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放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理

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放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理 
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目  錄 
一、電離輻射與職業(yè)照射 
二、職業(yè)照射的防護(hù)
三、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 
四、放射工作人員職業(yè)健康檢查 
五、受過(guò)量照射工作人員的醫(yī)學(xué)處理 
六、職業(yè)性放射性疾病診斷
七、放射工作人員培訓(xùn) 
八、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系 
九、放射診療管理
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一、電離輻射與職業(yè)照射 
1．電離輻射的概念與種類(lèi)
電離輻射：指由直接或間接電離粒子或由兩者混合組成的任何輻射。電離輻射一般可分為直接電離輻射和間接電離輻射。

直接電離輻射：具有足夠動(dòng)能、碰撞時(shí)能引起電離的帶電粒子，如正電子、負(fù)電子、質(zhì)子、α粒子、重離子等，稱(chēng)為直接電離粒子。由直接電離粒子組成的輻射稱(chēng)為直接電離輻射。 
間接電離輻射：與物質(zhì)相互作用，能產(chǎn)生直接電離粒子的中性粒子，如中子、光子（γ射線(xiàn)和X射線(xiàn)）等，稱(chēng)為間接電離粒子。由間接電離粒子組成的輻射稱(chēng)為間接電離輻射。

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2．輻射作用于人體的方式 
根據(jù)輻射源與人體的相對(duì)位置，可將輻射作用于人體的方式分為外照射、內(nèi)照射、放射性核素體表污染及復(fù)合照射等。
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3．職業(yè)照射 
職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過(guò)程中所受的所有照射。
放射工作人員：是指在放射工作單位職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。  
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放射工作單位：是指開(kāi)展下列工作的企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織：
放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸、貯存和廢棄處理；
射線(xiàn)裝置的生產(chǎn)、使用和維修；核燃料循環(huán)中的鈾礦開(kāi)采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動(dòng)；
放射性同位素、射線(xiàn)裝置和放射工作場(chǎng)所的輻射監(jiān)測(cè)；
衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關(guān)的其他工作。
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表1  職業(yè)照射的分類(lèi)及其代號(hào)
照射源	職業(yè)分類(lèi)及其代號(hào)
1 核燃料循環(huán)	鈾礦開(kāi)采1A        鈾礦水冶1B     鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化1C     燃料制造1D 
反應(yīng)堆運(yùn)行1E     燃料后處理1F     核燃料循環(huán)研究1G 
2 醫(yī)學(xué)應(yīng)用	診斷放射學(xué)2A     牙科放射學(xué)2B     核醫(yī)學(xué)2C     放射治療2D 
介入放射學(xué)2E     其它2F 
3 工業(yè)應(yīng)用	工業(yè)輻照3A     工業(yè)探傷3B     發(fā)光涂料工業(yè)3C 
放射性同位素生產(chǎn)3D     測(cè)井3E     加速器運(yùn)行3F     其它3G 
4 天然源	民用航空4A     煤礦開(kāi)采4B     其它礦藏開(kāi)采4C 
石油和天然氣工業(yè)4D     礦物和礦石處理4E     其它4F 
6 其它	      教育5A     獸醫(yī)學(xué)5B     科學(xué)研究5C     其它5D 
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4．電離輻射的健康效應(yīng)
     電離輻射作用于人體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官所造成的形態(tài)和功能改變的后果，稱(chēng)為輻射生物效應(yīng)。
隨機(jī)性效應(yīng)：是指發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)的輻射效應(yīng)。一般認(rèn)為，在輻射防護(hù)感興趣的低劑量范圍內(nèi)，這種效應(yīng)的發(fā)生不存在劑量閾值。主要的隨機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)。 
