷800余例，并且由于職業(yè)病具有遲發(fā)性和隱匿性的特點，新發(fā)的職業(yè)病例將陸續(xù)顯現(xiàn)。
塵肺病是我市主要的職業(yè)病。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。
中小企業(yè)職業(yè)病危害隱患大。中小企業(yè)占用人單位的比重量大，吸納外來務(wù)工者多，人員流動性強，且多數(shù)仍從事技術(shù)含量較低的生產(chǎn)，工作場所勞動條件差，缺乏必要的職業(yè)病防護。
急性職業(yè)中毒事故時有發(fā)生。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動者缺乏基本預(yù)防中毒知識和自救互救意識，導(dǎo)致死亡事故時有發(fā)生。
用人單位法制意識薄弱，職業(yè)病防治責(zé)任不落實
       
   （1）工作場所職業(yè)病危害因素檢測和評價覆蓋率低；
    （2） 職業(yè)性健康檢查受檢率較低，職工健康監(jiān)護工作得不到落實；
    （3）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病知識力度和宣傳教育覆蓋率低；
    （4）中小企業(yè)生產(chǎn)工藝落后，設(shè)施、設(shè)備簡陋，職業(yè)病防治管理水平低，投入不足。

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職業(yè)危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。
主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。
職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
   四、職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征
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1.職業(yè)病名單  10類115種 
一、塵肺                                       13種
二、職業(yè)性放射疾病                      11種
三、職業(yè)中毒                                56種
四、物理因素所致職業(yè)病                 5種
五、生物因素所致職業(yè)病                 3種
六、職業(yè)性皮膚病                           8種
七、職業(yè)性眼病                              3種
八、職業(yè)性耳鼻                              3種
九、職業(yè)性腫瘤                              8種
十、其他職業(yè)病                              5種
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  2.按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類
       2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類：	 
       1、粉塵類
      2、放射性物質(zhì)類（電離輻射）
      3、化學(xué)物質(zhì)類
      4、物理因素
      5、生物因素 
      6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 
      7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素
      8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素
      9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素
     10、其他職業(yè)病危害因素
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   3.職業(yè)病危害因素分類
分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法：
 ? 按危害因素的來源分類
  （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（二）勞動過程中的有害因素
  （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
 ? 按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類
     （衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）
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（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素
 1、化學(xué)因素    
   ? 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等
   ?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等
2、物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓
   ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 ??電離輻射：如X射線、γ射線等。
3、生物因素　如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。
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（二）勞動過程中的有害因素
勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；
精神（心理）性職業(yè)緊張；
勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與  勞動者生理狀況不相適應(yīng)等；
個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；
長時間不良體位或使用不合理的工具等。
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（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
     1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；    2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；    3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。
    在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。
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4.職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征
職業(yè)環(huán)境應(yīng)視為接觸和的多方面因素，包括化學(xué)、物理、生物、社會心理和人機因素等。勞動者過度接觸這些職業(yè)因素，就會產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關(guān)疾病等。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個體反應(yīng)的特性。
根據(jù)四個方面判斷：
（1）作業(yè)場所特征：

作業(yè)場所職工數(shù)?
活動范圍？
作業(yè)類型？（生產(chǎn)車間、建筑工地）
生產(chǎn)工藝？（原料至產(chǎn)品等）
生產(chǎn)過程？（工序密閉？開放？通風(fēng)？）
……
（2）職工接觸模式：

進(jìn)人機體的途徑？
存在方式？
接觸時間？
防護情況？
重點人群？
…….
（3）危害的定性評價

危害的資料：流行病學(xué)資料、毒理學(xué)資料、臨床觀察、環(huán)境調(diào)查資料等；
產(chǎn)品和其他物質(zhì)資料：衛(wèi)生與安全期刊、毒性和健康效應(yīng)數(shù)據(jù)庫以及文獻(xiàn)：《物質(zhì)安全資料說明書》（MSDS、有害成分百分比）以及美國化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS、化學(xué)品標(biāo)識符、編號和閾限值），包括健康危害、防護設(shè)備、預(yù)防措施等信息。
（4）職業(yè)危害因素的健康危害：

最常見的存在方式：氣體、蒸氣、液體和氣溶膠（塵、煙、霧）
氣體：泄漏、高溫加工
蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等；
液體：溶劑、酸、堿等
塵：打磨、切割、壓碎、過濾等；
煙：焊接、切割等
霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等；
5.職業(yè)危害因素的危害特征
化學(xué)危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等；
腐蝕性：接觸部位組織破壞（皮膚、眼、消化道）；濃酸、濃堿、磷；
刺激：組織炎癥、濕疹、皮炎、水腫等； （皮膚：酸、堿、溶劑等；呼吸：氨、氯氣、光氣、臭氧等）
變態(tài)反應(yīng)：皮膚（甲醛等）、呼吸（異氰酸酯等）
窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氫、氰化氫等；
癌癥：苯（白血?。?、氯乙烯（肝血管肉瘤）、聯(lián)苯胺（膀胱癌）、石棉（肺間質(zhì)瘤）等；
生殖效應(yīng)：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、CO、鉛及溶劑等。
其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。
（1）毒物與職業(yè)中毒：
職業(yè)中毒分為三種類型：

①急性中毒：短時間（幾秒至小時）吸入引起的中毒。
②慢性中毒：經(jīng)數(shù)月數(shù)年時間接觸引起的中毒。
③亞急性中毒：介于急性和慢性中毒之間的類型。
全身性毒物：
腦：溶劑、鉛、汞、錳等；
周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、CO2等；
造血：苯；
腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等；
肺：二氧化硅、石棉、煤塵等；

