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職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生

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職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生
公共衛(wèi)生學(xué)院
勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室
cholera
   Cholera is an acute intestinal infection caused by ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. It has a short incubation period, from less than one day to five days, and produces an enterotoxin that causes a copious, watery diarrhoea; vomiting also occurs in most patients. Cholera can quickly lead to severe dehydration and death without prompt treatment.
cholera
WHO/L. Pezzoli
Cholera risks high across world, but deadly disease can be controlled
6 July, 2015 | GENEVA: From Tanzania to South Sudan, and Nepal to Yemen, cholera – and the threat of a cholera outbreak – is a major public health concern for governments and the international health community. Use of Oral Cholera Vaccines (OCV) is proving to be an efficient tool to effectively control cholera outbreaks.?
Cholera – a waterborne disease – is closely linked to poor environmental conditions.?
生于1813年3月15日，卒于1858年6月16日，英國內(nèi)科醫(yī)生，因在1854年英國倫敦西敏市蘇活區(qū)霍亂研究中作出重大貢獻(xiàn)，被認(rèn)為是麻醉學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的開拓者。
約翰·斯諾（John Snow）
約翰·斯諾的貢獻(xiàn)
1 通過流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告證明了霍亂的流行來源于百老大街（Broad Street）的水泵，而非瘴氣

2 推薦的預(yù)防措施：清洗骯臟的衣被
                  洗手
                  將水燒開飲用

Google Map上看約翰?斯諾倫敦霍亂地圖
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的定義
什么是環(huán)境？
全球環(huán)境問題
( 一)溫室效應(yīng) ( greenhouse  effect )
1. 溫室效應(yīng)的概念
        大氣中CO2等氣體對來自太陽的短波輻射（可
見光）無 吸收阻隔作用，但對地 面受熱后，從地
表反射入太空的長波輻射（ 紅外 線 ）則有強(qiáng)烈的
吸收阻留作用，使地表散熱不良，氣溫增高。

2. 大氣中CO2增高的原因
  人類對燃料的使用量與日俱增
  大面積森林砍伐（CO2吸收減少）
3. 溫室效應(yīng)氣體
   CO2、 CH4、N2O
   CFCs（氯氟烴類, chlorofluorocarbons）
   CO2 影響大
 
 
4. 溫室效應(yīng)的后果
● 全球氣候變暖
● 海平面上升 （南、北極冰川融化）
● 蟲媒疾病 (如瘧疾）流行范圍擴(kuò)大
極地冰川融化
北極一座島上的冰川變化
1918年
2002年8月
（二）臭氧層破壞 (destroy of ozone layer)
1. 臭氧層的形成
O2
O  +  O
短波紫外線
O2
+  O
O3
2. 臭氧層作用
    ● 臭氧層能吸收對生物殺傷力極強(qiáng)的短波紫
         外線 , 使地球上的生物免受短波紫外線的
         影響。（地球的保護(hù)傘）
3. 破壞臭氧層的化學(xué)物質(zhì)
 ● 氯氟烴 (氟里昂)------制冷劑、氣溶膠噴霧劑、
                                                發(fā)泡劑等
● 溴代氟烴
滅火劑（如溴三氟乙烷、溴氯二
氟乙烷）
  (哈龍 halon)
------
● NOx（NO 、 N2O等）------工業(yè)廢氣、汽車尾氣、飛機(jī)廢氣等
chlorofluorocarbons ， CFCS
南極臭氧洞
Dobson
中文名稱：多普生，國際上通用的臭氧含量的單位，即Dobson (DU)。
1個(gè)DU相當(dāng)于在0℃時(shí)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下百分之一厘米氣柱長度，大氣中臭氧的平均柱含量大約為300DU。
臭氧洞通常指的臭氧總含量低于220DU的區(qū)域。
南極地區(qū)10月份臭氧平均濃度變化（20世紀(jì)60年代～20世紀(jì)末）（摘自英國大氣科學(xué)中心網(wǎng)站，http://www.atm.ch.cam.ac.uk/tour/index.html）
臭氧層缺損