確定性效應(yīng)：是指通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應(yīng)（如眼晶體的白內(nèi)障，皮膚的放射損傷等），超過(guò)閾值時(shí)，劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大。 
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宮內(nèi)照射效應(yīng)：發(fā)育中的胚胎或胎兒對(duì)電離輻射高度敏感。輻射照射對(duì)胚胎或胎兒的效應(yīng)，取決于照射發(fā)生相對(duì)于受精的時(shí)間以及總的吸收劑量。宮內(nèi)照射效應(yīng)，需要考慮兩種效應(yīng)，這就是發(fā)育異常（確定性效應(yīng)）和在兒童期或成年期發(fā)生癌癥（隨機(jī)性效應(yīng)）。
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月經(jīng)來(lái)潮后的頭10天，射線(xiàn)對(duì)宮內(nèi)照射沒(méi)有危害，因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)不會(huì)受孕。 
受精卵植入前期（受精后0~10d）和植入期（受精后10~14d），通常認(rèn)為此階段的細(xì)胞損傷更可能的是引起胚胎死亡而不是對(duì)活產(chǎn)兒產(chǎn)生隨機(jī)性效應(yīng)。 
受精后第3~8周（主要器官形成期）受照可導(dǎo)致畸形、白內(nèi)障和生長(zhǎng)緩慢。 
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妊娠第8~25周中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)輻射特別敏感，可能引起嚴(yán)重的智力遲緩。
第8~15周的危險(xiǎn)大于第16~25周，但沒(méi)有證據(jù)證明妊娠8~15周內(nèi)，在短期內(nèi)受到小于0.1Gy的照射，能產(chǎn)生致畸效應(yīng)。 
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二．職業(yè)照射的防護(hù) 
1．放射防護(hù)的概念體系 
  《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871-2002）將照射類(lèi)型分為三類(lèi)：職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射。
職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)所排除的照射以及根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過(guò)程中所受的所有照射。
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醫(yī)療照射（medical exposure）：包括患者（或不一定患病的受檢者）因自身醫(yī)學(xué)診斷或治療所受的照射、知情但自愿幫助和安慰患者的人員（不包括施行診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員）所受的照射，以及生物醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃中的志愿者所受的照射。
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公眾照射（public exposure）：是指公眾成員所受的輻射源的照射，包括獲準(zhǔn)的源和實(shí)踐所產(chǎn)生的照射和在干預(yù)情況下受到的照射，但不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和當(dāng)?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈洹?
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放射防護(hù)通用原則
實(shí)踐的正當(dāng)性：對(duì)于一項(xiàng)涉及照射的實(shí)踐，只有在考慮了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和其他有關(guān)因素之后，其對(duì)受照個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)?shù)?。?duì)于不具有正當(dāng)?shù)膶?shí)踐及該實(shí)踐中的源，就不得采用。 
防護(hù)的最優(yōu)化：對(duì)一項(xiàng)實(shí)踐中的任一特定源，個(gè)人劑量的大小，受照的人數(shù)，以及在不是肯定受到照射的情形下其發(fā)生的可能程度，在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素后，應(yīng)當(dāng)全部保持在可以合理做到的盡量低的程度。
個(gè)人劑量限值：個(gè)人受到所有有關(guān)實(shí)踐合并產(chǎn)生的照射，應(yīng)當(dāng)遵守劑量限值，或者在潛在照射的情形下遵守對(duì)危險(xiǎn)的某些控制。其目的是為了保證個(gè)人不會(huì)受到從這些實(shí)踐來(lái)的正常情況下被斷定為不可接受的輻射危險(xiǎn)。 
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2．職業(yè)照射的個(gè)人劑量限值 
    劑量限值（dose limit）：是指受控實(shí)踐使個(gè)人所受到的有效劑量或劑量當(dāng)量不得超過(guò)的值。劑量限值對(duì)個(gè)人劑量提供了一個(gè)明確的界限，其目的是防止受到來(lái)自所有實(shí)踐的照射產(chǎn)生過(guò)分的個(gè)人危害。

