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健康風險評估及管理

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健康風險評估和風險管理
主講人：張 強
第一節(jié)：健康風險因素
環(huán)境因素
生物遺傳因素
行為生活方式因素
衛(wèi)生服務因素
健康風險因素的作用特點
2
1.風險的定義：
  在給定的條件和某一特定的時期，對事物可能結果的不確定性。
  例如：個人醫(yī)療需求的不確定性相對于醫(yī)療保險來講，就是一個風險。
2、風險的特點
（1）客觀性：總體上講，風險存在并必然發(fā)生
（2）損失性：一旦發(fā)生，損失嚴重，個人或家庭、單位難以承受
（3）不確定性: 什么時候發(fā)生，發(fā)生在誰身上，嚴重程度不確定
認識風險
3
健康風險因素 （health risk factors）：是指在機體內外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關的誘發(fā)因素，即導致疾病或死亡發(fā)生可能性增加的因素。
慢性病已成為危害人類健康的主要因素
健康風因素 （health risk factors） 
4
5
一、環(huán)境風險因素
自然環(huán)境危險因素
生物性危險因素：細菌、病毒、寄生蟲等
物理化學危險因素：
物理性：噪聲、振動、電離輻射（孕婦為高危人群）
化學性：毒物、農藥（農民為高危人群）、廢氣（大城市居民為高危人群）、污水等
社會環(huán)境危險因素
社會經(jīng)濟水平、文化水平、衛(wèi)生設施、家庭矛盾、工作壓力等

健康風險因素的種類
間接和直接危險因素、群體和個體危險因素、環(huán)境風險因素、行為風險因素、生物遺傳因素和醫(yī)療 衛(wèi)生服務風險因素
6
二、行為生活方式危險因素
是指由于自身行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險因素，稱為自創(chuàng)性危險因素。
行為生活方式與現(xiàn)在的常見的慢性病和社會病密切相關。
           肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病、高血脂、
不良行為生活方式。
        1、極度缺乏體育鍛煉　2、有病不求醫(yī)。3、缺乏主動體檢。4、不吃早餐。 5、與家人缺少交    流。 6、長時間處在空調環(huán)境中。 7、常坐不動。8、不能保證睡眠時間。//面對電腦或電視過久。10、聽歌長時間戴耳機。11、三餐飲食無規(guī)律。1//吸煙，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。

7
三、生物遺傳危險因素
包括直接與遺傳有關的疾病
       1.多指，并指，原發(fā)性青光眼         2.先天性聾啞，高度近視，白化病
遺傳與其他危險因素共同作用的疾病
      人的性狀如身長、智力、膚色和血壓，還有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂癥等。
8
四、醫(yī)療服務中的危險因素
指醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中存在各種不利于保護和增進健康的因素。
濫用抗生素及激素、
醫(yī)療質量低
醫(yī)療保健網(wǎng)絡、醫(yī)保制度不健全等
9
四、健康風險因素的作用特點
潛伏期長 ：健康風險因素產(chǎn)生危害的潛伏期取決于其數(shù)量、性質和暴露時間。
聯(lián)合作用明顯 ：健康風險因素多為聯(lián)合作用，以此導致的致危險性增強。多措施干預可達到更好的干預效果。
特異性弱 ：疾病的發(fā)生往往與多種風險因素有關，一種風險因素可以導致多種疾病。
廣泛存在 ：融入日常生活難以改變的習慣。
第二節(jié)：健康風險評估概述
健康風險評估的定義
健康風險評估的基礎
健康風險評估的發(fā)展
10
健康風險評估（Health Risk Assessment）
  
 一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病的可能性或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律的一種技術。