減弱了臭氧層吸收短波紫外線的功能，使 地球上的生物受到過多短波紫外線的照射
    皮膚癌、白內(nèi)障發(fā)病率上升
    農(nóng)作物減產(chǎn)，水生物死亡，水產(chǎn)資源受損
 4. 臭氧層破壞的后果
1995.9.16-2015.9.16
(三)  酸雨(acid  rain)
1.酸雨的概念-------PH值小于5.6的酸性降水

CO2 + H2O
H2CO3
H2CO3
HCO3- + H+
2. 酸雨的形成 
SO2 + H2O
H2SO3
H2SO4
1/2 O2
3NO2 + H2O
 2HNO3  +    NO
2013年，全國酸雨分布區(qū)域集中在長江沿線及中下游以南，主要包括江西、福建、湖南、重慶的大部分地區(qū)，以及長三角、珠三角和四川東南部地區(qū)。酸雨區(qū)面積約占國土面積的10.6%。
3. 酸雨的危害 （harm of the acid rain )
    （ 1）對人體健康的危害
 ●  酸雨沉降后期
 
呼吸道吸入
酸性物質(zhì)
急慢性呼
吸道損害
SO2、NO2
酸霧
水土
酸化
有毒金屬
溶出增加
食物鏈生
物放大
污染飲
用水源
人體接觸
毒性金屬
的量增加
●   酸雨沉降前期

● 水體酸化                影響魚類生長繁殖      死湖
                                        
重金屬從底             對魚類毒
泥溶出增加             性增加
 ● 土壤養(yǎng)分溶出并流失            土壤肥          農(nóng)作物
                                                   力下降          減產(chǎn)

● 毀壞森林、植被，腐蝕建筑物、金屬材料
 （2）對環(huán)境的危害
酸雨毀壞的森林
受酸雨傷害的水稻
未受酸雨傷害的水稻
酸雨中的文物
酸雨大棚
昆山爆炸
來源：央視新聞
案例分析：
2014年8月2日上午7時(shí)37分許，江蘇昆山開發(fā)區(qū)中榮金屬制品有限公司汽車輪轂拋光車間在生產(chǎn)過程中發(fā)生爆炸，造成重大人員傷亡，初步判明系企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任事故，疑因粉塵爆炸引發(fā)。事故已造成75人死亡，185人受傷。
天津爆炸現(xiàn)場圖片
天津港爆炸事故首次公布?；贩N類和數(shù)量：約40種2500噸。

1、硝酸銨、硝酸鉀，1300噸左右；
    2、易燃物體，主要鈉和鎂，約500噸；
    3、氰化鈉約700噸。
案例分析
2009年，主動(dòng)要求開胸驗(yàn)肺的人—
  張海超：開胸驗(yàn)肺，    只想活著
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)
備注：40
            它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life ）的一門學(xué)科。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的定義
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)
(Occupational Health and Occupational Medicine)
工業(yè)醫(yī)學(xué)    職業(yè)病學(xué)    勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)
主要任務(wù):識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對職業(yè)人群健康的影響
職業(yè)醫(yī)學(xué)：個(gè)體為對象  早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理
職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對象  提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)者健康
中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億
2005年，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。 
自上世紀(jì)50年代以來，我國累計(jì)報(bào)告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報(bào)告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。
職業(yè)性有害因素與
職業(yè)性損害
備注：44
 職業(yè)性有害因素
(Occupational hazards)
**概念：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。

備注：45
職業(yè)性有害因素分類
職業(yè)性有害因素按來源分為
生產(chǎn)環(huán)境因素
與職業(yè)有關(guān)的生活方式
社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