任何工作人員的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過(guò)下述限值：
   a）由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年的平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；
   b）任何一年中的有效劑量，50mSv；
   c）眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；
   d）四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。
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3．公眾照射的個(gè)人劑量限值

公眾關(guān)鍵人群組成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：
     a）年有效劑量，1mSv；
     b）特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1mSv，則某單一年份的有效劑量可提高到5mSv；
     c）眼晶體的年當(dāng)量劑量，15mSv；
     d）皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。 
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4．應(yīng)急照射中從事干預(yù)工作人員的防護(hù)

在事故情況下也可發(fā)生職業(yè)照射，特別是參與應(yīng)急的工作人員。應(yīng)該盡一切可能，使進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)的工作人員的劑量保持低于職業(yè)照射的最大單一年份劑量限值，即為50mSv。
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除下列情況而采取行動(dòng)外，從事干預(yù)的工作人員所受到的照射不應(yīng)超過(guò)職業(yè)照射的最大單一年劑量限值：

為搶救生命或避免嚴(yán)重?fù)p傷；
    為避免大的集體劑量；
    為防止演變成災(zāi)難性情況。
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對(duì)于這些情況而言，通常防護(hù)目標(biāo)應(yīng)是使劑量保持在最大單一年份劑量限值的兩倍以下（即有效劑量低于100mSv，皮膚的當(dāng)量劑量低于1Sv，和對(duì)眼晶體的當(dāng)量劑量低于300mSv）。

如果工作人員要從事的行動(dòng)會(huì)使他們受到的劑量可能接近或超過(guò)最大單一年份劑量限值的10倍，只有在行動(dòng)給他人帶來(lái)的利益明顯大于工作人員本人所承受的危險(xiǎn)時(shí)，才應(yīng)該采取該行動(dòng)。
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三．個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 
個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)：是指利用工作人員個(gè)人佩戴的劑量計(jì)所進(jìn)行的測(cè)量，或是測(cè)量在他們體表、體內(nèi)或排泄物中放射性核素的種類(lèi)和活度以及對(duì)這些測(cè)量結(jié)果的解釋。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)包括外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和皮膚污染的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。
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1．外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 
監(jiān)測(cè)目的
 ①得到有效劑量的評(píng)價(jià)，獲得受到有意義照射的組織中當(dāng)量劑量的評(píng)價(jià)，以說(shuō)明符合管理要求和法規(guī)的要求；
 ②為控制操作和設(shè)施的設(shè)計(jì)提供信息；
 ③在事故過(guò)量照射的情況下，為啟動(dòng)和支持適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)護(hù)和治療提供有價(jià)值的信息。

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監(jiān)測(cè)原則 
            對(duì)于任何在控制區(qū)工作或有時(shí)進(jìn)入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過(guò)5mSv/a的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。
            對(duì)于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進(jìn)入控制區(qū)工作、預(yù)計(jì)其職業(yè)外照射年有效劑量在1mSv/a～5mSv/a范圍內(nèi)的工作人員，應(yīng)盡可能進(jìn)行外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。

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監(jiān)測(cè)的量 
職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)所要測(cè)量的量是個(gè)人劑量當(dāng)量HP（d），d指人體表面指定點(diǎn)下面的深度。根據(jù)d取值的不同，可分成：

(a) HP（0.07），適用于體表下0.07mm深處的器官或組織，多用于皮膚。 
(b) HP（3），適用于體表下3mm深處的器官或組織，多用于眼晶體。 
(c) HP（10），適用于體表下l0mm深處的器官或組織，在特定條件下也適用于有效劑量評(píng)價(jià)。

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監(jiān)測(cè)周期
   常規(guī)監(jiān)測(cè)周期—般為1個(gè)月，也可視具體情況延長(zhǎng)或縮短，但最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。
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2．內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 
監(jiān)測(cè)目的 
①估算待積有效劑量，需要時(shí)估算嚴(yán)重受照組織的待積當(dāng)量劑量，以驗(yàn)證是否符合審管要求；
②有助于設(shè)施的設(shè)計(jì)和運(yùn)行控制；
③在事故照射情況下，為啟動(dòng)和支持任何適宜的健康監(jiān)護(hù)和治療提供有價(jià)值的資料。