毒物急性毒性表現(xiàn)
           毒物作用于機體因毒物的毒理不同，機體出現(xiàn)中毒的不同癥狀，可推測其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗毒物項目提示方向。
    實例：
瞳孔縮小、肌纖維顫動、多汗和口吐白色泡沫等---------有機磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn)
嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴-------磷化鋅中毒的常見的癥狀
口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者--------毒鼠強（沒命鼠）中毒 
毒物的急性中毒癥狀是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有下列幾方面： 
神經(jīng)方面的癥狀       神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時，可產(chǎn)生有關(guān)癥狀，如運動失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進(jìn)或遲鈍、感覺失常、視覺障礙、聽覺失調(diào)，語妄幻視、幻聽、亂語、煩躁、驚原或昏迷等。
呼吸方面的癥狀       呼吸所受毒物最顯著影響的癥狀為呼吸因難。這種呼吸困難有的由于機械的障礙而發(fā)生，如因腐蝕性毒物的局部作用所引起的聲門水腫；有的由于麻痹作用而發(fā)生，如鉛中毒；有的由于肌肉痙攣而發(fā)生。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。
胃腸方面的癥狀         在急性中毒時，胃腸道癥狀極為顯著。多種毒物由于均經(jīng)口進(jìn)入，或由消化道排泄，故能刺激和破壞消化道局部組織，引起劇烈的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。少數(shù)毒物經(jīng)吸收后，可反射性地引起胃腸道癥狀，如劇烈的嘔吐和腹瀉，中毒者常有脫水、酸中毒等癥狀伴隨發(fā)生。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。若突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。
皮膚方面的癥狀      毒物的作用能影響血管運動神經(jīng)失調(diào)，因此在皮膚方面有顯著的變化。
肝臟方面的癥狀       由消化道進(jìn)入的毒物，部分須經(jīng)肝臟解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關(guān)的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。但急性中毒時中毒者往往來不及出現(xiàn)這方面的癥狀就已經(jīng)死去，慢性中毒時肝臟受到損害癥狀表現(xiàn)得比較顯著。
心臟方面的癥狀      主要是心臟功能障礙。許多毒物直接作用于心肌，引起原發(fā)性的心力衰竭。還有許多毒物是通過對血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。
腎臟方面的癥狀      腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害癥狀，其中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。這方面的癥狀有血尿、蛋白尿、尿意頻繁、尿量減少、尿閉及尿失禁等。
血液方面的變化      有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞和引起血紅蛋白的改變，出現(xiàn)貧血、溶血、白細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少及變性血紅蛋白等。
常見毒物主要癥狀
特殊面容或皮膚
顏面櫻紅             氰化物、一氧化碳
顏面潮紅             乙醇
顏面口唇青紫     亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、氯酸鹽        
黃疽                     四氯化碳、砷、磷
腐蝕性毒物灼傷     
                                 痂皮呈黃色(硝酸)
                                 灰棕色(鹽酸)
                                 黑色(硫酸)                                                     
紫癜           硫酸鹽 
神經(jīng)系統(tǒng)
閃擊樣昏倒迅速死亡      氰化物、煙堿
昏睡                    安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡、一氧化碳
痙攣                    氰化物、氟乙酰胺、沒鼠命
強直性痙攣              士的寧                                                         
震顫                    有機磷、有機氯
狂躁不安                氟乙酰胺
口唇四肢發(fā)麻        
視覺障礙、復(fù)視、失明          甲醇                                                           
瞳孔縮小                有機磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅                                   
瞳孔放大                顛茄類、大麻、奎寧                               
癱瘓                    箭毒、蛇毒、CO、可溶性鋇鹽 
呼吸循環(huán)及其他
呼吸淺慢、血壓下降      安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡
窒息狀態(tài)                氯、氨、硫化氫氣體、除草劑                                     
肺纖維化                石棉、鈷、高濃度氧、百草枯                                     
肺水腫                  有機磷、有機氖、汽油                             
心跳加劇、心律紊亂、出汗            氟乙酰胺、強心甙類、氨茶堿
大量出汗                有機磷                                                         
體溫升高                有機磷、有機氯、阿托品                                         
皮膚發(fā)紅、起泡         強酸
視幻覺                  乙醇、抗膽堿藥、海洛因                   
視力障礙                有機磷、甲醇、苯丙胺 
血液變化
血色正常不凝              敵鼠鈉                                                               
血色鮮紅                      氰化物、一氧化碳                           
血呈醬色，不凝          亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯                             
溶血性貧血                  銅鹽、右旋糖酐、砷化氫                                 
白細(xì)胞減少或缺乏      砷化物、苯、汞、放射性磷 
呼吸、嘔吐物及體表氣味 
杏仁味                        氰化物、硝基苯 
消毒水味                    酚 、來蘇爾
蒜臭味                        有機磷、磷化鋅                                         
霉臭味                        六六六
酒味                            乙醇及其他醇類化合物
酮味(刺鼻甜味)          丙酮、氯仿、指甲油去除劑
香蕉味                         醋酸乙酯、乙戊酯等                                                   
辛辣味                        氯乙酰乙酯                                                           
梨味                            水合氯醛
氨味                            氨水、硝酸銨
其他                            煤油、汽油、硝基苯等 
消化泌尿系統(tǒng) 
流涎                                  有機磷、有機氖、砷、汞
口鼻冒白沫                      有機磷   
口鼻冒灰色或血樣沫      安妥、甲胺                              
劇烈腹痛                           酚、砷、汞、磷化鋅、
口渴                                   磷化鋅、砷 
劇烈嘔吐與腹瀉               砷、汞、桐油、
急性腎炎上消化道出血   強酸、強堿、
血尿、尿閉                        汞、敵鼠鈉 
引起貧血的原因
再生障礙性貧血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等；
鐵粒幼細(xì)胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等；
巨幼細(xì)胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等；
溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。
白細(xì)胞減少的原因
金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒；
有機溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等；
苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等；
農(nóng)藥：有機磷、殺蟲咪等中毒；
其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；
放射性物質(zhì)：X射線等。
高鐵血紅蛋白血癥的原因
苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等；
農(nóng)藥：殺蟲咪等中毒；
藥物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒；
其他：NOx 、苯酚、苯肼等中毒；
心血管系統(tǒng)的影響危險因素
物理因素：噪聲
化學(xué)因素：二硫化碳、有機硝酸化合物、一氧化碳、鉛、鹵化碳?xì)浠衔锏龋?
職業(yè)性心肌損傷
金屬和類金屬：銻、鋇、鉈、砷、磷等中毒；
有機化合物：有機汞、有機磷、有機氟、羰基鎳等中毒；
有機溶劑：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；
放射性物質(zhì)：X射線等。
中毒后缺氧：窒息性氣體（CO、H2S、氰化物、N2）、刺激性氣體（氯、氨、光氣、NOx、二氧化硫等）；
消化系統(tǒng)（胃腸道、肝臟等）疾病的職業(yè)病危害因素
化學(xué)因素：四氯化碳、二硫化碳等等；
物理因素：電離輻射、振動、噪聲、高溫等；
職業(yè)性緊張

泌尿系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素
金屬和類金屬：鉛、汞、砷、鉈、鉻、砷化氫等；
有機溶劑：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，２--二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒；
苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；
農(nóng)藥：磷化鋅、氯苯、殺蟲咪、氯甲烷等；
其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。
神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)病危害因素
導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的物質(zhì)和與神經(jīng)毒性有關(guān)的溶劑
　　　CO2、CO、H2S、HCN 、N2O、鉛、汞、氯化亞汞、氯化高汞、錳、光氣、苯酚、己內(nèi)酰胺、二硫化碳、丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯代烴、苯、甲苯、二甲苯等。

（2）職業(yè)危害因素與生殖健康
采用生殖職業(yè)流行病學(xué)及生殖毒理學(xué)方法，對鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動等婦女生殖健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究；
對各類企業(yè)女工勞動衛(wèi)生調(diào)查研究。
職業(yè)危害因素對男性、女性生殖系統(tǒng)影響的研究；
生殖分子生物學(xué)與基因調(diào)控的實驗研究；
化學(xué)物致男性生殖損傷的研究。
……..
女職工早早孕丟失的研究…..
..
毒物所致女性生殖損傷的表現(xiàn)：
性欲與受孕力；
月經(jīng)紊亂；
異常妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥一子代發(fā)育異常、低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡。
子代發(fā)育異常：近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)。近期效應(yīng)有先天畸形、圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠(yuǎn)期效應(yīng)包括生長遲緩、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤。   
表1  不同行業(yè)、工種對女性生殖機能的影響
?                 生 殖 機 能 臨 床 表 現(xiàn)

類    別     月經(jīng)障礙  不孕  流產(chǎn)  早產(chǎn)  死產(chǎn)  妊高癥  低體重兒 胎兒畸形
?
紡織女工       ＋        －       ＋     ＋     －        ＋          ±           ＋
女售貨員       ＋        －       －     －     －        ＋          －           －
女司機、售票員     ＋        －       ＋     －     －        ND         －           －
保育員          ＋        －       ＋     －     －        －           －          － 
護士：  
  ①電離輻射  －        －      －      －      ＋        －         －           ＋
  ②抗癌藥物  －        －      ＋      －      －        －         －           ＋
  ③麻醉劑     －        －      ＋      －      －       －          －           －
  ④環(huán)氧乙烷  －        －      ＋      －      －        －          －          －
飛機乘務(wù)員    ＋        －      －      －      －        －         －           －
?

