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醫(yī)療口醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全教育

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||揚中市人民醫(yī)院醫(yī)療口醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育

一.通報一季度病歷質(zhì)控情況新建文件夾\2009年一季度病歷質(zhì)控簡報.doc

二.通報一季度質(zhì)量檢查情況
       1、3月份檢查通報
2、4月14日檢查通報
3、4月25日檢查通報
 
 三.通報一季度醫(yī)療糾紛處理情況
        一季度醫(yī)療糾紛改進措施
四.目前主要存在的不足：
1.各臨床科室的考核，沒有真正做到位，有些是流于形式，部分科室側(cè)重于工作量和經(jīng)濟指標(biāo)的考核，工作質(zhì)量的考核比較薄弱，每月沒有定期向醫(yī)教科送考核表。

2.醫(yī)患溝通仍存在缺陷，不能有效溝通。
3.醫(yī)—醫(yī)、醫(yī)—技、醫(yī)—藥、醫(yī)—護溝通存在缺陷。
4.服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量還需要改善和加強。
5.病歷質(zhì)量需提高，病歷拷貝現(xiàn)象嚴(yán)重，病歷格式化嚴(yán)重，如各種手術(shù)的術(shù)前討論，年輕、年老、有基礎(chǔ)疾病的未加以區(qū)別對待。
6.術(shù)前審批不到位現(xiàn)象嚴(yán)重。
7.上級醫(yī)師不及時質(zhì)控病歷。
8.部分科室科內(nèi)QC質(zhì)控形同虛設(shè)，未真正開展活動。
9.抗生素使用不合理，檢查不到位。
10.科室制度職責(zé)還有待健全。
11.疑難危重病人不上報或上報不及時。
五.改進措施：
1.加強醫(yī)患溝通，五月份醫(yī)患溝通培訓(xùn)作為重點。
2.加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，五月份將組織三基考核及操作技能比賽。
3.組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)科內(nèi)制度和職責(zé)，并進行考核。
4.改善服務(wù)態(tài)度，加強工作責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量。
5.規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。
6.加強科間協(xié)作和會診。
7.落實各項核心制度，健全科內(nèi)制度和職責(zé)及實施方案。
8.嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的分級管理。
9.加強對QC質(zhì)控的督查工作，落實科內(nèi)考核工作，醫(yī)教科將對各科室是否認(rèn)真考核、及時上報作為對科主任目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。
10.積極鼓勵不良事件上報制度和疑難危重病人上報制度。
揚中市人民醫(yī)院醫(yī)技藥劑人員醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育
一.目前現(xiàn)狀：
成績方面：
①.各醫(yī)技及藥劑科室均有相關(guān)的制度、質(zhì)量控制實施方案及質(zhì)量考核細則。
②.絕大部分醫(yī)技、藥劑人員的質(zhì)量意識和安全意識均有明顯的增強。
③.各醫(yī)技、藥劑科主任和科室負(fù)責(zé)人對本科室的情況均能熟知，有些科主任的科室管理能力很強，科室工作做得有板有眼。
④.各科室均注重儀器的維護和保養(yǎng)。
⑤.醫(yī)技、藥劑科今年醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛明顯減少。
2.存在不足：
①.各科室的考核（每月的考核）沒有真正做到位，有些是流于形式，部分科室側(cè)重于工作量和經(jīng)濟指標(biāo)的考核，工作質(zhì)量的考核比較薄弱，每月沒有定期向醫(yī)教科送考核表。
②.醫(yī)技、藥劑科室和臨床溝通不到位。
③.科室之間的溝通也不到位。
④.服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量還需進一步改善和加強。 
二.改進措施：
①.服務(wù)態(tài)度還需進一步改善，服務(wù)理念還需進一步增強。
②.溝通需著重加強：一是和患者的溝通，態(tài)度要好、要親切；二是要注重科室之間的溝通，尤其和臨床科室的溝通。
③.報告書寫須規(guī)范，報告質(zhì)量需提高。
④.查對制度須落實到位。
⑤.積極鼓勵科內(nèi)疑難問題上報和科內(nèi)會診。 
三.各醫(yī)藥技科室今后需進一步改進的措施：
影像科：