化學(xué)因素  (生產(chǎn)性毒物 → 職業(yè)中毒)
① 金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫
② 有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③ 有害氣體
   刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物
   窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫
④ 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺
⑤ 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯
⑥ 農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類
備注：47
 生產(chǎn)性粉塵→ 塵肺
二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機(jī)粉塵
物理因素
? 異常氣象條件
   高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫
? 異常氣壓
   高氣壓：減壓病（decompression sickness）
   低氣壓：高山?。╩ountain sickness）
           航空病（aircraft disease）
? 噪聲、振動(dòng)
? 非電離輻射、電離輻射
備注：49
生物因素
? 細(xì)菌
  炭疽桿菌、布氏桿菌
? 病毒
  森林腦炎病毒（蜱） 
? 霉菌
  曲霉菌、青霉菌
備注：50
 勞動(dòng)過程中存在的有害因素
(與職業(yè)有關(guān)的生活方式)
?  勞動(dòng)組織、勞動(dòng)作息制度不合理等。
? 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動(dòng)者精神（心理）過度緊張等    
勞動(dòng)工具設(shè)計(jì)不科學(xué)或長時(shí)間處于不良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張等。
精神緊張
備注：51
 生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素
? 自然環(huán)境中的有害因素
? 廠房建筑布局不合理

?
?

備注：52
  社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素
  ⑴分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。
  ⑵廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡陋。
備注：53

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。
          
            工傷（occupational trauma）
            職業(yè)性疾患：occupational diseases
                                    work-related diseases

職業(yè)性病損 
** 職業(yè)?。╫ccupational disease）
        職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。
備注：55
        職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。 
狹義的職業(yè)病概念
 廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病
 狹義：** 法定職業(yè)病
             
   ★1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。
  ★1987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。
  ★2002年又修訂為10類115種。

職業(yè)病范圍
職業(yè)病的種類
① 職業(yè)中毒       ② 職業(yè)性放射性疾病
③ 塵肺           ④ 物理因素所致職業(yè)病
⑤ 職業(yè)性皮膚病   ⑥ 生物因素所致職業(yè)病
⑦ 職業(yè)性眼病     ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉疾病
⑨ 職業(yè)性腫瘤     ⑩ 其他職業(yè)病
備注：58
（一）塵肺：（13種）
 1矽肺         2煤工塵肺       3石墨塵肺
 4碳黑塵肺     5石棉肺         6 滑石塵肺
 7水泥塵肺     8云母塵肺       9陶工塵肺
 10鋁塵肺      11電焊工塵肺    12鑄工塵肺
 13根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。

職業(yè)病名單
（二）職業(yè)性放射性疾病（11種）
 1外照射急性放射病      2外照射亞急性放射病
 3外照射慢性放射病      4內(nèi)照射放射病
 5放射性皮膚疾病        6放射性腫瘤
 7放射性骨損傷          8放射性甲狀腺疾病
 9放射復(fù)合傷            10放射性性腺疾病
 11根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他放射性損傷。
職業(yè)病名單
 （三）職業(yè)中毒：（56項(xiàng)）
      54種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。 
職業(yè)病名單
（四）物理因素所致職業(yè)?。海?種）
  1中暑           2減壓病
  3高原病         4航空病
  5手臂振動(dòng)病
（五）生物因素所致職業(yè)病；（3種）
  1炭疽    2森林腦炎   3布氏桿菌病

職業(yè)病名單
（六）職業(yè)性皮膚?。海?項(xiàng)）
 1接觸性皮炎    2光敏性皮炎    3電光性皮炎
 4黑變病        5痤瘡          6潰瘍
 7化學(xué)性皮膚灼傷
 8根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

職業(yè)病名單
（七）職業(yè)性眼病：（3種）
 1化學(xué)性眼部燒傷    2電光性炎眼
 3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）
（八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種）
 1噪聲聾   2鉻鼻病   3牙酸蝕病

職業(yè)病名單
（九）職業(yè)性腫瘤：（8種）
 1石棉所致肺癌、間皮瘤   2聯(lián)苯胺所致膀胱癌
 3苯所致白血病           4氯甲醚所致肺癌 
 5砷所致肺癌、皮膚癌     6焦?fàn)t工人肺癌
 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 
 8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

