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高處安全作業(yè)證填寫規(guī)范

		點擊數(shù)：	更新時間： 2021年04月22日
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高處安全作業(yè)證

申請單位
作業(yè)單位	申請人	作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人	作業(yè)證編號	
作業(yè)時間	自      年    月    日    時    分始至      年    月    日    時    分止
作業(yè)地點	B1罐區(qū)管道架

作業(yè)內(nèi)容	拆除廢棄管線
作業(yè)高度	10m	作業(yè)類別	二級登高作業(yè)
作業(yè)單位	xx公司	監(jiān)護(hù)人	xxx
作業(yè)人	王XX	涉及的其他特殊作業(yè)	動火作業(yè)等
危害辨識	高處墜落、灼燙
序號	安全措施	確認(rèn)人
1	作業(yè)人員身體條件符合要求	
2	作業(yè)人員著裝符合工作要求

3	作業(yè)人員佩戴合格的安全帽	
4	作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用	
5	作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩	
6	作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器	
7	現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定	
8	垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施	
9	梯子、繩子符合安全規(guī)定	
10	石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求	
11	作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固	
12	采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈	
13	30m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具	
14	其他安全措施：    現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品                            
                                                      編制人：車間安全員或主任	
實施安全教育人	作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人		
生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見 同意                                   簽字：車間主任  年    月    日    時   分
作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見     同意                                簽字：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人  年    月    日    時   分
審核部門意見                                                  簽字：          年    月    日    時   分

審批部門意見         同意                              簽字：設(shè)備管理部門    年    月    日    時   分
完工驗收            合格                               簽字：車間主任或安全員   年    月    日    時   分

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