1.報告規(guī)范化書寫還需加強。DR、CT、MR發(fā)現(xiàn)陽性病灶，要對病灶進行描述，如大小、密度和周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。報告拷貝現(xiàn)象要盡量杜絕。描述中要如實書寫（例如膽囊、脾或腎已切除者，時能見到脾、膽囊、腎臟正常的描述）。
2.報告要力求準(zhǔn)確，對難以明確的，要向患者交代注意復(fù)查或和臨床醫(yī)師溝通，必要時請上級醫(yī)師會診或組織科內(nèi)會診。
3.女性、兒童等攝片過程中的保護性措施要到位。
4.進一步落實三級質(zhì)控制度，不能走過場，尤其在節(jié)假日期間，如有疑問須請會診。
5.加強醫(yī)患之間的溝通，從登記處開始至檢查處，再到發(fā)報告處，醫(yī)務(wù)人員要和患者進行廣泛溝通。
6.關(guān)于急診床邊攝片問題，一是要及時到位，二是要對患者熱情，三是要和臨床醫(yī)務(wù)人員配合密切。
7.靜脈注射前、中、后和患者之間的溝通要到位，注射前要交代詳細，但要有分寸，避免嚇跑病人，也不要把話說絕對，要留有余地。靜脈注射過程中或注射后要密切關(guān)注病人是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)要及時處理，靜脈注射后還要囑咐患者的注意事項，如按好注射部位等。
8.對生命體征不平穩(wěn)或病情較重的，既要溝通到位，還要操作熟練，速度迅速，和臨床醫(yī)務(wù)人員密切溝通。
B超室：
1.報告書寫要規(guī)范，描述要和B超結(jié)論相一致。
2.加強工作責(zé)任心，檢查部位可適當(dāng)擴大，防止漏診，如右上腹疼痛、檢查、肝膽脾胰，建議可將右下腹及右胸部探查一下，做事不要過于機械。
3.檢查過程中，盡量不要談?wù)摶颊卟∏椋∪巳缬性儐枺ㄗh他請教臨床醫(yī)生，也不要講和檢查無關(guān)的事情。
4.有關(guān)疑難病例及時請上級醫(yī)師會診或科內(nèi)會診，必要時請臨床醫(yī)生一同參加檢查。
5.檢查時圖像不清晰，有外傷或懷疑有內(nèi)出血可能情況，需注明短期復(fù)查。
6.危重病人檢查，要優(yōu)先檢查，同時需向其他患者耐心解釋，避免不必要的麻煩。
7.儀器注意保養(yǎng)維護。
8.超聲科要加強和臨床（如外科、腫瘤科）之間的溝通，同時還要加強和CT、MR之間的溝通。
胃鏡室：
1.操作前要注意詢問病史，注意適應(yīng)癥的把握，尤其是無痛胃鏡。
2.操作前要盡量作心電圖檢查。
3.操作前要確實履行告知醫(yī)務(wù)，不能把協(xié)議書往病人面前一放，病人不看就簽字。
4.加強工作責(zé)任心，該取材的一定要取材，防治漏診。
5.要注意科室間協(xié)作：GF→GI→病理   
                      病理→GF→GI
6.嚴(yán)格消毒措施，防治交叉感染。
7.標(biāo)本送檢要正確，防止差錯發(fā)生。
病理科：
1.嚴(yán)格標(biāo)本簽收制度，防止差錯。
2.術(shù)中快速切片在半小時內(nèi)要下發(fā)正式報告。
3.手術(shù)標(biāo)本要認(rèn)真取材，盡量多地取陽性病灶，如術(shù)后淋巴結(jié)。
4.要溝通聯(lián)系：病理→GF→臨床
5.疑難病例要科內(nèi)會診，必要時建議作免疫組化，同時要和臨床醫(yī)務(wù)人員溝通。
心電圖：
1.要密切結(jié)合臨床，詳細詢問病史。
2.檢查運動平板，要給患者作必要的交代，操作過程中要密切關(guān)注病人的變化。
3.檢查要全面，尤其懷疑心梗病人，要做全導(dǎo)聯(lián)，必要時要加做其他導(dǎo)聯(lián)。
4.報告要正確，防止漏診，心電圖表現(xiàn)和臨床不一致的，需和臨床醫(yī)生溝通，報告單中要注明短期復(fù)查。
5.操作時要和患者溝通，注意周圍環(huán)境，尤其在冬天或和女性患者作胸導(dǎo)聯(lián)，要注意患者的隱私。
檢驗科：
1.加強工作責(zé)任心。
2.要注重自采血到報告發(fā)放的全程質(zhì)控。
3.要全面落實查對制度，床邊采血不能只看床號，不對病人姓名，嚴(yán)防未做檢查，標(biāo)本丟失。
4.強調(diào)緊急生命值報告制度。
5.加強院感控制，注意消毒。
6.遇到疑難問題及時匯報。
7.強調(diào)配血安全。
8.健全科內(nèi)質(zhì)控制度，開展室間質(zhì)量評價。
9.加強和臨床醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和聯(lián)系。 
藥劑科：
1.落實查對制度（四查十對），重點核對藥名、藥品效期。
2.門診藥房要注意服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)時間，要向患者交代用法和注意事項。
3.少藥、缺藥要主動和臨床及庫房聯(lián)系，避免病人來回跑。
4.相似藥品要分開放置。
5.藥劑人員要了解藥品的作用機制，毒副作用、適應(yīng)癥及禁忌癥，要對處方進行嚴(yán)格把關(guān)。

謝謝大家！

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