這種分析過程的目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。

一、健康風險評估的定義
11
備注：The health risk appraisal was developed by Dr. Robbins and Hall in 2970. It was a tool to determine individual current health profile by using a self-administered  questionnaire, quantifying future death risks and giving personal feedbacks to promote employees’ health. In American, approximate 30% companies had performed this project and based on the results to conduct health promotion activities. 
慢性非傳染性疾病按其發(fā)病特點課分為以下幾個過程
1、無危險階段：環(huán)境及生活方式中基本不存在風險因素。
2、出現(xiàn)風險因素階段：由于時間短及程度輕微，風險因素無明顯危害或其危害作用不易被檢出。
3、致病因素出現(xiàn)階段：隨著風險因素的增加及作用時間延長，風險因素轉化為致病因素。
4、癥狀出現(xiàn)階段：對機體造成損害，人可感不適，可用生理生化手段及時發(fā)現(xiàn)。
5、體征出現(xiàn)階段：此時只能采取治療措施改善癥狀和體征。
6、勞動力喪失階段：康復治療，以提高生存質量。
    
二、健康風險評估的基礎
12
備注：The health risk appraisal was developed by Dr. Robbins and Hall in 2970. It was a tool to determine individual current health profile by using a self-administered  questionnaire, quantifying future death risks and giving personal feedbacks to promote employees’ health. In American, approximate 30% companies had performed this project and based on the results to conduct health promotion activities. 
Lewis C. Robbins醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的癌癥和心血臟疾病的預防實踐工作，從中他總結了這樣一個觀點：醫(yī)生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康風險評估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結果更豐富的疾病預測性含義。
到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，對健康風險的量化評估起了很大的促進作用，整個學科從此開始進入完善發(fā)展的階段。

三、健康風險評估的發(fā)展
13
備注：The health risk appraisal was developed by Dr. Robbins and Hall in 2970. It was a tool to determine individual current health profile by using a self-administered  questionnaire, quantifying future death risks and giving personal feedbacks to promote employees’ health. In American, approximate 30% companies had performed this project and based on the results to conduct health promotion activities. 
14
幾個須注意的問題
健康風險評估：新的領域，不同于臨床評價 ，以數(shù)據(jù)為基礎，以可能性及評分為表示方法；
國內由于基礎數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評價方法多為在國際常用的方法上改進的；
評估非常重要，是我們進行健康干預工作的基礎：涉及到計劃，健康促進，效果評價等方面
15
健康風險評估的特征
基于個人健康信息，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。
針對個人，對某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。
通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。
16
第三節(jié)：健康風險評估的技術與方法
健康風險評估的原理和技術
健康風險評估的種類和方法
處于
低危險
狀態(tài)
健 康
疾 病
進入
疾病危險狀態(tài)
發(fā)生
早期
改變
出現(xiàn)
臨床
癥狀
不
同
的
預
后
  疾
病

臨床干預

預防干預
健康的階段性與連續(xù)性
健康風險評估也需要連續(xù)性！
18
 
綜合風險系數(shù)
借貸計分法（Credit-debit method）
如果危險因素的風險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；
如果危險因素的風險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數(shù)

(來源：Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice rospective Medicine, 1977.)
健康風險評估中的風險估計
問卷類型
20
是、否型問題：
你看報需要戴眼睛嗎？
              計分
   是         1
   否         0
序列問題：
你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？
                       計分
    每晚              4
   多數(shù)晚上       3
   有時               2
   很少               1
   從不               0
等級問題：
與半年前相比，你目前的健康狀況如何？
                     計分
   好得多        +2
   略好些        +1
   沒變化        0
   略差些       -1
   很差           -2 
正負向問題：
正向問題：你能輕松地做事情嗎？
負向問題：你有情緒沉悶的時候嗎？                
               正向問題       負向問題
   經(jīng)常           0                     3
   有時           1                     2
   偶爾           2                     1
   從不           3                     0
   得分越高，說明抑郁傾向越明顯。
一般健康風險評估         Health Risk Appraisal (HRA)
疾病風險評估                Disease Specific Risk Assessment
生命質量評估                quality of life Assessment
行為方式評估                      Behavioral Health Assessment
一、健康風險評估的種類
21
一般健康狀況評估
疾病風險評估   
生活質量評估      
行為方式評估       
體力活動評估
膳食評估
精神壓力評估
按功能分類
22
收集資料：患病率或死亡率資料、健康風險因素資料
健康風險評估：
 將危險因素轉化為危險分數(shù)
評估存在的死亡危險
結果應用
健康風險評估報告：
（一）一般健康狀況評估（HRA）
23
HRA的工作原理
基本模塊：
問卷
危險度計算
   HRA報告
HRA —— 問卷
主要組成：
 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等
 生活方式：吸煙、膳食、運動
 個人或家族健康史
 其他危險因素：精神壓力
將危險因素轉換為危險分數(shù)
人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1，則其他相對危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。
與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。
存在死亡危險=平均死亡率*危險分數(shù)
心臟病危險因素	數(shù)值
血壓（180/100mmHg）	2.9
膽固醇（180mg/dl）	0.7
吸煙（1包/天）	1.5
體重（60KG）	0.9
心臟病家族史（無）
	0.5
體力活動（中等）	1.0
平均心臟病死亡率（1/100000）	1355
Q:計算危險分數(shù)及該男性患心臟病死亡率。
危險分數(shù)：
    (2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7
預測心臟病死亡率（1/100000）
   2.7*1355=3659  即 3659/100000