毒物對女性生殖損傷的研究
表 2           生殖毒性的動物證據(jù)

生殖毒性                                                          化  學(xué)  物

改變垂體—下丘腦卵巢功能                苯、四氯化碳、開蓬(Kepone)、汞、多氯聯(lián)苯
生育力下降                                     二溴氯丙烷、DDT、鉛、錳
著床障礙                                         鎘、鉛、多氯聯(lián)苯
胎兒毒性或胚胎致死                         砷、苯、氯傷、2,4— 滴、DDT、二氯甲烷、環(huán)氧
                                                      乙烷、鉛、汞(無機和金屬)、二氧化氮、多溴聯(lián)
                                                      苯、多氯聯(lián)苯、硒、四氯乙烯、鉈、氯乙烯、1,1—
                                                      二氯乙烯、二甲苯
致畸性                                            丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵靈、苯、苯 (a)
                                                      芘、鎘、西維因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己              
                                                       烯雌酚、異狄氏劑、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸
                                                      樹脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、鄰 苯二甲酸鹽類
                                                      (某些丁基)、碲、促進(jìn)劑—丁、2，4—二氯苯基—      
                                                      對—  硝基苯基醚、氯乙烯
經(jīng)胎盤致癌                                      砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯
生殖能力降低(子代)                         己烯雌酚、開蓬、多環(huán)芳烴(宮內(nèi)破壞卵母細(xì)胞)
表3  女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)的生殖危害
化學(xué)物質(zhì)                      巳知作用

鉛                 月經(jīng)紊亂，自然流產(chǎn)增加，新生兒低體重，先天畸形
  汞(金屬汞)     卵巢功能異常
  硒                 自然流產(chǎn)，先天畸形
  鎘                 新生兒低體重
  鈹                 妊娠中毒癥    
  麻醉氣體       自然流產(chǎn)，新生兒低體重，先天畸形，不育(?)
  一氧化碳       胎兒死亡，腦損傷   
表4 女性職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)與生殖結(jié)局的聯(lián)系
職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)                     月經(jīng)紊亂               自然流產(chǎn)          不育

二硫化碳                                        十
聚氯乙烯和苯乙烯                                                       (十)
合成雌激素和孕酮                         (士)    
己內(nèi)酰胺                                       (十)
錳化合物                                       (十)    
有機溶劑                                                                     (十)
干洗(四氯乙烯)                                                            (士)              (一)
鉛                                                (十)                         (土)              (十)
汞                                                                                                  (十)
鎘                                                                                                  (十)
無線電生產(chǎn)                                   (十)    
防銹劑                                                                                            (十)
麻醉氣體                                                                                         (十)
消毒劑(環(huán)氧乙烷)                                                         十 
視屏顯示終端(＞20h／W)                                             (十)
    十有聯(lián)系；一無聯(lián)系；土 末確定(  )樣本小或缺乏對照等
表5   化學(xué)因素對女性生殖機能的影響
------------------------------------------------------------------------?                  
名    稱         月經(jīng)障礙  不孕  流產(chǎn)  早產(chǎn)  死產(chǎn)  妊高癥  低體重兒 胎兒畸形
?-------------------------------------------------------------------------------------------------
鉛                    ＋         ±     ＋      ＋      ±       ±             ＋         ±
汞                    ＋         ±     ＋      ±      －       ＋             ±         － 
苯、甲苯、二甲苯      ＋         ＋     ＋      ＋      ＋       ＋             ＋         ＋
二硫化碳          ＋         ＋     ＋      －      －       ＋             ND         ＋ 
汽油                ＋          ND    －      －      －       －             ND          ND 
ＴＮＴ             ＋          ±     ±      ＋      ＋      ＋             ＋          ± 
已內(nèi)酰胺          ＋          ＋     ±      ±      ±      ＋             ±         ± 
氯丁二烯          ＋          －     ＋      ±       －      ND            ＋         ± 
苯乙烯             ±          ±     ±      ＋      ±       －            ±         ±
甲醛                ＋          －     －      －      －       －            ＋         －
抗癌藥             －          －     ＋     ＋      －        －            －         ＋
乙烯雌酚          ＋         ND      ＋      ＋      ND          ND               ND           ND 
?---------------------------------------------------------------------?
注:ND 未觀察 ＋ 與對照組比較 P〈0.05以上；±與對照組比較 P〉0.05。 
    表6  異常生殖結(jié)局患病率(美國總?cè)丝谥?，每年活產(chǎn)約3.7百萬)

異常生殖結(jié)局                                        ％

不育                                              10—15(夫妻雙方)
    確認(rèn)的自然流產(chǎn)                              15—20(妊娠)
    死產(chǎn)                                                      2(妊娠)
    低出生體重                                            7(活產(chǎn))
    新生兒死亡                                          0.7(活產(chǎn))
    嬰兒死亡                                               1(活產(chǎn))
    總出生缺陷                                            7(活產(chǎn))
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷                                   2
    心血管缺陷                                            2.5
    智力遲鈍                                               0.4
    染色體異常                                            0.2
表7          化學(xué)物對女性生殖的損傷   
化學(xué)物                     臨床表現(xiàn)                      作用部位                              機制

鉛                         月經(jīng)異常                        下丘腦                                  ？    
  汞                         月經(jīng)異常                        垂體、卵巢                            ?
 錳                          月經(jīng)過多(黃體不足)         垂體、卵巢                            ?
有機磷                    經(jīng)血過多或過少               垂體                                    FSH
                              閉經(jīng)絕經(jīng)期提前               卵巢                           損害卵母細(xì)胞
有機氯                   月經(jīng)改變                         下丘腦                        干擾FSH、LH
  DDT                     月經(jīng)異常                         下丘腦、垂體                      FSH
苯乙烯、氯乙烯     月經(jīng)不規(guī)則                        下丘腦、垂體                        ?
 雄激素                   月經(jīng)改變                  下丘腦、垂體、卵巢          干擾FSH、LH對  
                                                                                                          抗雌激素
口服避孕藥             月經(jīng)改變                          下丘腦、垂體             干擾FSH、LH
乙炔雌二醇             周期中出血                      下丘腦、垂體              干擾FSH、LH
 吸煙                       絕經(jīng)期提前                      卵巢                            損害卵母細(xì)胞
 大麻                        受孕力改變                      垂體                              抑制FSH、IH 
60
（3）粉塵危害
1.塵肺病
2. 粉塵引起的肺部病變
3. 呼吸系統(tǒng)腫瘤
4.局部作用
5.中毒作用
61
（4）噪聲
噪聲性耳聾
噪聲除對聽覺系統(tǒng)有特殊性影響外，對神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響。長期工作接觸較強的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀。也有表現(xiàn)疲倦、乏力、心情煩躁等燥性神衰癥。
對其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率加快，血壓不穩(wěn)定，心電圖異常；胃功能紊亂、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多，卵巢功能不正常等。
62
（5）高溫作業(yè)
高溫、強輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。對機體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應(yīng)性變化。如超過一定限度,則可產(chǎn)生不良影響。

