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特種設(shè)備的管理臺賬表格

		點擊數(shù)：	更新時間： 2023年09月14日
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特種設(shè)備使用變更申請表
使用單位名稱：
設(shè)備名稱		使用地點	
使用證號	
注冊代碼	
變更項目	有關(guān)說明
□安全狀況變化	□改變用途： □改變介質(zhì)：
□改變使用參數(shù)： □安全等級變化：
□停用	停用原因：
預(yù)計停用時間：
設(shè)備封存情況：
□移裝	新安裝地點：
□過戶	擬過戶單位：
□報廢	
□重新啟用	停用時間：
啟用時間：
重新檢驗情況：
提交的有關(guān)資料	□使用證 □檢驗報告 □注冊表 □其他資料
使用單位意見	(章)
經(jīng)辦人： 年 月 日
登記機構(gòu)意見	(章)
經(jīng)辦人： 年 月 日
注：多臺設(shè)備可另加附頁
特種設(shè)備定期檢驗申請表
我單位    臺在用特種設(shè)備的檢驗有效期將于 年 月 日屆滿，根據(jù)《特種設(shè)備安全法》第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報進行定期檢驗。
特種設(shè)備定期檢驗計劃明細表（共 頁）
序號	設(shè)備名稱	單位內(nèi)部
編號	注冊代碼	檢驗有效期	計劃檢驗日期
					
					
					
					
					
					
					
					
					
					
					
填報人：                             聯(lián)系電話：
單位地址：                           郵政編碼：
********公司（公章）                         年 月 日
 
*****公司特種設(shè)備安全管理臺賬
單位名稱：                                  地址：                                       
安全管理部門：                              安全管理人員：                               
特種設(shè)備：鍋爐 臺，壓力容器 個，場（廠）內(nèi)專用機動車輛 輛，起重機械 臺，電梯 臺，壓力管道 個單元、 條、 m 。
序號	設(shè)備注冊代碼	使用證編號	設(shè)備名稱	型號	單位內(nèi)部編號	制造單位名稱	使用狀態(tài)	設(shè)備地點	出廠編號	檢驗單位	檢驗日期/下次檢驗日期	安全管理
人 員	檔案號
	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
填表人：_______               填表時間：__________          共    頁     第    頁
***公司特種設(shè)備作業(yè)人員管理臺賬
單位名稱：           安全管理部門：                安全管理人員：           
序號	姓名	性別	身份證號	所在車間	資格證號	持證項目	有效期	復審記錄
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
填表人：_______ 填表時間：__________共 頁，第 頁

安全閥管理臺賬
單位名稱： 安全管理部門： 安全管理人員： 
序號	名稱	制造
單位	出廠
編號	規(guī)格
型號	公稱
壓力	安裝
位置	安裝位置最高工作壓力	整定
壓力	校驗
單位	校驗
日期	校驗
報告編號	下次校驗日期	使用狀態(tài)
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
填表人： ______ 填表時間：__________共 頁，第 頁

特種設(shè)備安全技術(shù)檔案

單位名稱：                            
設(shè)備名稱：                            
設(shè)備型號：                            
注冊代碼：                            
檔案建立日期：                        
歸檔號：                              
建檔人：

目 錄
序號	文 件 名 稱	頁碼
1	隨機資料（由設(shè)備制造方和安裝方提供）	
2	特種設(shè)備注冊登記表和使用證料（質(zhì)監(jiān)局辦理）	
3	特種設(shè)備定期檢驗記錄（附表1）	
4	檢驗合格報告（特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所出具）	
5	日常使用狀況記錄（企業(yè)根據(jù)設(shè)備情況自行制定）	
6	安全附件（包括特種設(shè)備上的安全閥、壓力表、電梯限速器、力矩限制器等）定期檢驗記錄（附表2）	
7	安全附件校驗、檢驗報告	
8	保養(yǎng)維修記錄（附表3，電梯的日常維保記錄由維保單位提供，使用單位保存維保記錄）	
9	設(shè)備運行故障和事故記錄（附表4）	
		
		
 
特種設(shè)備定期檢驗記錄

設(shè)備注冊代碼	使用證
編號	設(shè)備名稱（型號）	出廠編號	單位內(nèi)部編號	投用日期	安裝地址	使用狀態(tài)
							
定 期 檢 驗 記 錄
檢驗日期	下次檢驗日期	檢驗情況記錄	檢驗報告編號	檢驗結(jié)論	檢驗單位	檢驗員	備注
							
							
							
