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中美安全文化調查結果比較

文檔作者：胡丹嚴曉玲譚晶陳潔張蕾沈淇		點擊數：	更新時間： 2021年03月07日
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中美安全文化調查結果比較

◆胡丹嚴曉玲+ 譚晶陳潔張蕾沈淇
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【摘要】目的了解上海市某三甲專科醫(yī)院規(guī)模擴大后，醫(yī)院的患者安全文化現(xiàn)況。方法使用美國醫(yī)療健康
研究與質量機構通用的《醫(yī)院患者安全文化調查量表》對全院員工進行調查，計算各維度正性回答率，并與AHRQ2014
年同類醫(yī)院結果進行比較；根據員工在醫(yī)院的工作時間，比較新員工(<1年)和非新員工(≥1年)的患者安全文化狀
況。結果醫(yī)院規(guī)模擴大后，安全文化總體水平接近AHRQ同類醫(yī)院(床位>500張)的平均水平；新員工的患者安全文
化水平接近非新員工；不良事件的上報頻率和對差錯的非懲罰性處理兩個維度的得分最低。結論醫(yī)院還需進一步探
索鼓勵不良事件上報的措施，建立無責備的安全文化。
【關鍵詞】患者安全文化；調查法；不良事件上報；規(guī)模擴大
Comparison of Chinese and American Safety Culture Survey Results／HU Dan。YAN Xiaonng．TAN Jing，et a1．／／
Chinese Health Quality Management。2016。23(6)：57-59
Abstract Objective To investigate the patient safety culture in a tertiary specialist hospital in Shanghai after scale—up of
organization．Method The Hospital Survey on Patient Safety Culture(HSOPSC)developed by the Agency for Heahhcare Re·
search and Quality(AHRQ)in US WaS used for survey among all staff．The result wag compared with those of hospitals with the
same classification．According to job duration，the patient safety culture of new staff with less than one year Was compared with the
other staff with mole than one year．Result After the scale—up of organization。the whole patient safety culture level Was similar
to those AHRQ hospitals．The result of new employees was the SalTle with those who work mole than one year．The dimensions of
frequency of adverse event reporting and the non—punitive response on mistakes had the lowest scores．Conclusion MeaSures
should be taken to further enhance adverse—event reporting and establish non—punitive safety culture．
Key words Patient Safety Culture；Hospital Patient Safety Survey；Adverse Event Report System；Scale—Up
First·authors address First Affiliated Maternity and Infant Health Hospital，Tongji University，Shanghai。201204-China
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1 引言
患者安全文化的概念最早由
Singer于2003年提出?，目的是將
安全理念和意識融人到每一個醫(yī)
療單元。美國醫(yī)學研究所將之推