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監(jiān)測(cè)原則 
        對(duì)于在控制區(qū)內(nèi)工作并可能有放射性核素顯著攝入的工作人員（包括使用呼吸防護(hù)用具的人員），應(yīng)進(jìn)行常規(guī)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)；
           如有可能，對(duì)所有受到職業(yè)照射的人員均應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，但如果經(jīng)驗(yàn)證明，放射性核素年攝入量產(chǎn)生的待積有效劑量不可能超過(guò)1mSv時(shí)，一般可不進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，但要進(jìn)行工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)。
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監(jiān)測(cè)方法  
     ①全身或器官中放射性核素的直接測(cè)量；
     ②排泄物或其他生物樣品分析； 
     ③空氣采樣分析。

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3．皮膚放射性污染監(jiān)測(cè) 
監(jiān)測(cè)目的
     ①測(cè)量皮膚放射性污染程度，判斷其與表面污染控制水平或劑量限值的符合情況；
     ② 探測(cè)可能擴(kuò)散到控制區(qū)外的污染，以便及時(shí)決定是否采取去污或其它合適的防護(hù)措施，防止污染繼續(xù)擴(kuò)散，控制和減少人體對(duì)放射性物質(zhì)的吸收；
     ③在工作人員萬(wàn)一受到過(guò)量照射時(shí)，為啟動(dòng)和支持適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)護(hù)及醫(yī)學(xué)治療提供信息；
     ④為制定內(nèi)照射個(gè)人評(píng)價(jià)計(jì)劃和修訂操作規(guī)程提供資料。
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監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
      皮膚污染監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目包括：人體暴露部位（如手、足及頭發(fā)等）的放射性表面污染監(jiān)測(cè)；工作人員穿戴的防護(hù)用品及內(nèi)衣等的放射性表面污染監(jiān)測(cè)。

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4．個(gè)人劑量評(píng)價(jià) 
一般原則：
        ① 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量小于5mSv時(shí)，只需記錄個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的劑量結(jié)果。
         ② 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量達(dá)到或超過(guò)5mSv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查。    
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③ 當(dāng)放射工作人員的年受照劑量大于年限值20 mSv時(shí)，除應(yīng)記錄個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照器官或組織的當(dāng)量劑量；必要時(shí)，尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，并查明原因，改進(jìn)防護(hù)措施。

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四．放射工作人員職業(yè)健康檢查 
1．職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十二條和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號(hào)）第五條的規(guī)定，從事職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)需具備的條件是：
         ①應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有法人資格，持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
          ②應(yīng)由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準(zhǔn)開(kāi)展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（職業(yè)健康檢查）；
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    ③具有與開(kāi)展的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目相適應(yīng)的主檢醫(yī)師及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；
    ④具有與開(kāi)展的職業(yè)健康檢查項(xiàng)目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；
    ⑤具有健全的職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度；
    ⑥有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師。 
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2．對(duì)從事職業(yè)健康檢查醫(yī)生的要求

負(fù)責(zé)放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)師必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的合格醫(yī)生。醫(yī)師應(yīng)熟悉放射衛(wèi)生防護(hù)與放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)法規(guī)。主檢醫(yī)師應(yīng)取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格。
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3．檢查內(nèi)容和檢查周期
 根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急（或事故）照射的健康檢查。 
《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第四十五條規(guī)定，放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及職業(yè)健康檢查表由衛(wèi)生部制定。放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目見(jiàn)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的附件2。放射工作人員職業(yè)健康檢查表應(yīng)當(dāng)按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》附件3執(zhí)行。
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4．放射工作人員的職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn) 
根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 98—2002）進(jìn)行評(píng)價(jià) 。
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核電廠(chǎng)放射工作人員特殊健康要求：