職業(yè)病名單
（十）其它職業(yè)?。海?種）
 1金屬煙熱
 2職業(yè)性哮喘
 3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎
 4棉塵病
 5煤礦井下工人滑囊炎
職業(yè)病名單
      據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。
職業(yè)病現(xiàn)狀
1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。
2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。
職業(yè)病特點(diǎn)
3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。
4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療、妥善處理，預(yù)后較好。
5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。
職業(yè)病特點(diǎn)
職業(yè)病的診斷和處理
? 診斷**
   1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史
   2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價(jià)
   3）臨床表現(xiàn)
   4）實(shí)驗(yàn)室檢查
      接觸指標(biāo)：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量
       效應(yīng)指標(biāo)：a.反映毒作用的指標(biāo)
                 b.反映組織器官病損的指標(biāo)
備注：70
職業(yè)病的診斷和處理

? 處理
   1）對患者及時(shí)有效的治療
   2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇
備注：71
職業(yè)病報(bào)告
   我國政府規(guī)定：
      凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報(bào)告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。
  職業(yè)病報(bào)告的主要要求：
     1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。 
  職業(yè)病報(bào)告的主要要求：
     2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記。以便及時(shí)掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動(dòng)態(tài)，制定預(yù)防措施。
**工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease）
        又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。
備注：75
**工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)
① 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。
② 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?
③ 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。
④ 不屬于法定職業(yè)病。
備注：76
     ** 常見的工作有關(guān)疾病
① 行為（精神）和身心疾病
② 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝А⒎螝饽[ 
③ 骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛
④ 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。?
   二硫化碳、一氧化碳→冠心病
⑤ 生殖功能紊亂：
   鉛、汞、二硫化碳→早產(chǎn)、流產(chǎn)
⑥ 消化道疾?。合涣肌?
備注：77
 一級預(yù)防（primary prevention）
      病因預(yù)防，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。

這包括：
改善勞動(dòng)條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；
檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥；
原始級預(yù)防

一、工作原則
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容
二級預(yù)防（secondary prevention）
     定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補(bǔ)救措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。

三級預(yù)防（tertiary prevention）
      對已患病者做出正確診斷，及時(shí)處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù) 。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)
接觸劑量
內(nèi)劑量
靶劑量
早期
生物效應(yīng)
疾病
死亡
職業(yè)有害因素接觸
人體健康效應(yīng)
環(huán)境監(jiān)測
生物監(jiān)測
接觸監(jiān)測
職業(yè)健康服務(wù)和健康促進(jìn)
職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理
1.現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
2.健康監(jiān)護(hù)  
  職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)
                  及應(yīng)急的健康檢查
3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查
4.制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)
5.勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督： 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督
                 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督
6.人員培訓(xùn)和健康教育
具體工作內(nèi)容
職業(yè)病防治法
 《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議于2011年12月31日通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。
 職業(yè)性有害因素的 識別、評價(jià)與控制
職業(yè)性有害因素的識別
1.化學(xué)毒物危害識別的基本方式：
  
  熟悉生產(chǎn)工藝過程，掌握從原材料到成品之間的所有工藝和化學(xué)物；
  化學(xué)物料安全清單；
  反應(yīng)性化學(xué)危害；
職業(yè)性有害因素的識別
2.過程危害分析：識別和分析化學(xué)品加工、處理過程中潛在危害的有組織、系統(tǒng)性的方法。
  