崇為改善患者安全、減少醫(yī)療差錯
最重要的策略之一舊1。上海市某
三甲專科醫(yī)院近年來規(guī)模擴大，從
2個院區(qū)增長為3個院區(qū)，醫(yī)院占
地面積增長了600％，床位數增長
了120％，員工數量也不斷增長。
斯蒂芬·P·羅賓斯指出”J，組織
規(guī)模影響著組織文化的強弱。本
研究旨在了解醫(yī)院規(guī)模擴大后的
患者安全文化狀況，尋找安全管理
的薄弱環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療質量，保障
醫(yī)療安全。
2材料與方法
2．1調查對象
2014年10月，以該院全體員
工為調查對象，發(fā)放問卷1 250份。
DOI：10．13912／j．cnki．chqm．2016．23．6．20
胡丹嚴曉玲’ 譚昌陳潔張■沈淇
通信作者：嚴曉玲
同濟大學附屬第一婦嬰保健院上海201204
將回答不到一半條目和所有條目
回答相同的問卷視為無效問卷剔
除，獲得有效問卷l 091份，有效率
87％。
2．2調查工具
利用美國醫(yī)療健康研究與質量
機構(The Agency for Healthcare Re—
search and Quality，AHRQ)編制的
《醫(yī)院患者安全文化調查量表》
(Hospital Survey On Patient Safety
Culture，HSOPSC)，包括被調查者
的基本信息，12個維度42個條目
及2個額外的問題，每個條目包括
5級(強烈不同意、不同意、沒有評
價、同意和強烈同意)。
Chinese Health Qual時Management V01．23 No．6(SN 1 33)NOV．201 6 ·57·
萬方數據
中美安全文化調查結果比較——胡丹嚴曉玲譚晶等
《中國衛(wèi)生質黯理)第23卷第6期(總第133 Jg)2016年11月
2．3調查方法
采用普查的形式，由專職調查
員集中分發(fā)，被調查對象獨立匿名
填寫，在規(guī)定時間填寫，統(tǒng)一回收。
調查員及時核對回收的問卷，剔除
無效問卷，對問卷進行編號后錄入
Epidata3．1，利用SPSSl8．0進行統(tǒng)
計分析。計算量表中各條目和維
度的平均正性回答率，條目／維度
正性回答率=正性回答之和／回答
人數X 100％，各條目的正性回答
率為正向回答的構成比(負性問題
反向統(tǒng)計)，匯總條目的正性回答
率得到維度的正性回答率。
3結果
3．1 一般資料
臨床、醫(yī)技和行政后勤職工分
別為66l、189和241人，占比為
60．63％、17．26％和22．1l％。直
接和非直接接觸患者職工分別為
852和239人，占比為78．06％和
21．94％。新員工(工作時間不滿
1年)和老員工人數分別為250和
841人，占比22．91％和77．09％。
3．2醫(yī)院正性回答率與AHRQ同
類醫(yī)院比較
AHRQ為了便于醫(yī)療機構測評
結果的比較分析，定期在官網發(fā)布
醫(yī)療機構測評結果，并于2007年
發(fā)布了第1版。2014版AHRQ報
告H o呈現(xiàn)了653家醫(yī)院共計1 l 1
380名被調查者12個維度42個條
目的結果，并根據床位數、是否教
學醫(yī)院、所有制、地理位置等特征
對醫(yī)院進行分類比較，以及依據應
答者的工作區(qū)域、所在職位、是否
直接接觸患者、部門工作時間等特
征對應答者進行分類比較。
2014年該院床位大于500張，
故選擇AHRQ醫(yī)院中床位數大于
500的醫(yī)療機構的平均結果作為參
考(64家醫(yī)療機構，應答人數是護士上報的。
1ll 380人)，具體見表1。
3．3 新員工和老員工的正性回答
率比較
2014年，新員工和老員工12
個維度結果見表2。
3．4不良事件上報分析
不良事件上報的正性回答率
在1 2個維度中最低。進一步分
析過去1年不良事件上報情況，
發(fā)現(xiàn)過去1年中只有約20％的
員工上報了不良事件，遠低于
AHRQ同類醫(yī)院。而上報過不良
事件的員工中，近一半不良事件
4討論
4．1 醫(yī)院安全文化總體水平接近
或略高于AHRQ同類醫(yī)院平均水平
從表1可以看出，醫(yī)院12個維
度的平均正性回答率和AHRQ同
類醫(yī)院平均水平非常接近，均為
61％，醫(yī)院在科室內部團隊合作、
學習型組織、管理者重視、差錯的
反饋和交流、管理層的支持、醫(yī)院
內交接和轉運6個維度的得分較
AHRQ同類醫(yī)院平均水平高。分析
認為，這可能與一直以來醫(yī)院領導
重視患者安全工作有關。
表l 2014年醫(yī)院與AHRQ同類醫(yī)院患者安全文化調查結果
表2 2014年醫(yī)院新員工和非新員工各維度正性回答率