1.頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個(gè)人防護(hù)用具；
2 .嗅覺(jué)：能覺(jué)察燃燒物和異常氣味；
3. 視覺(jué)：未矯正視力大于0.5，周?chē)曇?20。或更大，有立體視覺(jué)和足夠的深度感；
4.色覺(jué)：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全操作的符號(hào)、代語(yǔ)等；
5.觸覺(jué)：通過(guò)觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。

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放射工作的適任性意見(jiàn)
放射工作的適任性意見(jiàn)，由授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出

A．上崗前放射工作的適任性意見(jiàn)可得出：①可以從事放射工作；②不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。
B．上崗后放射工作的適任性意見(jiàn)可得出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時(shí)脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。
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五．受過(guò)量照射工作人員的醫(yī)學(xué)處理 
1．電離輻射事故分類(lèi) 
核事故（nuclear accident）：是指核電廠(chǎng)或其他核設(shè)施中很少發(fā)生的嚴(yán)重偏離運(yùn)行工況的狀態(tài)；在這種狀態(tài)下，放射性物質(zhì)的釋放可能或已經(jīng)失去應(yīng)有的控制，達(dá)到不可接受的水平。

放射事故（radiation accident）：是指放射性同位素丟失、被盜或者射線(xiàn)裝置、放射性同位素失控而導(dǎo)致工作人員或者公眾受到意外的、非自愿的異常照射。
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2．職業(yè)性放射性疾病的一般處理原則 
《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十一條規(guī)定，對(duì)參加應(yīng)急處理或受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)觀察。

對(duì)職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救，特別是危及生命的損傷，應(yīng)全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性污染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。 
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盡快收集現(xiàn)場(chǎng)可能得到的用于測(cè)定或評(píng)估受照人員劑量的資料，如工作場(chǎng)所和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計(jì)估算劑量的生物樣品等。
 
及時(shí)采取可能的綜合對(duì)癥治療和支持治療，以提高受照者的機(jī)體免疫力。

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綜合分析受照情況和利用各方面收集的劑量數(shù)據(jù)，評(píng)估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。

確診的職業(yè)性放射性疾病病人，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，納入醫(yī)學(xué)追蹤觀察計(jì)劃。

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六．職業(yè)性放射性疾病診斷 
1．放射性疾病的概念及分類(lèi) 
放射性疾?。╮adiation sickness）：指的是病因明確、病種多樣的一類(lèi)疾病，即電離輻射所致不同類(lèi)型和不同程度的損傷和疾病的總稱(chēng)。

職業(yè)性放射性疾?。╫ccupational radiation sickness）：是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中所患的放射性疾病。

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放射性疾病的分類(lèi)：按射線(xiàn)的作用方式和來(lái)源分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病；按受照劑量的大小、作用時(shí)間的長(zhǎng)短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射?。话词苷辗秶拇笮『筒课坏牟煌譃槿硇院途植糠派鋼p傷；按是否伴有其他致病因素所致的損傷分為單純放射損傷和放射性復(fù)合傷；按輻射效應(yīng)出現(xiàn)的早晚分為早期效應(yīng)和晚期效應(yīng)；按發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系分為職業(yè)性和非職業(yè)性放射性疾病。

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2．放射性疾病的特點(diǎn)
放射性疾病大部分屬于確定性效應(yīng)，如各種類(lèi)型的放射病、眼晶體混濁、非癌性皮膚損傷、生育障礙、造血功能減退等，其損傷的嚴(yán)重程度和發(fā)病幾率都隨著受照劑量的增加而增加，且存在著劑量閾值，即低于劑量閾值時(shí)一般不會(huì)造成損害。另一部分則為隨機(jī)性效應(yīng)，其發(fā)生幾率（而不是嚴(yán)重程度）與受照劑量大小有關(guān)，一般認(rèn)為不存在劑量閾值。這種效應(yīng)主要是受照后遠(yuǎn)期可能發(fā)生的致癌效應(yīng)，即放射性腫瘤。