HRA報告
與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康教育信息
HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。 
1.健康狀況的基本信息：血壓值和血糖值的評定，體質指數(shù)的評定及有無肥胖。
2.危險風險因素信息：少運動、飲食不合理、吸煙、壓力大等。
3.患病的風險和降低或消除健康風險可能改善的健康情況：戒煙限酒、合理膳食、健康生活方式、定期隨訪等。

健康風險評估報告主要內容
27
一般健康狀況評估 HRA
  問卷調查，價格相對便宜，使用上簡單易行 
 通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達疾病預防與健康維     護的信息，傾向于強調可以修正的健康危險因素
 可以增加個人改善健康的動力
 可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進行     總結和概括 
 可在一定程度上幫助提高健康管理項目的參加率
特點：
 不提供完整的病史
 不能代替醫(yī)學檢查 
 不能診斷疾病
 不評估社會或環(huán)境危險因素 
  HRA本身不能構成一個健康管理項目 
HRA不是一個人未來健康狀況的預言家！
 HRA描述的是：  具有一定特征的一群人的病死率或患病率！
局限性：
對特定疾病患病風險的評估

篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理
測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實踐的依從性與有效性
測量特定干預措施所達到的健康結果
風險因素是否存在、暴露水平、危害等

（二）疾病風險評估
30
注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發(fā)生危險性
流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學基礎
評估模型運用嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學方法和手段
疾病風險評估屬于時段性評估
適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算
2.1 疾病風險評估特點
31
篩查某種特定疾病的個體或群體，并實施特定疾病的專案管理；
評估特定干預措施實施后的有效性以及一定時間后對患者健康狀況改善的水平；
評估患者的遵醫(yī)行為和滿意度；
 疾病風險評估的目地
32
直接源于流行病研究成果: 
   前瞻性隊列研究
      — 生存分析法
      — 壽命表分析法
 對以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學)
      — Meta-analysis
      — Synthesis Analysis 合成分析法

2.2 疾病風險評估方法
33
2.3 疾病風險評估的基本步驟
  
     a.選擇疾病
      b.發(fā)現(xiàn)相關危險因素
      c.建立預測模型
      d.驗證評價
34
疾病風險評估與健康管理策略人群進行分類

健康
低風險
高風險
患病
治療疾病
控制并發(fā)癥
需求管理
疾病及其并發(fā)癥管理

健康促進
疾病預防
降低風險
急性期治療
疾病管理

全人群健康管理
35
生活質量：生命質量、生存質量，以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。
人們對自己生活狀況的感受和理解。
（三）生活(生命)質量評估
36
生命質量評估的主要目的
個體和人群健康情況的檢測
疾病嚴重程度的評估
疾病所帶來的負擔和對生命質量影響的評估
臨床試驗療效和成本效果/效益的評估
患者康復技術的指導
為衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)
3.1 生命質量評估的目的和特點
37
生命質量評估的特點
不僅關心患者的存活時間，而且關心患者的存活質量。
不僅考慮生理指標，而且強調患者的主觀感受和機體狀況。
不僅考慮他人評價，而且更關注自我評價。
評價的結果具有時變性。
38
生理：個體體能和活動的體現(xiàn)
       活動受限：軀體活動受限、遷移受限、自我照顧受限；
       角色功能受限：社會活動種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突；
       體力適應度：無力、疲勞、虛弱感；
心理：大腦反應外界客觀事物的過程
           情緒反應：焦慮、緊張、壓抑、恐懼；
       認知功能：理解力、注意力、記憶力；
       心理感受：幸福感、滿意度；