63
（6）高空作業(yè) 
所謂高處作業(yè)是指人在一定位置為基準(zhǔn)的高處進(jìn)行的作業(yè)。 
“凡在墜落高度基準(zhǔn)面2m以上（含2m）有可能墜落的高處進(jìn)行作業(yè)，都稱為高處作業(yè)?！?
根據(jù)這一規(guī)定，在建筑業(yè)中涉及到高處作業(yè)的范圍是相當(dāng)廣泛的。在建筑物內(nèi)作業(yè)時，若在2m以上的架子上進(jìn)行操作，即為高處作業(yè)。
患有高血壓病、心臟病、貧血、癲癇病等不適合高處作業(yè)的人員，從事高處作業(yè)；對疲勞過度、精神不振和思想情緒低落人員要停止高處作業(yè)；嚴(yán)禁酒后從事高處作業(yè)。 
64
（7）電磁波譜
按照波長或頻率的順序把這些電磁波排列起來，就是電磁波譜。如果把每個波段的頻率由低至高依次排列的話，它們是工頻電磁波、無線電波、微波、紅外線、可見光、紫外線、X射線及r射線。
用的波長在10～3000米之間，分長波、中波、中短波、短波等幾種。傳真（電視）用的波長是3～6米；雷達(dá)用的波長更短，3米到幾厘米。
電磁波有紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線等。各種光線和射線，也都是波長不同的電磁波。其中以無線電的波長最長，宇宙射線的波長最短。 
65
無線電波：3000米～0.3毫米。
紅外線：0.3毫米～0.75微米。
可見光：0.7微米～0.4微米。
紫外線：0.4微米～10毫微米
射線：10毫微米～0.1毫微米
射線：0.1毫微米～0.001毫微米
宇宙射線：小于0.001毫微米
        電磁輻射：廣義的電磁輻射通常是指電磁波頻譜而言。狹義的電磁輻射是指電器設(shè)備所產(chǎn)生的輻射波，通常是指紅外線以下部分。 
66
電磁場 
電磁場      有內(nèi)在聯(lián)系、相互依存的電場和磁場的統(tǒng)一體和總稱 。隨時間變化的電場產(chǎn)生磁場 ， 隨時間變化的磁場產(chǎn)生電場，兩者互為因果，形成電磁場。
電磁場可由變速運動的帶電粒子引起，也可由強弱變化的電流引起，不論原因如何，電磁場總是以光速向四周傳播，形成電磁波。電磁場由近及遠(yuǎn)的傳播形成電磁波。
電磁輻射：磁場的變化要產(chǎn)生電場，而且電場的變化也要產(chǎn)生磁場。時變場在這種相互作用下，產(chǎn)生電磁輻射，即為電磁波。
67
非熱效應(yīng)：人體的器官和組織都存在微弱的電磁場，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦受到外界電磁波的干擾，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場即將遭到破壞，人體正常循環(huán)機能會遭受破壞。
工作接觸較大強度的電磁輻射時，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙；
           主要表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱綜合征，如乏力、睡眠障礙（白天嗜睡，晚上失眠、多夢、睡眠深度不夠，睡醒后不感到輕松），記憶力減退，情緒不穩(wěn)定、多汗、脫發(fā)、體重減輕。
           植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)在心率減慢、受輻射作用嚴(yán)重時，心率則出現(xiàn)過速，血壓下降或升高，心區(qū)疼痛，胸悶感，接觸計量較大時尚能引起機體免疫功能下降，增加易患常見病的工常機會危害健康。
           女工常有月經(jīng)周期紊亂，個別男工有性機能減退的主訴。
微波輻射還可影響血液白細(xì)胞總數(shù)下降，眼晶狀體點狀或小片狀混濁。
68
 致熱效應(yīng)：熱效應(yīng)：人體內(nèi)70%以上是水，水分子受到電磁波輻射后相互摩擦，引起機體升溫，從而影響到身體其他器官的正常工作。 
低強度輻射作用下一般不引起體溫升高，但在非常條件下或生產(chǎn)操作事故中，接觸高強度微輻射可致體溫升高性器官及眼晶體可受熱損傷，在一般正常生產(chǎn)條件下極為少見。
一般地說，電磁波輻射的生物學(xué)作用，波長越短作用相對越強，微波>超短波>短波>中波，但在微波波段中以厘米波（3GHZ以上）的危害最大。
69
累積效應(yīng)：熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用于人體后，對人體的傷害尚未來得及自我修復(fù)之前再次受到電磁波輻射的話，其傷害程度就會發(fā)生累積，久之會成為永久性病態(tài)或危及生命。對于長期接觸電磁波輻射的群體，即使功率很小，頻率很低，也會誘發(fā)想不到的病變，應(yīng)引起警惕！ 
各國科學(xué)家經(jīng)過長期研究證明：長期接受電磁輻射會造成人體免疫力下降、新陳代謝紊亂、記憶力減退、提前衰老、心率失常、視力下降、血壓異常、皮膚產(chǎn)生斑痘、粗糙，甚至導(dǎo)致各類癌癥等；男女生殖能力下降、婦女易患月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、畸胎等癥。
70
接觸機會 
高頻感應(yīng)加熱：高頻熱處理、焊接、冶煉；半導(dǎo)體材料加工如區(qū)域熔煉、外延、淬火、食品工業(yè)用的高頻爐。
高頻介質(zhì)加熱：如塑料制品的熱合、木材、棉紗烘干，橡膠硫化等。
微波：雷達(dá)導(dǎo)航、探測、通訊、微波加熱（微波爐）、電視、核物理科學(xué)研究。
    微波加熱的應(yīng)用發(fā)展很快，用于木材、紙張、藥材、皮革的干燥、食品加工、醫(yī)學(xué)上的理療、移動電話等。一般微波加熱設(shè)備大都采用2450MHz和915MHz的固定頻率。
71
高頻電磁場對機體不良影響
高頻電磁場對機體的主要作用是引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。
中樞神經(jīng)機能障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征：以頭昏、乏力、睡眠障礙(白天嗜睡、晚上失眠多夢）、記憶力減退為常見，此外還可行情緒不穩(wěn)定、易激動、工作能力低下、多汗、脫發(fā)、消瘦等。
植物神經(jīng)功能紊亂的主要表現(xiàn)有心動過緩、血壓下降，但在大強度影響的后階段，有的則是心動過速．血壓升高傾向，主訴有心悸、心前區(qū)疼痛或壓縮感。婦女常有月經(jīng)周期紊亂，男性可有性機能減退，但未見影響生育功能。
高頻電磁場對眼的影響：有報道可引起晶體點狀或小片狀混濁，也可引起白內(nèi)障。
72
微波對人體的影響
①足夠強度的微波照射，可引起眼晶體混濁，有的可出現(xiàn)白內(nèi)障。
②神經(jīng)系統(tǒng)  主要是引起神經(jīng)衰弱綜合征及迷走神經(jīng)興奮。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏，乏力，睡眠障礙，手掌多汗，血壓偏低，心動過緩，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，注意力不集中等。據(jù)1644名微波作業(yè)人員調(diào)查，患神經(jīng)衰弱綜合征者達(dá)31. 6％。
③心血管系統(tǒng)  心動過緩，血壓下降，但在大強度影響的后階段，有的可呈心動過速、血壓波動及高血壓傾向。
④生殖系統(tǒng)  女子有月經(jīng)紊亂，男子有性機能減退等，但影響生育。
⑤對消化系統(tǒng)也有一定的危害作用。 
73
**特殊工作場所與重點行業(yè)的職業(yè)病危害防護
防水涂料作業(yè)環(huán)境
存在硫化氫的工作場所
缺氧環(huán)境

74
（一）防水涂料的主要種類和職業(yè)危害
   1．橡膠瀝青類

溶劑型氯丁橡膠瀝青防水涂料(溶劑型)
      溶劑型再生橡膠瀝青防水涂料(溶劑型)
      水乳型再生橡膠瀝青防水涂料(陰離子水乳型)
      水乳型氯丁橡膠瀝青防水涂料(陽離子水乳型)

還有丁腈膠乳瀝青防水涂料,丁苯膠乳瀝青防水涂料,SBS橡膠瀝青防水涂料,丁基橡膠瀝青防水涂料；陽離子水乳型再生膠氯丁膠瀝青防水涂料。    
75
  2．合成橡膠類
      聚氨酯防水涂料(反應(yīng)型)
      硅橡膠防水涂料(水乳型)
      還有氯磺化聚乙烯橡膠防水涂料
  3．合成樹脂類
      丙烯酸酯淺色隔熱防水涂料(水乳型)
      丙烯酸酯防水涂料(水乳型)
  4．瀝青類
      水性石棉瀝青防水涂料(水乳型)
      石灰膏乳化瀝青(水乳型)
      還有粘土乳化瀝青、皂化乳化瀝青等.
          