  生產(chǎn)過程的危害
  先前發(fā)生的可能帶來災(zāi)難性后果的各種事故
  適用于危害控制的工程技術(shù)措施和管理措施
  工程技術(shù)措施和管理措施失效的可能后果：健康等
過程危害分析的常用方法
假設(shè)模式方法：設(shè)備因素、人為因素、其他外部因素
清單方法：一系列針對設(shè)備的安裝和運(yùn)行的問題清單
假設(shè)模式/清單方式方法
危害和操作性能研究：識別安全、衛(wèi)生和環(huán)境的危害因素，發(fā)現(xiàn)引起不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)問題
職業(yè)環(huán)境監(jiān)測
 occupational environmental monitoring
     是對作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。
職業(yè)環(huán)境檢測對象的確定2.車間空氣中有害物質(zhì)檢測
采樣方式
    1.個(gè)體采樣         
    2.定點(diǎn)區(qū)域采樣
個(gè)體采樣         
定點(diǎn)區(qū)域采樣
采樣的測定方式
1.全天一個(gè)樣品連續(xù)測量
2.全天多個(gè)樣品連續(xù)測量
3.部分時(shí)間連續(xù)多個(gè)樣品測量
4.瞬（短）時(shí)多個(gè)樣品測量----5分鐘

樣品的采集
1.氣體和蒸汽
★主動(dòng)采集----動(dòng)力系統(tǒng)
★被動(dòng)采集----被動(dòng)式采集儀
★用可與待測物起化學(xué)反應(yīng)的液體吸收
★用真空袋或真空容器采集
★用直讀式檢測儀
2.采集空氣中的顆粒性物質(zhì)：濾膜
監(jiān)測數(shù)據(jù)評價(jià)和長期監(jiān)測計(jì)劃
1.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測1次，不符合標(biāo)準(zhǔn)的，每3個(gè)月監(jiān)測1次-直至合格。
2.預(yù)防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定3次
3.個(gè)體采樣與國家的時(shí)間加權(quán)平均濃度比較；定點(diǎn)區(qū)域采樣與最高容許濃度比較。
職業(yè)性有害因素接觸評定及危險(xiǎn)度評定
職業(yè)性有害因素接觸評定
  接觸評定的概念
   Exposure assessment----是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評價(jià)。
接觸評定的內(nèi)容
（1）接觸人群特征分析：包括人群的數(shù)量、性別、年齡分布等。
（2）接觸途徑及方式評定：包括鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時(shí)間分布等。
（3）接觸水平的估測：作業(yè)環(huán)境及生物監(jiān)測，食物飲水、生活環(huán)境的接觸。
備注：96
備注：

接觸評定的方法
1.詢問調(diào)查

職業(yè)史
接觸人群特征
接觸方式
接觸途徑
接觸時(shí)間
2.環(huán)境監(jiān)測
（1）職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)
★多樣性：種類多，同時(shí)存在多種因素
★變動(dòng)性：強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布不斷變動(dòng)
★接觸的間斷性
（2）確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案
★初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在的有害因素
★查閱有關(guān)文獻(xiàn)和參照其它單位的經(jīng)驗(yàn)確定監(jiān)測的主要對象
★確定監(jiān)測對象
★建立監(jiān)測體系
★擬訂監(jiān)測方案  ☆監(jiān)測地點(diǎn)   ☆監(jiān)測時(shí)間
                ☆監(jiān)測周期   ☆監(jiān)測記錄表
（3）接觸水平的估計(jì)
★區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和波動(dòng)范圍來表示
★個(gè)體采樣法
（4）監(jiān)測資料的整理和保管
常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
★測定點(diǎn)合格率=合格點(diǎn)數(shù)/實(shí)測點(diǎn)數(shù)×100%
★超標(biāo)倍數(shù)=測定點(diǎn)實(shí)測濃度/國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)--1
★測定率=實(shí)測點(diǎn)數(shù)/應(yīng)測點(diǎn)數(shù)×100%

3.生物監(jiān)測
★生物監(jiān)測用于接觸評定，可較好地反映內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量，內(nèi)彌補(bǔ)環(huán)境監(jiān)測不足之處，而且兼具效應(yīng)評定功能。
職業(yè)性有害因素的識別、評價(jià)與控制
三要素：
      研究資料 
      危險(xiǎn)度評定：危害性鑒定（定性）
                            劑量-反應(yīng)評定（定量）
                            接觸評定（不同勞動(dòng)條件的暴露情況）
                            危險(xiǎn)度特征分析
                               （特定人群職業(yè)性損害的估計(jì)發(fā)生率）
      危險(xiǎn)度管理：制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等
    危害性鑒定--定性評定

