編號：
| 工作地點 | 設備名稱 | |||||||||
| 原有介質 | 危險因素 | |||||||||
| 作業(yè)班組 | 作業(yè)內容 | |||||||||
| 作業(yè)人員姓名(本人簽名) | ||||||||||
| 監(jiān)護人 | 填寫人 | |||||||||
| 作業(yè)時間 | 年月日時分至年月日時分 | |||||||||
| 關聯作業(yè)票 | ||||||||||
| 主要安全措施 | 執(zhí)行人 | 確認人 | ||||||||
| 1、作業(yè)前對進入受限空間危險性進行分析。 | ||||||||||
| 2、所有與受限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。 | ||||||||||
| 3、與作業(yè)場所相關聯的設備停電、掛牌、找專人監(jiān)護。 | ||||||||||
| 4、打開設備通風口、孔自然通風，溫度適宜人員作業(yè)。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。 | ||||||||||
| 5、進入轉動設備內部，在低壓室停電上鎖。掛“禁止合閘”標志牌，設專人監(jiān)護。 | ||||||||||
| 6、盛裝過可燃、有毒液體、氣體的受限空間，應檢測可燃、有毒有害氣體含量。 | ||||||||||
| 7、檢查受限空間內部是否具備作業(yè)條件，清罐時應用防爆工具。 | ||||||||||
| 8、指出受限空間內存在的其他危害因素，如內部附件等。 | ||||||||||
| 9、作業(yè)人員應清楚受限空間內存在的其他危害因素，如內部附件等。 | ||||||||||
| 10、檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。 | ||||||||||
| 11、再次檢測有害氣體濃度、氧含量濃度，檢查通訊工具是否暢通。 | ||||||||||
| 12、作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（）、救生繩（）、應急裝備（）。 | ||||||||||
| 13、其他補充安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||||||||
| 危險源辨別： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||||||||
| 班組負責人意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽名： | 分廠領導意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽名： | 安全環(huán)保部部長意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?簽名： | ||||||||
| 完工驗收時間 | 年月日時分 | 驗收人簽名： | ||||||||
有限空間作業(yè)票危險區(qū)域動火作業(yè)工作票進入受限空間作業(yè)工作票高處作業(yè)工作票臨時用電作業(yè)工作票破土作業(yè)工作票高壓電纜安裝作業(yè)安全施工作業(yè)票煤氣危險作業(yè)工作票
工作票的種類及適用范圍八大安全作業(yè)票受限空間作業(yè)票電力線路第一種工作票變電站第一種工作票工作票執(zhí)行注意事項動火安全作業(yè)票變電站第二種工作票