   瀝青、橡膠瀝青類防水涂料,為高聚物改性瀝青類的主要代表。
76
  常見防水涂料主要有：
        氯丁類涂料、再生膠瀝青類、石棉乳化瀝青類、苯乙烯焦油涂料、過氯乙烯--煤焦油防水涂料、聚氨酯涂膜等30余個品種；
   稀釋劑多為：
        汽油、柴油、甲苯、二甲苯、苯乙烯等有機溶劑。
       眾多的化學(xué)物質(zhì)毒害嚴(yán)重威脅著企業(yè)從業(yè)人員的健康和生命安全，留下了工業(yè)衛(wèi)生隱患。 
77
  防水施工現(xiàn)場監(jiān)測分析
         
         地下、半地下、密閉容器內(nèi)因無通風(fēng)排毒設(shè)施或通風(fēng)效果差，容易發(fā)生急性中毒。本文選擇６起急性中毒事故的現(xiàn)場（４起為地下室、２起為深井），進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，并對現(xiàn)場使用的防水涂料和稀釋劑取樣分析。

表   現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測、防水涂料和稀釋劑飽合氣分析結(jié)果
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
  類    別               汽  油       苯         甲  苯       二甲苯     苯乙烯
────────────────────────────────────────
現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測（mg/m3）0.0-459.1  55.0-6020.2  42.9-6728.1  5.6-3361.8  2.5-503.0
  平均濃度（mg/m3）     262.05     1220.98      1263.95      676.8       89.23
防水涂料飽合氣（％）：
  氯丁膠粘合劑（％）    0.9－2.5   12.2-25.0    0.0-28.5    23.7-73.0  1.0-10.7
  防腐漆（％）             0.0        2.0         2.4           73.0       4.0
  聚氨酯涂膜（％）     10.6-29.5   37.6-46.7   13.5-27.6      1.6-4.7   0.3-1.4
防水涂料稀釋劑（％）：    
  甲苯稀釋劑（％）     0.74－38.3  32.1-62.1    9.8-18.8      1.2-10.5  0.0-4.6
  二甲苯稀釋劑（％）    0.00-2.0   36.2-44.2   24.3-29.4      23.0-28.3   0.0
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
78
（二）存在硫化氫的場所             強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有明顯的刺激作用
存在形式    以某些化學(xué)反應(yīng)和蛋白質(zhì)自然分解過程的產(chǎn)物以及某些天然物質(zhì)的成分和雜質(zhì)形式存在于多種生產(chǎn)過程中以及自然界中。
采礦和從礦石中提煉鋼、鎳等(尤其是硫化礦)
煤的低溫焦化，含硫石油的開采和提煉，
橡膠、人造絲、二硫化碳、鞣革、硫化染料、顏料、甜菜制糖、動物膠等生產(chǎn)中都有本品產(chǎn)生；
開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛函、隧道以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)
分析化學(xué)實驗室等都有接觸本品的可能；
天然氣、礦泉水、火山噴氣中也常有本品存在。
本品可溶于水及油類中，有時可隨水或油類流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。
79
濃  度
(mg／m3 ）	接觸時間  
    (min) 	毒    性    反    應(yīng) 
 1400        
           	“立即”一30
         	昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急救。毒性與氫氰酸相近
1000        
           	  “數(shù)秒鐘”
                        	很快引起急性中毒，出現(xiàn)明顯的全身癥狀。開始呼加快，接著呼吸麻痹而死亡
760         
            
            	 15—60
            
           	可能引起生命危險——發(fā)生防水腫、支氣管炎及肺炎。接觸時間更長者可引起鄉(xiāng)痛、頭昏、激動、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐、鼻咽喉發(fā)干及疼痛、咳嗽、排尿困難等全身癥狀。
300         
        
            	 1小時      
            
                    	可引起嚴(yán)重反應(yīng)——眼及呼吸道粘膜強烈刺激癥狀，并引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。6一 8mln即出現(xiàn)急性眼刺激癥狀。長期接觸可引起肺水腫。
70—150     
      	1—2小時 
                       	出現(xiàn)眼及呼吸道刺激狀。吸入2—15min即發(fā)嗅覺疲勞而不再嗅出臭味濃度愈高，嗅覺疲勞發(fā)生愈快。
 30—40 	            	雖臭味強烈，仍能耐受。這是可能引起全身性癥狀的閾濃度。 
		
80
（三）缺氧環(huán)境
類型：循環(huán)性缺氧、血液性缺氧和組織中毒性缺氧。
81
【發(fā)生機會】 
         吸入空氣中的氧分壓低于16kPa時可發(fā)生缺氧。
           在一些不通風(fēng)的密閉環(huán)境內(nèi)，如地窖、坑道、礦山巷道、大捅、油槽、反應(yīng)塔釜內(nèi)等，由于生物或化學(xué)物質(zhì)的耗氧或空氣被某些氣體所替代時都會發(fā)生氧濃度降低，例如化工廠檢修反應(yīng)塔釜時用氮氣沖洗后未經(jīng)充分通風(fēng)，或儲菜、儲藏地窯，氧被菜或薯所消耗，啟封后未經(jīng)適當(dāng)通風(fēng)，人員立即進(jìn)入就可能發(fā)生缺氧。
           煤層所產(chǎn)生的甲烷和其他脂肪酸氣體，可使煤礦井下作業(yè)環(huán)境中的氧分壓降低，造成缺氧。
           基建工程的地下作業(yè)工地，在地質(zhì)層有吸收氧或稀釋氧的物質(zhì)(如甲烷等)的地點，送入的壓縮空氣中氧的濃度可降低，造成缺氧事故。
82
不同程度缺氧的主要癥狀
常壓時氧濃度（%）	癥             狀
14-16
	呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差。
10-14
	疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂，似酒醉。
6-10

頭痛、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴，全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，紫紺、很快意識喪失。
6以下	心跳微弱，血壓下降，抽搐，張口呼吸，很快呼吸停止，繼而心跳停止，死亡。
五、職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法
是開展職業(yè)病防治工作的基本內(nèi)容之一；
是識別和評價職業(yè)病危害因素的必要手段；
是實施職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和管理的重要步驟。
其重要目的是了解工作場所勞動過程可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素種類、性質(zhì)、質(zhì)量濃度（強度）、頻數(shù)分布、變化規(guī)律、勞動條件；
建立《職業(yè)衛(wèi)生檔案》；
摸清主要職業(yè)病危害因素的狀況，分析原因；
制定防范措施和提出治理規(guī)劃；
為制訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)提供依據(jù)。 
職業(yè)健康危害一般性調(diào)查：
      為正確選擇采樣點、采樣對象、采樣方法和采樣時機等，必須在采樣前對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。必要時可進(jìn)行預(yù)采樣。調(diào)查內(nèi)容主要包括：
       1．工作過程中使用的原料、輔助材料，生產(chǎn)的產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中 間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、純度、雜質(zhì)及其理化性質(zhì)等。
       2．工作流程包括原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時間、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)設(shè)備的充好程度等。
       3．勞動者的工作狀況，包括勞動者數(shù)、在工作地點停留時間、工作方式、接觸有害物質(zhì)的程度、頻度及持續(xù)時間等。
       4．工作地點空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等。
       5．工作地點的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、衛(wèi)生防護設(shè)施及其使用情況、個人防護設(shè)施及使用狀況等。
1.被調(diào)查單位概況，如單位名稱、地址、性質(zhì)、人數(shù)、職業(yè)分布、接觸人數(shù)、機構(gòu)設(shè)置、產(chǎn)品種類等。
2.主要有毒有害原材料、產(chǎn)品、中間產(chǎn)品和儀器設(shè)備。
3.工藝流程。
4.主要工作場所勞動條件，如工作地點環(huán)境微小氣候，工作量，接觸量、工種、布局、衛(wèi)生條件等。
5.勞動組織及班次等。
6.職業(yè)病危害因素及其接觸人數(shù)。
7.作業(yè)環(huán)境及接觸者狀況。
8.防護設(shè)備和使用情況。
9.衛(wèi)生保健和衛(wèi)生情況等。
職業(yè)健康危害調(diào)查的主要內(nèi)容：
（一）接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)調(diào)查
       在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品(包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等)有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱、數(shù)量、理化特性及操作者的接觸方式、數(shù)量和持續(xù)時間，各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來源和產(chǎn)生的原因，現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施，如密閉通風(fēng)設(shè)備、個人防護用品等的使用情況和實際效果，同時了解歷年來毒物測定和勞動者體檢的資料，既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和急救組織。為了查明勞動者接觸毒物的程度，應(yīng)按時測定工作場所空氣中毒物的濃度及觀察勞動者的血、尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等。
化學(xué)因素的識別
          1.了解化學(xué)物在生產(chǎn)過程中存在形式：首先要熟悉生產(chǎn)工藝全過程，重點了解每一工藝中有毒物質(zhì)的存在形式，如原料、半成品，成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等．
      2.了解毒物在工作場所中存在形式
      從化學(xué)分類，化學(xué)物的理化特性去分析和預(yù)測可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白，氰類化合物抑制細(xì)胞色素C，有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等．