注：‘表示有統(tǒng)計學意義
·58· Chinese Health Qualny Management V01．23 No．6(SN 1 33)NOV．201 6
萬方數據
中美安全文化調查結果比較——胡丹嚴曉玲譚晶等
醫(yī)院領導始終將患者安全工作
放在第一位。規(guī)模擴大后，醫(yī)院成
立了質控辦，并將“患者安全”作為
質控辦的職責之一。同時，加強醫(yī)
院質控體系建設，由質控辦牽頭，
完善了院三級質控組織、職責及相
關制度。所以，醫(yī)院在管理層重
視、管理者促進安全的期望與行動
的正性回答率較高。
逐步重視不良事件的處理和反
饋。收到不良事件后，堅持“無責
備”原則，利用當事人訪談、文獻查
閱等方法，盡可能地還原客觀事
實，根據處理情況，有針對性地提
交患者安全與質量持續(xù)改進聯(lián)席
會討論，并定期將處理結果反饋在
《質控簡報》，故對差錯的反饋和交
流屬于優(yōu)勢領域。
選定主題，結合每個科室特
色，成立有針對性的工作小組。如
超聲科3+2工作小組，新生兒科
QC工作小組，產科+X工作小組
等，不斷優(yōu)化科室工作流程，推行
扁平化管理，加強科室內部合作，
提高科室管理效能。所以，學習型
組織、科室內部團隊合作維度的正
性回答率較高。
4．2 新員工的患者安全文化水平
接近于老員工
新員工是醫(yī)院的新鮮血液，如
何保證這些新鮮血液更好地適應
環(huán)境，融人醫(yī)院文化是當務之急。
已有研究表明，對新員工進行合
理、有效的崗前培訓教育可促進其
角色的轉換¨1。隨著員工數量逐
漸增大，醫(yī)院更加注重新員工人職
培訓，積極開拓培訓內容，同時開
創(chuàng)了新的培訓模式，在傳統(tǒng)老師授
課的基礎上增加了工作坊、頭腦風
暴、輪崗、案例討論等模式，以提高
新員工對入職培訓的興趣。充分
利用OA平臺的普及性，在OA平
臺增設員工教育和培訓專欄，利用
在線學習和在線考試的功能，進一
步強化培訓效果。
但是，新員工對差錯的非懲罰
性處理正性回答率較非新員工低，
且差異有統(tǒng)計學意義。這可能因
為新員工在醫(yī)院工作時間短，尚未
經歷過差錯地處理等過程，對這差
錯的非懲罰性處理的感受不如老
員工強烈。
4．3健全不良事件上報系統(tǒng)。建立
無責備的安全文化
有研究顯示，影響不良事件上
報的一個主要原因是擔心上報后
會受到懲罰‘6 o。2014年，醫(yī)院不
良事件上報頻率和對差錯的非懲
罰性處理兩個維度的正性回答率
是所有維度中最低的。這進一步
說明，員工不愿意上報不良事件的
原因是擔心上報后會受到懲罰。
越是擔心上報后會受到處罰，則越
是不敢上報，由此可能導致一種惡
性循環(huán)。另一方面，患者安全文化
是醫(yī)院的管理新概念?。傳統(tǒng)醫(yī)
院文化普遍強調行為自治和個體
的責任，一旦出現(xiàn)失誤，通常將之
界定為當事人的個人失誤，并須承
擔相應的責任和處罰伸1。安全文
化受到多種因素的影響，改變不可
能在一朝一夕內完成，需要長期的
努力和積累。
2014年，只有不到20％的員
工在過去1年上報過不良事件，且
其中有近50％是護士上報。這說
明不良事件上報覆蓋的人數較少。
在上報人群中，護士的上報率更
高。這可能和護士的依從性更高
有關系。
5 總結
(中國衛(wèi)生質量管理)第23卷薨6期(總第133期)∞16年11月
醫(yī)院規(guī)模有所擴大，院區(qū)、床位和
員工數量有所增加，但2014年的
患者安全文化水平接近AHRQ同
類醫(yī)院的平均水平。隨著醫(yī)院規(guī)
模的擴大，新員工的增多，醫(yī)院加
大新員工人職培訓的力度，保證了
新員工對醫(yī)院患者安全文化的接
納和融入。盡管醫(yī)院的不良事件
上報系統(tǒng)建立近4年，且不斷完善
不良事件上報后的處理和反饋流
程，但不良事件上報覆蓋的人群仍
較少，且主要是護士上報。下一
步，醫(yī)院還需進一步尋找阻礙不良
事件上報的原因，鼓勵員工上報不
良事件，繼續(xù)推行患者安全文化，
努力營造無責備的安全文化氛圍。
參考文獻
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通信作者：
嚴曉玲：上海市第一婦嬰保健院質控辦主任
E—mail：hudancys@163．COrn
．．孽院于!01 1蔓底建亭了非懲收稿日期：2016一05—17
罰性自愿上報系統(tǒng)后，一直致力于修回日磊：2016—06一07
患者安全文化建設。盡管2013年責任編輯：劉蘭輝
Chinese Health Qual時Management V01．23 No．6(SN 1 33)NOV．201 6 ·59·

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