3．放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
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4．職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)

與其他職業(yè)病一樣，職業(yè)性放射性疾病也必須依法診斷，《職業(yè)病防治法》及其與之相配套的規(guī)章是指導(dǎo)放射性疾病診斷工作的主要法律依據(jù)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四章相關(guān)條款規(guī)定，衛(wèi)生部制定發(fā)布了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第24號(hào)）。 
《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)）第三十條明確規(guī)定職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 
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《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào)）的職業(yè)性放射性疾病共有11項(xiàng)：外照射急性放射?。煌庹丈鋪喖毙苑派洳?；外照射慢性放射??；內(nèi)照射放射病；放射性皮膚疾?。环派湫阅[瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾病；放射性性腺疾?。环派鋸?fù)合傷；根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》（GBZ 112—2002）可以診斷的其他放射性損傷。此外，放射性白內(nèi)障列在職業(yè)性眼病中。

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急性放射病的診斷
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5．對(duì)職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)的要求 
從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
①持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
②具有與開(kāi)展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；
③具有與開(kāi)展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備和手段；
④估算受照人員受照劑量的能力；
⑤具備用生物學(xué)方法估算受照人員受照劑量的能力；
⑥有職業(yè)性放射性疾病診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
⑦有健全的質(zhì)量管理制度。

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從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備下列條件：
①具有職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和醫(yī)師資格證書(shū)；
②具有高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；
③熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
④從事放射性疾病診療和（或）與其相關(guān)的專(zhuān)業(yè)工作5年以上；
⑤熟悉放射性工作場(chǎng)所的危害因素、劑量監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和有關(guān)的管理規(guī)定；
⑥經(jīng)過(guò)國(guó)家指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格。 
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七．放射工作人員衛(wèi)生防護(hù)與法律知識(shí)培訓(xùn) 
我國(guó)有關(guān)法規(guī)關(guān)于放射工作人員培訓(xùn)要求：
 1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》 
     第十條、第三十一條、第三十六條、第三十七條、第三十八條規(guī)定
2．《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》 
     第二十八條規(guī)定
3．《核電廠(chǎng)核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》 
     第十六條、第十七條規(guī)定
4．《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 
     第五條至第十條規(guī)定
5．《放射診療管理規(guī)定》 
     第十九條、第二十三條規(guī)定
6．《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》 
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八．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體系 
1．基本概念 
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：是以在工作場(chǎng)所中接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)人群為監(jiān)護(hù)對(duì)象，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系；以保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
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2．放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
《職業(yè)病防治法》是我國(guó)防治職業(yè)病方面的基本法，在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的所有的職業(yè)病防治活動(dòng)都適用該法。

《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》（主席令第6號(hào)）第六十一條、《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）第六十六條規(guī)定，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸放射性同位素和射線(xiàn)裝置造成的職業(yè)病的防治，依照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因此，放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作應(yīng)當(dāng)遵守《職業(yè)病防治法》對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的有關(guān)規(guī)定。
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3．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的和原則
主要目標(biāo) 
①評(píng)估工作人員的健康狀況；
②確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；
③提供用于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料。

基本原則
IBSS規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的一般原則為基礎(chǔ)，其目的是評(píng)價(jià)工作人員對(duì)其預(yù)期任務(wù)的適任和繼續(xù)適任的程度。CBSS予以等效采用。 
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4．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理 
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（archives of occupational health surveillance），是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容的文字和圖示等形式的歷史記錄。
建立檔案的意義
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責(zé)任的主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證。同時(shí)也是評(píng)價(jià)用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個(gè)依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人等意義重大。
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檔案內(nèi)容
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)觀察等健康資料。 
根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)），放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
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檔案管理 
依照《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，用人單位必須為本單位的勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
勞動(dòng)者在離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)向用人單位索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的復(fù)印件，用人單位要如實(shí)地、無(wú)償?shù)靥峁┙o勞動(dòng)者，不得拒絕。
職業(yè)病診斷與鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。
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衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、用人單位和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施維護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。
《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)）對(duì)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的保存期限做出了明確規(guī)定：放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
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九、放射診療管理