主要任務(wù)
★確定需要評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件。
★接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果關(guān)系。
★對職業(yè)性損害進(jìn)行分類并估計(jì)其危害程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險(xiǎn)度評定的必要性和可能性。
鑒定依據(jù)
★職業(yè)流行病學(xué)資料
★動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
★體外試驗(yàn)
★有害因素的自身特性

劑量—反應(yīng)評定----定量評定
★（dose-response assessment）通過對流行病學(xué)資料和動(dòng)物定量研究資料的分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻率，確定劑量—反應(yīng)關(guān)系。
有閾化學(xué)物的劑量反應(yīng)評定
★選擇適宜的臨界效應(yīng)指標(biāo)。
★從職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得觀察到有害效應(yīng)的最低劑量及最大無作用劑量。
★選出所研究毒物代謝轉(zhuǎn)化與人相近的動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
★確定種屬間該有害因素所致?lián)p害的不確定因素即選擇不確定系數(shù)。
★明確劑量反應(yīng)關(guān)系。
具有遺傳毒性的致癌物及致突變物
★概率分布模型—統(tǒng)計(jì)學(xué)模型
★機(jī)制模型
 
步驟：
 ☆對在觀察接觸劑量范圍內(nèi)的資料選用一定的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行劑量反應(yīng)關(guān)系的表達(dá)。
 ☆對觀察范圍之下的情況進(jìn)行外推。
接觸評定
★確定人體通過不同途徑接觸外源性化學(xué)物的量及接觸條件。一般通過接觸估測來實(shí)現(xiàn)：從被評定的總體人群中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關(guān)情況。
危險(xiǎn)度特征分析
★通過對前三階段評定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，即該人群由于接觸某種有害因素可能導(dǎo)致的某種健康后果的危險(xiǎn)度。
★所要求的資料來自職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩方面的結(jié)果。
危險(xiǎn)度評定中的不確定因素
★危險(xiǎn)度評定的基礎(chǔ)：
①充分而可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)； 
②正確的假設(shè)；
③合理的推導(dǎo)模式；
④足夠的人群流行病學(xué)資料。
危險(xiǎn)度評定中的不確定因素
★不確定因素：
①實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人類的種屬差異和個(gè)體差異；
②從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的大劑量作用外推到人的小劑量接觸；
③短期小樣本的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果外推到人群的長期接觸。
危險(xiǎn)度管理（risk management）
★根據(jù)危險(xiǎn)度評定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、管理措施。
備注：113
備注：舉例：水砷標(biāo)準(zhǔn)之爭論。
管理措施
★制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
★環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)、危險(xiǎn)度控制的技術(shù)措施；
★限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理辦法
生物監(jiān)測
生物監(jiān)測的定義
★（biological monitoring）定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參考值進(jìn)行比較，以評價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。
生物標(biāo)志物的分類
1.接觸標(biāo)志物
2.效應(yīng)標(biāo)志物
3.易感性標(biāo)志物
生物監(jiān)測的特點(diǎn)
1.反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷
2.可直接檢測內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量
3.綜合了個(gè)體差異因素和毒物動(dòng)力學(xué)過程的變異性
4.可用于篩檢易感者
外劑量：環(huán)境監(jiān)測
內(nèi)劑量：實(shí)際吸收進(jìn)入體內(nèi)的毒物的劑量
生物效應(yīng)劑量：真正對機(jī)體發(fā)生作用的靶器官、靶組織、靶細(xì)胞或靶作用部位的有害物質(zhì)和/或其代謝產(chǎn)物的濃度
常見生物監(jiān)測類別
1.生物材料中化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定
2.生物效應(yīng)指標(biāo)的測定
3.活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定
生物監(jiān)測策略
1.確定檢測指標(biāo)
2.確定生物材料的種類
3.確定生物材料的收集時(shí)間及注意事項(xiàng)
4.對監(jiān)測結(jié)果作出解釋評價(jià)
生物接觸的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
  我國頒布11項(xiàng)職業(yè)接觸生物限值（biological exposure limit，BEL）
  包括甲苯、三氯乙烯鉛、鎘、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。 
作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價(jià)
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)
★由依法取得資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，按照《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)規(guī)范》和《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》進(jìn)行。
包括2大類：
         職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)
         職業(yè)病危害控制效果評價(jià)
職業(yè)危害預(yù)評價(jià)
    取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)機(jī)構(gòu)，依照國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，在建設(shè)項(xiàng)目可行性論證階段，
1.對其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行識別、分析，
2.對其可能造成勞動(dòng)者健康損害的程度進(jìn)行預(yù)測，
3.對擬采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的預(yù)期效果進(jìn)行評價(jià)，
4.對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護(hù)對策，

