3.2.1 接地分流手術時，病人肌體作為高頻電刀的負載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰值可達數(shù)千伏至萬伏。病人肌體相當于一個電阻，手術時，這個電阻負載分布了無數(shù)個不同電位點，電位差特別大的兩點或多點，一旦發(fā)生短接，就會形成高頻電流的異常通道，即所謂的“接地分流”現(xiàn)象，使病人肌體小的接地點就可能發(fā)生灼傷，因為該接地點流通著高密度的高頻電流，高頻接地不僅可通過小電阻實現(xiàn)，還可以通過大電容來實現(xiàn)［4］。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生，應該注意手術病人不能接觸直接接地的金屬物件和設備（如金屬手術床、支架等），因為這可形成相當?shù)碾娙荩瑯涌闪魍ㄝ^大的高頻電流。同時手術人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套，使用體外血液循環(huán)機時，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因為導電良好的血液會通過電容使病人高頻接地。

　　3.2.2 高頻輻射 手術病人身體攜帶或接觸金屬體時，對于高頻電刀輸出的高頻電壓來說，這種金屬體無異于一個“發(fā)射電線”，若輻射量大，接觸點小，則高密度的高頻電流就會在接觸點產生灼傷。

　　3.2.3 火花低頻高頻電刀機器本身不輸出低頻電流，但對外部產生的低頻電流卻無能為力，常見的是當?shù)额^電纜斷線時打火產生的低頻電流危害極大，因為它引起的灼傷不是在體表部位，而是在心臟。因此，在手術前和手術中應嚴格檢查極板、刀頭和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動和點灼組織也不能像雨點一樣過于頻繁，因為這種火花也含有一定的低頻成份。

　　4 安全使用要點

　　（1）為了安全有效的使用電刀，手術室有關人員應當接受適當?shù)碾娡饪萍夹g知識的培訓。（2）在進行電外科手術時，應當確保選用了正確的回路電極板，負極板確保電極板與病人皮膚的安全接觸并貼在正確的相關部位和電刀正確連接。（3）確保電刀頭的三插插頭與電刀主機上匹配的功率輸出接口正確連接。（4）檢查所有和電刀主機連接的設備并檢查它們能否正常工作。（5）在手術進行之前檢查所有配件，如電刀頭、負極板是否正確連接等，調節(jié)適當?shù)妮敵龉β蚀笮?，先設置最低的正確功率再按醫(yī)生的要求逐步增大到醫(yī)生認為理想的功率。（6）在下列情況下不要使用電刀或小心使用電刀:①手術野內使用可燃麻醉劑或其他可燃氣體時;②靠近可燃氣體時;③使用氧化劑時。

　　5 小結

　　目前，高頻電刀使用率大約占臨床手術的90%，手術室護士在電刀的安全使用中，既是操作者，又是檢查者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，熟練地設置相應手術的輸出功率，還要保證術后病人的安全，防止不安全因素的發(fā)生。重要的是還要學習、了解電外科基礎知識，并掌握安全措施，才能在手術中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。

　　參考文獻

　　1 Resnekov L，Mcdonaldl. Complications in 220 patients with cardiac dysrhythmias treated by phased direct current shock and indications for electroconversion. Br Heart J，1997，29，926.

　　2 趙姝妹.手術室護理人員手冊.長沙:湖南科技出版社，2000，73-74.

　　3 鄭新玲，何雪芝.高頻電刀致患者皮膚燒傷的原因及預防.中華護理雜志，2001，36（8）:625.

　　4 游玉明.談高頻電刀的安全使用.醫(yī)方設備信息，2000，15（5）:27.