《放射診療許可證》發(fā)放

依據(jù)：
《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第46號(hào)令）；
《深圳市衛(wèi)生局核發(fā)放射診療許可證實(shí)施辦法》（深衛(wèi)規(guī)[2008]3號(hào)）
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條件：
（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；
（二）具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施；
（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(zhuān)（兼）職管理人員和管理制度，并配備必
要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；
（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、
固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；
（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

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放射診療許可申請(qǐng)材料：
1．《放射診療許可申請(qǐng)表》（原件2份，加蓋單位公章）； 
2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 
3．放射診療工作人員一覽表及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書(shū)（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 
4．放射診療設(shè)備、放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單（原件1份，加蓋單位公章）； 
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5．屬于配置許可管理的放射診療設(shè)備，尚需提交大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 
6．持有原《放射工作衛(wèi)生許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提交原《放射工作衛(wèi)生許可證》（原件）或《輻射安全許可證》（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 
7．本年度放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測(cè)報(bào)告（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）； 
8．2006年3月1日《放射診療管理規(guī)定》實(shí)施后的新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目，需要提交放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件（復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展放射診療工作實(shí)行分類(lèi)管理
1、開(kāi)展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批；
2、開(kāi)民介入放射學(xué)的，由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批；
3、開(kāi)展X射線(xiàn)影像診斷工作的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批；
4、同時(shí)開(kāi)展不同類(lèi)別放射診療工作的，由具有高類(lèi)別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)審批。
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二、《放射工作人員證》發(fā)放

依據(jù)：
《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)）
《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部<放射工作人員職業(yè)健康管理辦法>有關(guān)問(wèn)題的通知》（粵衛(wèi)辦[2009]47號(hào)）； 
《關(guān)于落實(shí)<放射工作人員職業(yè)健康管理辦法>相關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示》（深衛(wèi)監(jiān)請(qǐng)[2010]14號(hào)）。 
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申報(bào)材料：
1.身份證復(fù)印件（復(fù)印件）                                               
2.放射工作人員年度放射衛(wèi)生防護(hù)和法律知識(shí)培訓(xùn)合格證明（復(fù)印件）
3.放射工作人員近期免冠2寸正面彩色照片一張
4.放射工作人員職業(yè)健康體檢資料
5.放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)資料
6.放射工作人員執(zhí)業(yè)資格證明 
7.放射工作人員基本情況一覽表
8.其他資料（如機(jī)構(gòu)注冊(cè)許可證等）
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發(fā)證管理：
深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主管我市《放射工作人員證》的發(fā)放管理工作，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)發(fā)證工作的日常監(jiān)督工作，深圳市職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)我市《放射工作人員證》的申報(bào)受理。 
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除以下條款規(guī)定外，我市放射工作單位必須向市衛(wèi)生行政部門(mén)提出《放射工作人員證》辦理申請(qǐng)。
（1）核燃料循環(huán)中的鈾礦開(kāi)采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動(dòng)；
（2）非醫(yī)用加速器運(yùn)行、輻照加工、射線(xiàn)探傷和油田測(cè)井等活動(dòng)；
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目的，向?yàn)槠浒l(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。
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《放射工作人員證》必須由放射工作單位統(tǒng)一申請(qǐng)辦理。辦理時(shí)，需提供單位證明并向受理部門(mén)提交相關(guān)書(shū)面資料（凡注明復(fù)印件者驗(yàn)原件）。
《放射工作人員證》20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
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</放射工作人員職業(yè)健康管理辦法></放射工作人員職業(yè)健康管理辦法>

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