最終作出客觀、真實(shí)的預(yù)評價(jià)結(jié)論。 
職業(yè)危害預(yù)評價(jià)程序
1.單位提供資料
2.初步的工程分析
3.篩選重點(diǎn)評價(jià)項(xiàng)目
4.編制預(yù)評價(jià)方案
  
★評價(jià)階段
  ☆工程分析
  ☆職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查（現(xiàn)場調(diào)查、類比調(diào)查等）
★預(yù)評價(jià)報(bào)告編制階段
★按規(guī)定格式編寫建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評價(jià)報(bào)告
職業(yè)病危害控制效果評價(jià)
    取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)衛(wèi)生評價(jià)機(jī)構(gòu)，依照國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，在建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，
1.對其產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進(jìn)行分析和確定，
2.對其對工作場所、勞動(dòng)者健康的危害程度、以及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的控制效果進(jìn)行評價(jià)，

最終作出客觀、真實(shí)的驗(yàn)收評價(jià)結(jié)論。
職業(yè)病危害控制效果評價(jià)
1.評價(jià)方案
（1）評價(jià)的目的、依據(jù)和范圍
（2）工程建設(shè)情況，各項(xiàng)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)及真正運(yùn)行情況
（3）現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證措施
（4）組織實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)安排
2.現(xiàn)場調(diào)查
（1）生產(chǎn)過程的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
（2）作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
（3）調(diào)查建設(shè)項(xiàng)目是否嚴(yán)格按照《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定進(jìn)行施工、是否落實(shí)各階段設(shè)計(jì)審查時(shí)提出的職業(yè)衛(wèi)生審查意見
（4）職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查
3.現(xiàn)場監(jiān)測
  考慮測試方法、條件、頻次
4.職業(yè)性健康檢查
5.評價(jià)結(jié)果
6.控制效果評價(jià)報(bào)告
有害作業(yè)分級評價(jià)
★綜合環(huán)境接觸水平和影響危害產(chǎn)生的主要接觸條件而進(jìn)行的評價(jià)，應(yīng)以崗位種類評價(jià)為基礎(chǔ)
有毒作業(yè)的分級評價(jià)
★依據(jù)：毒物危害程度級別、接觸毒物的勞動(dòng)時(shí)間、該工作地點(diǎn)毒物濃度的超標(biāo)倍數(shù)。
★方法：將不同毒物危害程度級別(D)和勞動(dòng)時(shí)間(L)長短均化作相應(yīng)的權(quán)數(shù)，與毒物濃度超標(biāo)倍數(shù)(B)共同計(jì)算分級指數(shù)，依指數(shù)值大小劃分為5個(gè)危害級別。
★作業(yè)場所多種毒物存在時(shí)，分別進(jìn)行分級評價(jià)，以最嚴(yán)重的級別定級，同時(shí)表明其他危害級別。
The end !

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