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特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳

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特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳
單位全稱（蓋章）：                  
組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)號(hào)：               
臺(tái)帳建立日期：                      
臺(tái)帳最后修改日期：                 
歸檔號(hào)：                           
目  錄
序號(hào)	文 件 名 稱	頁(yè)碼
1		
2		
3		
4		
5		
6		
7		
8		
		
	
附表1：
特種設(shè)備使用單位基本情況表

使用單位名稱		企業(yè)性質(zhì)	
地  址	
主要產(chǎn)品	
法定代表人		聯(lián)系電話	
特種設(shè)備臺(tái)數(shù)	       （臺(tái)）	特種設(shè)備操作人員	     （人）
安全管理人員		聯(lián)系電話

最近五年發(fā)
生特種設(shè)備
事故情況

附表2：
特種設(shè)備檔案管理匯總表

序號(hào)	設(shè)備名稱	設(shè)備注冊(cè)代碼	歸檔號(hào)	備注

特種設(shè)備安全技術(shù)檔案內(nèi)容：

（1）特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護(hù)說(shuō)明等文件以及安裝技術(shù)文件和資料；
    （2）特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄； （包括檢驗(yàn)合格報(bào)告、特種設(shè)備使用證或注冊(cè)登記證明等）
    （3）特種設(shè)備的日常使用狀況記錄； 
    （4）特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄； 
    （5）特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄。

附表3：
特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄匯總表

序號(hào)	日期	設(shè)備
名稱	型號(hào)	出廠編號(hào)	內(nèi)部
編號(hào)	設(shè)備注冊(cè)代碼	故障/事故記錄	記錄人

附表4：
特種設(shè)備作業(yè)人員花名冊(cè)

特種作業(yè)
工種類別	姓名	性別	身份證號(hào)	特種設(shè)備作業(yè)
人員證書(shū)編號(hào)	培訓(xùn)情況/有效期至	復(fù)審記錄

附表5：                             特種設(shè)備管理臺(tái)帳
特種設(shè)備使用單位（蓋章）：                           管理員：         電話：             日期：
內(nèi)部序號(hào)	注冊(cè)登記號(hào)	發(fā)證日期	設(shè)備名稱	設(shè)備型號(hào)	制造單位	出廠編號(hào)	設(shè)備類別	安裝單位	安裝地點(diǎn)	維保單位	產(chǎn)權(quán)歸屬	安全自查情況	下次定檢日期
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
													
備注：設(shè)備類別：參照特種設(shè)備目錄中的類別項(xiàng)填寫(xiě)；產(chǎn)權(quán)歸屬：分為自有和租用兩種；安全自查情況：分為狀態(tài)良好和存在隱患兩類。

附表6：                               特種設(shè)備安全附件總臺(tái)賬

序號(hào)	名稱	型號(hào)	出廠編號(hào)	所屬特種設(shè)備注冊(cè)代碼	檢驗(yàn)日期	下次檢驗(yàn)日期	檢驗(yàn)
結(jié)論	檢驗(yàn)責(zé)任單位	檢驗(yàn)員
									
									
									
									
									
									
									
									
									
									
									
									
									
                                                    填表人：       填表日期：

附表7:
特 種 設(shè) 備 登 記 總 臺(tái) 賬

單位名稱：                                           組織機(jī)構(gòu)代碼：                                地址：                              
特種設(shè)備：鍋爐   臺(tái)，壓力容器   個(gè)，廠（場(chǎng)）內(nèi)車輛    輛，起重機(jī)械     臺(tái)，電梯     臺(tái)，壓力管道     段、共    m 。
序號(hào)	設(shè)備注冊(cè)代碼	使用證編號(hào)	設(shè)備名稱	型號(hào)	單位內(nèi)部編號(hào)	制造單位名稱	使用狀態(tài)	檢驗(yàn)責(zé)任所在單位	設(shè)備安裝地址	出廠編號(hào)	下次檢驗(yàn)日期	特種設(shè)備安全管理人員	備注
	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	
填表人：_______填表時(shí)間：__________共   頁(yè)，第   頁(yè)

附件8：
特種設(shè)備定期檢驗(yàn)臺(tái)帳
序號(hào)	設(shè)備名稱	設(shè)備注冊(cè)代碼	內(nèi)部編號(hào)	檢驗(yàn)日期	檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)	檢驗(yàn)結(jié)論	下次檢驗(yàn)日期	安全附件型號(hào)	校驗(yàn)日期	檢(校)驗(yàn)
存在問(wèn)題
整改情況	備注
											
											
											
											
											
											
											
											
											
											
											
 
附件9：
特種設(shè)備使用單位安全隱患自查表
使用單位名稱(蓋章）	　	聯(lián)系人	　	電話
		地  址	　
		鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)	　
序號(hào)	自查項(xiàng)目	鍋爐	壓力容器	電梯	起重機(jī)械	場(chǎng)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛	整改計(jì)劃及措施             （可附資料）
				客梯	貨梯			
1	在用數(shù)量	　	　	　	　	　	　	　
2	注冊(cè)登記數(shù)量	　	　	　	　	　	　	
3	未注冊(cè)登記數(shù)量	　	　	　	　	　	　	
4	檢驗(yàn)有效期內(nèi)數(shù)量	　	　	　	　	　	　	　
5	超期未檢數(shù)量	　	　	　	　	　	　	
6	安全附件(安全閥、壓力表等)檢定情況	　	　	　	　	　	　	
7	持證作業(yè)人員數(shù)	　	　	　	　	　	　	　
8	未持證上崗人數(shù)	　	　	　	　	　	　	
9	管理機(jī)構(gòu)	 □有   機(jī)構(gòu)名稱：                 □無(wú)	　
10	管理人員	□有  專職＿人  兼職＿人           □無(wú)	
		 安全管理員是否持證       □有     □無(wú)	
11	特種設(shè)備安全管理制度	 □已制定                □未制定	　
12	事故應(yīng)急救援預(yù)案	 □已制定                □未制定	
13	特種設(shè)備安全技術(shù)檔案	 □已建立                □未建立	
14	特種設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)	 □按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)       □未按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)	
14	其它情況說(shuō)明	　
自查填報(bào)人：	聯(lián)系電話：	填寫(xiě)日期：
注：本人申明對(duì)上述填寫(xiě)內(nèi)容的真實(shí)情況負(fù)責(zé)。            申明人:

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