高毒物質(zhì)：
   根據(jù)衛(wèi)生部[高毒物品目錄]規(guī)定，高毒物質(zhì)共有54種：N-甲基苯胺；N-異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對硝基苯胺；對硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞；
  碳酰氯（光氣）；黃磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；甲醛；焦?fàn)t逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯氣）；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛（塵、煙）；砷化氫（AsH3）；砷及其無機化合物；石棉（總塵、纖維）；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物。

（二）粉塵作業(yè)調(diào)查
      調(diào)查的重點主要是生產(chǎn)過程中粉塵產(chǎn)生的原因、粉塵的化學(xué)成分及分散度，尤其是測定空氣中粉塵濃度和游離二氧化硅及其他有害物質(zhì)的含量、操作人員接觸粉塵的機會，現(xiàn)有防塵措施的使用情況和實際效果。收集歷年來既往的粉塵檢測結(jié)果和勞動者體檢及塵肺發(fā)病情況的有關(guān)資料，掌握粉塵濃度、分散度 及粉塵中游離二氧化硅或其他有毒物質(zhì)的含量。 
（三）物理因素的識別
物理因素通常指生產(chǎn)和工作環(huán)境中的噪聲，振動、非電離輻射和電離輻射、微小氣候和氣壓等。
隨著現(xiàn)代工業(yè)和科技發(fā)展，接觸物理因素的職工人數(shù)增多，物理因素的強度也在增高。
有些物理因素的識別是容易的，如噪聲、振動。高溫。低溫，而微波，電離輻射，非電離輻射只有通過儀器檢測才能識別出來，如電動縫紉機、電視屏幕和微波爐周圍就存在電磁輻射。
高     溫
高溫、強熱輻射作業(yè)：如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼等車間；機械制造工業(yè)的鑄造車間；陶瓷、玻璃、磚瓦等工業(yè)的爐窯車間；發(fā)電廠(熱電站)、煤氣廠和輪船的鍋爐間等。
高溫、高濕作業(yè)：在紡織、印染等工廠中，由于放散大量熱蒸氣，夏季車間氣溫一般在30℃以上，相對濕度常達(dá)80％以上；在深井煤礦中，由于煤層產(chǎn)熱和空氣的壓縮熱以及水分蒸發(fā)，可使礦井氣溫升高至30C以上，氣濕達(dá)90％以上。在這種情況下，若散熱量不能等于或大于蓄熱量，亦可導(dǎo)致中暑。
夏天露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)的高氣溫和熱輻射主要來源于太陽輻射及地表被加熱后形成的二次熱輻射源。中午前后的氣溫可上升至30℃以上，下午2時左右最高。此時如勞動時間過長或勞動強度過大，就容易發(fā)生中暑，常見于建筑工地等。
高溫作業(yè)調(diào)查
      調(diào)查的內(nèi)容包括：
      (1)生產(chǎn)的基本情況，如主要產(chǎn)品、生產(chǎn)過程和生產(chǎn)設(shè)備；工種名稱、勞動者總數(shù)及高溫作業(yè)勞動者數(shù)；勞動休息制度以及防暑降溫綜合措施；
      (2)廠房建筑，如廠房面積、高度和方位；建筑材料、結(jié)構(gòu)；天窗的型式，側(cè)窗的結(jié)構(gòu)、數(shù)量及占墻壁面積的比例；
      (3)熱源，主要熱源的名稱(室內(nèi)、室外)和數(shù)量，熱源的溫度(內(nèi)部和表面)和熱源的布置情況，繪制簡易示意圖；
      
 (4)防暑降溫措施，對防暑降溫的規(guī)章制度；隔熱、通風(fēng)及個體防護等設(shè)備種類、維修、管理和使用等情況；含鹽飲料和保健食品種類、供應(yīng)情況及衛(wèi)生管理制度；休息室的地點和溫度；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和急救組織；就業(yè)前和入暑前體格檢查制度和執(zhí)行情況等；
(5) 對生產(chǎn)場所進(jìn)行氣象條件測定；
(6) 收集歷年來測定、體檢狀況和既往發(fā)生中暑的資料。
生產(chǎn)性噪聲調(diào)查
主要調(diào)查：
    （1）工作場所噪聲源和聲源的布局，了解廠房內(nèi)外產(chǎn)生噪聲的設(shè)備布局情況、數(shù)量及種類；設(shè)備在一個工作日內(nèi)的運轉(zhuǎn)情況；
     （2）勞動者噪聲接觸時間（日、月、年及累及時間）和方式、班次與人數(shù)，并做詳細(xì)的工時記錄；
     （3）工作場所防止噪聲措施(消聲、吸聲、隔聲、隔振和阻尼隔聲室等)種類、維修、管理效果以及個人護耳器(耳塞、耳罩、隔聲帽)的使用情況。
     （4）測定噪聲強度和對噪聲作業(yè)勞動者健康檢查
     （5）收集歷年來噪聲測試、聽力檢查結(jié)果以及職業(yè)性耳聾等資料。 
振動作業(yè)
主要的振動作業(yè)：
礦業(yè)開采：鑿巖工、煤礦掘進(jìn)工、礦石粉碎工等；
機械制造：造型搗固、鑄件清理、砂輪磨光、部件拋光、鉚釘鉚打等；
冶金行業(yè)：金屬鍛造、鋼板錘打等；
家具和木器制造：油鋸伐木、電鋸鋸木、機械拋光等
建筑作業(yè)：錘打搗固、混凝攪拌、水泥制管等；
交通運輸：各種交通工具的駕駛作業(yè)，特別是摩托駕駛、郵遞人員等。國外有報道，長期使用牙鉆的牙科醫(yī)生出現(xiàn)了振動綜合征。

