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勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案-(范本)

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檔案編號：此處暫不用填寫

勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案
 
 
 
 
 
 
 
 
單        位：XXX有限公司          
姓        名：   熊某某                          
性        別：     男或女                       
建 檔 時 間：    此處暫不用填寫              
 
 
 
 
 
 
目 錄

1．勞動者個人信息卡
2．工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果
3．歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況
4．歷次職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等資料
5．其他職業(yè)健康監(jiān)護資料
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 勞動者個人信息卡
                                           檔案號：此處暫不用填寫
姓名	熊某某	性別	男或女	照片（貼1張1寸照片）
籍貫	某某省某市	婚姻	已婚或未婚	
文化程度	具體文化	嗜好	不用填寫	
參加工作
時間	本人具體從哪年開始工作？（具體年份）	
身份證號	本人身份證號碼	
職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史
起止時間	工作單位	工種	主要接觸
職業(yè)病危害因素	防護措施
*年 *月 *日至
*年 *月 *日	本人在哪工作單位名稱？	所從事職位或工種名稱	此處暫不用填寫	此處暫不用填寫
年 月 日至
年   月   日				
年 月 日至
年   月   日				
年 月 日至
年   月   日				
既往病史
疾病名稱	診斷時間	診斷醫(yī)院	治療結(jié)果	備注
此處暫不用填寫	年  月 日	此處暫不用填寫	此處暫不用填寫	
	年   月   日			
	年   月   日			
	年   月   日			
職業(yè)病診斷
職業(yè)病名稱	診斷時間	診斷醫(yī)院	診斷級別	備注
此處暫不用填寫	年   月   日	此處暫不用填寫	此處暫不用填寫	
	年   月   日			
	年   月   日			
	年   月   日			
 
 
工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果
勞動者姓名：  熊某某                                          檔案號：此處暫不用填寫
崗位	檢測時間	檢測機構(gòu)	職業(yè)病危害因素名稱	職業(yè)病危害
因素檢測結(jié)果	防護措施	備注
此處暫不用填寫						
						
						
						
						
						
						
						
						
						
						
						
						
						
 
 
歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況
勞動者姓名：熊某某                                                檔案號：此處暫不用填寫
檢查日期	檢查
種類	檢查
結(jié)論	檢查機構(gòu)	崗位	人員處理情況	本人
簽字	現(xiàn)場處理情況
此處暫不用填寫							
							
							
							
							
							
							
							
							
							
    注： 
      1)檢查種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等；
2)檢查結(jié)論是指未見異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾患、職業(yè)病等；
   3)人員處理情況是指調(diào)離、暫時脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷結(jié)果等處理、安置情況及檢查、診斷結(jié)果；檢查結(jié)論為未見異?；蚱渌不嫉膭潯啊?；
4)現(xiàn)場處理情況是指造成職業(yè)損害的作業(yè)崗位，現(xiàn)場及個體防護用品整改達標情況，不需整改的可劃“——”

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