							
							
							
							
														
安全附件定期檢驗記錄
安全附件名稱	型號	出廠編號	所屬特種設(shè)備名稱（型號）	所屬特種設(shè)備出廠編號	安全附件安裝位置	使用狀態(tài)
						
定 期 檢 驗 記 錄
檢驗日期	下次檢
驗日期	檢驗情況記錄	檢（校）驗報告
編號	檢驗結(jié)論	檢驗單位	檢驗員	備注
							
							
							
							
							
							
							
													
特種設(shè)備保養(yǎng)維修記錄
設(shè)備名稱（型號）：                                         所在地點：
保養(yǎng)日期	保養(yǎng)維修內(nèi)容	維修單位	維修人員	設(shè)備管理人員
				
				
				
				
				
				
				
				
 
特種設(shè)備運行故障和事故記錄
設(shè)備注冊代碼	使用證編號	設(shè)備名稱（型號）	出廠
編號	單位內(nèi)部編號	投用
日期	安裝地址	使用狀態(tài)
							
日 期	故障/事故記錄	記錄人	備注
			
			
			
			
			
			
			
			
			
			
			
			
			
										
********公司特種設(shè)備安全自行檢查表（       月份）
安全檢查時間：                   年 月 日—   月 日
序號	檢查項目	檢查記錄	存在問題（可另附頁）
1	使用登記	在用設(shè)備數(shù)量 臺，已辦理使用登記 臺，未登記設(shè)備 臺。	
2	定期檢驗	在檢驗有效期內(nèi)數(shù)量 臺，超期未檢數(shù)量 臺	
3	作業(yè)人員	持證人員是否滿足要求：□是 □否；未持證上崗人數(shù) 人	
4	安全教育	是否定期對本單位職工進行安全培訓教育：□是 □否	
5	管理機構(gòu)及人員	安全管理機構(gòu)是： 。
安全管理人員：專職 人，兼職 人。持證 人。	
6	安全技術(shù)檔案情況	是否逐臺建檔：□是 □否；是否專人管理：□是 □否；
檔案是否完善：□是 □否	
7	維護保養(yǎng)	□按規(guī)定維護保養(yǎng)　 □未按規(guī)定維護保養(yǎng)	
8	安全管理責任制度	安全管理制度是否建立：□已制定 □未制定；是否建立特種設(shè)備使用安全管理責任體系和崗位安全責任制：□是 □否	
9	操作規(guī)程	特種設(shè)備操作規(guī)程是否上墻懸掛：□是 □否，	
10	應(yīng)急預(yù)案及演練	是否編制了可行的應(yīng)急預(yù)案：□是 □否；救援裝備是否齊全：□齊全 □不齊全；是否進行救援演練并有記錄：□是 □否	
11	安全附件及安全保護裝置	是否能夠安全使用：□是 □否；鍋爐壓力容器安全閥、壓力表等是否有有效的檢定證書或標記：□是 □否；相關(guān)保護裝置和報警裝置良好：□是 □否。	
12	現(xiàn)場運行	設(shè)備運行（水位、壓力、溫度、載荷）是否在許可范圍內(nèi)：□是 □否；是否及時真是填寫運行記錄：□是 □否。	
13	隱患治理	對設(shè)備定期檢驗、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及政府有關(guān)部門檢查中提出的問題是否全部按規(guī)定完成了整改：
□是 □否。	
14	其他檢查情況說明		
發(fā)現(xiàn)問題的整改計劃和措施
（可附材料）	
特種設(shè)備安全管理
負責人簽名：	檢查人員簽名：

特種設(shè)備隱患管理臺賬
單位名稱：      安全管理部門： 安全管理人員： 
序號	隱患名稱及描述	來 源	登記時間	整改措施及整改時限	整改
責任人	處理情況	確認人/時間	備注
								
								
								
								
								
 
特種設(shè)備運行故障和事故記錄
單位名稱：                    管理部門：                  
設(shè)備名稱		內(nèi)部編號	
使用證號		注冊代碼	
故障（事故）性質(zhì)及經(jīng)過	
故障（事故）原因	
管理人員		記錄日期	
 
特種設(shè)備運行故障和事故記錄匯總表
單位名稱：                      管理部門：                     安全管理人員：            
序號	日期	設(shè)備
名稱	型號	出廠編號	內(nèi)部
編號	設(shè)備注冊代碼	故障/事故記錄	記錄人

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