振   動
常用的振動工具
活塞式錘打工具：多以壓縮空氣為動力，如鑿巖機、氣錘、風(fēng)鏟機、搗固機、鉚釘機、鉚打機等；
固定輪轉(zhuǎn)工具：多為固定裝置，工人通過操作被加工的物體而接觸振動；如砂輪機、拋光機、電鋸、鋼絲抻拔機、各種固定式研磨機等。
手持轉(zhuǎn)動工具：以壓縮空氣、電動機或引擎為動力，如手持研磨機、風(fēng)鉆、電鉆、手搖鉆、噴砂機、鉆孔機、鏈鋸(油鋸)、金剛砂磨輪、清潔機、振動破碎機等。
高頻電磁場：波長大于1m、頻率在300MHz以下的稱高頻電磁場。
民用交流電頻率為50Hz，在其導(dǎo)線周圍存在有交變的電場和磁場。當(dāng)交流電的頻率經(jīng)高頻振蕩電路提高到10kHz以上時，電場和磁場就能以波動形式向周圍空間發(fā)射傳播，稱電磁波。電磁波的頻率和波長呈反比。
頻率從100kHz到300MHz的頻段范圍稱高頻電磁場，屬于射頻輻射。   
高頻感應(yīng)加熱，加熱物件多為金屬導(dǎo)體和半導(dǎo)體材料，高頻熱處理、焊接、冶煉、半導(dǎo)體材料加工等。
高頻介質(zhì)加熱：若加熱物體為不良導(dǎo)體，如塑料、橡膠制品的熱合，木材、棉紗等的烘干和橡膠的硫化等；
常用的中短波(300kHz—30MHz)無線電廣播，在其大功率發(fā)射天線周圍工作者，也可受到較強的電磁場輻射，使用高頻理療設(shè)備的醫(yī)護人員，在使用不當(dāng)時也可受到電磁場的輻射。
微    波
微波是指電磁振蕩頻率在300MHz—300GHz間的射頻輻射，波長短于1m的波。
應(yīng)用于導(dǎo)航、測距、探測雷達(dá)和衛(wèi)星通訊等方面；
微波加熱干燥：糧食河食品加工、木材紙張、藥材、皮革的干燥；
醫(yī)學(xué)上的微波理療。
微波滅菌：火腿、臘腸的保存、面包、糕點、面條、淀粉的保存。
超聲波
 超聲波:聲波的頻率高于人耳可聽頻率范圍為超聲波，簡稱超聲。它與聲波一樣，都是振動在彈性介質(zhì)中的傳播，呈機械能表現(xiàn)形式。由于超聲波的頻率很高(20kHz-10GHz)，波長短，發(fā)射角小，傳播時方向性強，投射在不同介質(zhì)的界面，可發(fā)生折射、反射，有略似光輻射的束射型傳播。
工業(yè)上多應(yīng)用20--30kHz超聲清洗、除氣、孔化、焊接、探傷、厚度測量、流速測量、加工堅硬、易碎材料等。醫(yī)學(xué)上使用高功率超聲波除牙垢，低功率超聲儀用于醫(yī)療診斷或理療。
紫外線
波長為100-400nm的電磁輻射。
作業(yè)：電焊、氣焊、電爐煉鋼、氬弧焊、紫外線等消毒。
微小氣候
微小氣候是由作業(yè)點的氣溫、氣濕、氣流和周圍熱源的輻射熱四個參數(shù)綜合組成的，這些參數(shù)共同形成工作場所的熱學(xué)特性。它可直接影響機體與外界環(huán)境的熱交換，也影響到作業(yè)環(huán)境內(nèi)其他職業(yè)因素的作用。 
103
（四）.其他因素的識別
生物因素的識別：動植物性物質(zhì)、微生物以及代謝產(chǎn)物、昆蟲類等。
社會心理因素和人機因素的識別：
           1.社會心理因素：勞動者對社會貢獻(xiàn)的大小，對工作的興趣，對工作滿意的程度，認(rèn)識關(guān)系，上下級關(guān)系，家庭關(guān)系等。
           2.人機因素的識別是指機器設(shè)備、工作環(huán)境和勞動者三者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，如機器設(shè)備操作方便程度，周圍環(huán)境污染程度，氣象條件以及勞動強度、程序時間、體位、精神負(fù)荷、教育訓(xùn)練程度、營養(yǎng)狀況德國，都對身體健康和工作效應(yīng)產(chǎn)生影響。
六、職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術(shù) 
工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范（GBZ159-2004） 
《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 1—2010）
《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ 2.1，2.2—2007） 
1.TWA、STEL、MAC；
2.工作場所指勞動者進(jìn)行職業(yè)活動的全部地點。
3.工作地點指勞動者從事職業(yè)活動或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)?；蚨〞r停留的地點。
4.采樣點指根據(jù)監(jiān)測需要和工作場所狀況，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點。
（一）幾個指標(biāo)和術(shù)語：
（二）類別及方法：
（1）評價監(jiān)測 
（2）日常監(jiān)測
（3）監(jiān)督監(jiān)測 
（4）事故性監(jiān)測
采樣點的選擇和數(shù)目的確定
（一）選擇原則如下
       1．選擇有代表性的工作地點，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動者接觸時間最長的工作地點。
       2．在不影響勞動者工作的情況下，采樣點盡可能靠近勞動者；空氣收集器應(yīng)盡量接近勞動者工作時的呼吸帶。
       3．在評價工作場所防護設(shè)備或措施的防護效果時，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點，在工作地點勞動者工作時的呼吸帶進(jìn)行采樣。
       4．采樣點應(yīng)設(shè)在工作地點的下風(fēng)向，應(yīng)遠(yuǎn)離排氣口和可能產(chǎn)生渦流的地點。
（二）采樣點數(shù)目的確定
      1．工作場所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點，至少應(yīng)設(shè)置1個采樣點。
      2．一個有代表性的工作場所內(nèi)有多臺同類生產(chǎn)設(shè)備時，1-3臺設(shè)置1個采樣點：4-10臺設(shè)置2個采樣點；10臺以上，至少設(shè)置3個采樣點。
      3．—個有代表性的工作場所內(nèi)，有2臺以上不同類型的生產(chǎn)設(shè)備，逸散同一種有害物質(zhì)時，采樣點應(yīng)設(shè)置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設(shè)備附近的工作地點；逸散不同種有害物質(zhì)時，將采樣點設(shè)置在逸散待測有害物質(zhì)設(shè)備的工作地點，采樣點的數(shù)目確定。
      4．勞動者在多個工作地點工作時，在每個工作地點設(shè)置1個采樣點。
      5．勞動者工作是流動的時，在流動的范圍內(nèi)，一般每10米設(shè)置1個采樣點。
      6．儀表控制室和勞動者休息室，至少設(shè)置1個采樣點。
（三） 采樣時段的選擇
采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行，避免人為因素的影響。
空氣中有害物質(zhì)濃度隨季節(jié)發(fā)生變化的工作場所，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)選擇為重點采樣季節(jié)。
在工作周內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日選擇為重點采樣日。
在工作日內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段選擇為重點采樣時段。
七、健康監(jiān)護與健康管理方法 
健康監(jiān)護對預(yù)防職業(yè)病有重要意義。
通過預(yù)防性健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病有利于及時采取措施，防止職業(yè)危害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展；
為評價勞動條件及職業(yè)危害因素對健康的影響提供資料；
有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性危害因素。是保護勞動者相關(guān)權(quán)益所不可缺少的。 
健康監(jiān)護的內(nèi)容包括健康檢查，健康檔案，健康狀況分析等幾個方面。
健康檢查：1．就業(yè)前健康檢查? 2．定期健康檢查 3.離崗健康檢查；
健康監(jiān)護檔案：?(1)職業(yè)史和疾病史；(2)職業(yè)性危害因素的接觸水平；(3)家族病史(特別注意遺傳性疾病史)；(4)個人健康基礎(chǔ)資料等。
健康監(jiān)護資料的分析
八、職業(yè)健康危害的控制技術(shù)
化學(xué)毒物危害控制技術(shù)
生產(chǎn)粉塵危害控制技術(shù)
物理因素（噪聲）危害控制技術(shù)
生產(chǎn)過程的密閉化、自動化是解決毒物危害的根本途徑。采用無毒、低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)是從根本上解決毒物危害的首選辦法。

密閉一通風(fēng)排毒系統(tǒng)：由密閉罩、通風(fēng)管、凈化裝置和通風(fēng)機構(gòu)成。
局部排氣罩:1.密閉罩 2.開口罩：分為上口吸罩、側(cè)吸罩和下吸罩。3.通風(fēng)櫥。
排出氣體的凈化:洗滌法、吸附法、袋濾法、靜電法、燃燒法和高空排放法。
個體防護 
（一）化學(xué)毒物危害治理措施：
（二）生產(chǎn)性粉塵危害控制技術(shù)
采用工程技術(shù)措施消除和降低粉塵危害，是治本的對策，是防止粉塵發(fā)生的根本措施。
改革工藝：使生產(chǎn)過程機械化、密閉化、自動化。 
濕式作業(yè)。
密閉---抽風(fēng)---除塵：分為密閉設(shè)備、吸塵罩、通風(fēng)管、除塵器等幾個部分。 
個體防護和個人衛(wèi)生。
綜合防塵措施可概括為“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”八字方針。
（三）物理因素危害控制技術(shù)
噪聲的控制措施： 
    1.消除或降低噪聲、振動源，如鉚接改為焊接、錘擊成型改為液壓成型等。為防止振動使用隔絕物質(zhì)，如用橡皮、軟木和砂石等隔絕噪聲。 
     2.消除或減少噪聲、振動的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。 
     3.加強個人防護和健康監(jiān)護。??  
116
高頻電磁場的防護措施
(1)場源屏蔽     把空間電磁強度降到要求的限度，場源屏蔽通常采用屏蔽罩或小室的形式。材料可選用鋼、鋁或鐵，以鋁質(zhì)材料為最適宜，非導(dǎo)體材料無屏蔽作用。
(2)遠(yuǎn)距離操作  操作崗位距場源較遠(yuǎn)者，不一定都要求屏蔽，但在其周圍要有明顯的標(biāo)志；對一時難以屏蔽的場源，可以采用自動或半自動的遠(yuǎn)距離操作。
（3）合理的車間布局      高頻加熱車間要求較一般車間寬敞，各高頻機時，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離場源操作崗位和休息地點。
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微波的防護措施
微波輻射能的吸收      調(diào)試微波機時，為使波能不向空間發(fā)射，需安裝功率吸符器吸收微波能量。因工作需要在屏蔽小室中調(diào)試微波機時，小室內(nèi)四周上下各面均應(yīng)敷設(shè)微波吸收材料，以免工作人員受到較多反射波的照射。
合理安排工作位置        根據(jù)微波發(fā)射有方向性的特點，工作點應(yīng)置于輻射強度最小的部位，盡量避免在輻射對流的正前方進(jìn)行工作。
個體防護用品     一時難以采取防護措施，短時間作業(yè)時可穿戴防護微波專用的防護衣帽和防護眼鏡。
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預(yù)防措施 
最根本的辦法就是對輻射源采取有效的屏蔽措施，使工作地點電磁輻射強度處于衛(wèi)生限值以下。
采取個體防護措施如有屏蔽高頻、微波電磁輻射工作服、帽、眼鏡等。
感應(yīng)場中的電場強度與輻射源距離的立方成反比，磁場強度與距離的平方成反比，因此盡可能加大操作與輻射源的距離，可有效的減少或防止電磁輻射的危害。
在有電磁輻射場的范圍內(nèi)應(yīng)盡量減少或不放置金屬對象，因金屬是良導(dǎo)體，它在電磁場中，可構(gòu)成二次的高頻輻射源。
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微波的防護：發(fā)射天線是主要輻射源，其次是波導(dǎo)管連接處的泄漏。微波和加熱設(shè)備的縫隙、物料出入口可有微波的漏出。因此，調(diào)試微波機時，應(yīng)安裝功率吸收器（如等效天線）吸收微波能量使之不向空間發(fā)射，合理配置工作位置。根據(jù)微波發(fā)射方向性特點，工作地點應(yīng)設(shè)在輻射強度最小部位，應(yīng)盡量避免輻射流的正前方進(jìn)行工作。
定期監(jiān)測作業(yè)場所電磁輻射的強度，對超標(biāo)作業(yè)場所要及時進(jìn)行治理。
對從業(yè)人員要定期（每年一次）進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，要做到早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害早期進(jìn)行防治。
九、職業(yè)健康管理措施與技術(shù)要求
職業(yè)健康管理措施要求
勞動過程職業(yè)健康管理技術(shù)措施要求
職業(yè)健康管理的工作目標(biāo)與要求
（一）職業(yè)健康管理措施要求

1.設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；
　　    2.制定職業(yè)病防治計劃和實施方案；
　    　3.建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程； 
　       4.建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案；  　　          
          5.建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度；
　　    6.建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。
（二）勞動過程職業(yè)健康管理技術(shù)措施要求
              1.要采取有效的職業(yè)病防護設(shè)施，為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用具、用品。防護用具、用品必須符合防治職業(yè)病的要求，不符合要求的，不得使用。
          2.優(yōu)先采用新技術(shù)、新工藝、新材料，逐步替代職業(yè)病危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、材料；
　       3.建立并公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；
　　    4.產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明；
　　    5.對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，應(yīng)當(dāng)設(shè)置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)；
　
          6.應(yīng)當(dāng)實施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。
　    　7.定期對工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。
　       8.發(fā)現(xiàn)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)治理措施；
　       9.職業(yè)病危害的設(shè)備、化學(xué)品、放射性材料應(yīng)當(dāng)提供中文說明書，并設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。

（三）職業(yè)健康管理的工作目標(biāo)與要求
          1. 企 業(yè)職 業(yè)健康狀況的定位和規(guī)劃
          ①生產(chǎn)工藝分析，了解各生產(chǎn)部門、工種或崗位存在的職業(yè)危害。
          ②收集生產(chǎn)過程中涉及的化學(xué)物質(zhì)及相關(guān)資料。
          ③根據(jù)已有的工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測、生物監(jiān)測數(shù)據(jù)以及相關(guān)資料等，回顧企業(yè)的職業(yè)健康狀況。
          ④收集有關(guān)職業(yè)病、事故資料。
          ⑤了解生產(chǎn)系統(tǒng)的改變計劃，如新設(shè)備、新儀器和新裝置等。
          ⑥總結(jié)企業(yè)的勞動力特征(如年齡、性別、種族、家庭關(guān)系、職業(yè)分類、職業(yè)史及相關(guān)的健康資料)。
          ⑦收集企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和勞動者職業(yè)健康知識的認(rèn)識程度。
2. 工作環(huán)境監(jiān)測
         ①評價職業(yè)衛(wèi)生條件和可能危害勞動者健康的因素，如物理、化學(xué)、生物因素的暴露。
          ②評價工作事故和主要危害因素的危險度。
          ③對公共和個體的防護裝置進(jìn)行評價。
          ④評價工人不良心理因素的暴露和工作組織情況。
          ⑤確定和評估可能影響勞動者健康的人體工效學(xué)因素。
          ⑥對消除、預(yù)防或減少暴露的控制系統(tǒng)進(jìn)行評價。
3. 職工健康監(jiān)護
崗前體檢、定期體檢、返崗體檢、常規(guī)體檢和離崗體檢。
4. 健康危險度的評估
①確定職業(yè)健康危害因素(工作環(huán)境監(jiān)測結(jié)果)。
②確定工人或工人群體暴露于特定的危害因素。
③分析危害因素如何影響工人(接觸方式和暴露類型，接觸限值，劑量反應(yīng)關(guān)系，可能引起的不良健康效應(yīng)等)。
④確定個體及群體特征。
⑤評價可能采取的危害因素預(yù)防和控制措施。
⑥得出結(jié)論并提出管理和控制危害的建議。
⑦評價結(jié)果整理成文。
⑧如果有必要，定期復(fù)查，并再次評估危險度。
⑨危險度評估結(jié)果必須形成文件。
5.危害告知和培訓(xùn)教育
工作環(huán)境監(jiān)測結(jié)果應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)?shù)姆绞接涗洸⑻峁┙o雇主、工人及其代表或安全與健康委員會。
用人單位有義務(wù)知道工作場所和工作崗位中存在的危害因素，并有責(zé)任對工人進(jìn)行安全操作的培訓(xùn)。
工人有權(quán)知道并持續(xù)關(guān)注與自已工作相關(guān)的危害因素信息。
工人個人隱私的健康資料受特殊法律保護。
6. 危害因素預(yù)防控制管理措施
危害源控制、通風(fēng)、粉塵控制、衛(wèi)生工程學(xué)措施、個人防護用品的使用和熱調(diào)節(jié)系統(tǒng)。
7.職業(yè)病和工作相關(guān)疾病的診斷
①確定暴露可引起的疾病。
②臨床檢查結(jié)果已知與特定暴露有關(guān)(職業(yè)病名單)。
③排除非職業(yè)性因素引起該種疾病的可能性。
④對有無職業(yè)病下結(jié)論(診斷)。
⑤為工人獲得賠償所作的職業(yè)病說明。
⑥對與該工人有關(guān)的工作場所提出防護措施的建議。
⑦向政府機構(gòu)通報職業(yè)病。
8.事故的預(yù)防
在工作環(huán)境監(jiān)測時確定和評估事故風(fēng)險;
工作環(huán)境中一些因素可使事故風(fēng)險增高，如暴露于化學(xué)物質(zhì)，心理緊張和壓力，工作變動等;
工人的健康狀況也可影響事故風(fēng)險。
9. 效果及效益評估
職業(yè)衛(wèi)生知識的普及率
職業(yè)性健康檢查率
作業(yè)場所檢測率
預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審核率
衛(wèi)生實施安裝率
職業(yè)病的發(fā)病率
工作相關(guān)疾病發(fā)生率
常見病的發(fā)病率
作業(yè)場所滿意率
職業(yè)人群社會適應(yīng)率。
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