3.2 生命質量評估內容
39
社會功能：人類活動的基本需要，主要測定社會整合、社會接觸、親密關系等
   
疾?。杭膊〉奶卣鞅憩F(xiàn)和患者的主管感受
        主訴、體征、生理測量和實驗室檢查等指標

總體感覺：個體對自身健康狀態(tài)的主觀判斷與滿意度

40
生命質量調查表:
A.QWB（健康人群評估的良好適應狀態(tài)指數(shù)量表）
B.SF-36(健康調查簡表)
C.WHO QOL-100（世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表）
D.SIP（慢性患者評估的疾病影響量表）
3.3 生命質量評估的方法
41
注：體力活動包括休閑活動、體育運動、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！
  評估現(xiàn)在，不預測未來
  評估的重點領域：體力活動、膳食、      精神壓力
  主要目的：識別不健康的行為方式，提出      改善建議
（四）生活方式/行為評估 *
42
體力活動評估
  對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估     體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助     治療提供有益指導
  諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時     刻、活動的類型、個人技巧等
  選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和     完成此評估需要的時間和體能能力之間進行平衡
   從3個側面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率
   主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧
    依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗
    多通過軟件進行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫

目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營    養(yǎng)及膳食建議
 基礎是膳食調查，膳食調查的方法主要有膳食回顧    及血、尿的生化分析
 膳食回顧的常用工具是食物頻率調查表   （food frequency questionnaires, FFQ）
 常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、     FFQ，優(yōu)缺點各異
  同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有      “金標準”
   膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫
膳食評估
精神壓力評估
  產(chǎn)生基礎：科學研究揭示精神壓力與健康結果之間的關系
  定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究     和理論的不斷發(fā)展逐步深入
  精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評    分法（Interview and Narrative Rating）、自報法（最常用）。
  自報法包括3種類型：應激源評價、心理反應性評價、認知評價。
   典型量表：      — 應激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應評           定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS)      — 心理反應性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達多相人格量表”           (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)      — 認知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質、程度          和可能的危害情況作出估計。Derogatis Stress Profile 量表
第四節(jié)：健康風險評估的目的與應用
健康風險評估的目的
健康風險評估的基本應用
46
1、幫助個體綜合認識健康風險
    慢性病因果關系的復雜性                  慢性病病程長負擔重
2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為
健康行為：人們?yōu)榱嗽鰪婓w質，維持身心健康，預防疾病、延年益壽而采取的行為或健康習慣。
促進健康行為具有5個方面特征：　
（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；
（2）規(guī)律性：行為有規(guī)律地發(fā)生而不是偶然行為；
（3）和諧性：個體行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個體根據(jù)整體環(huán)境隨時調整自身行為；
（4）一致性：個體外在的行為表現(xiàn)與其內在的心理情緒一致，沒有沖突；
（5）適宜性：行為強度適宜，有理性控制，無明顯沖動表現(xiàn)。

一、健康風險評估的目的
47
危害健康行為，簡稱危險行為，是指不利于自身和他人健康的行為。 　　 
1.危害健康行為具有以下3個特點：
（1）危害性：行為對自身、他人、社會健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害：如吸煙行為。
（2）明顯和穩(wěn)定性：行為有一定的作用強度和持續(xù)時間，非偶然發(fā)生。
（3）習得性：行為多在后天生活中學到、養(yǎng)成。
2.危害健康行為的類型
（1）日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為習慣。
（2）致病性行為模式：指可導致特異性疾病發(fā)生的行為模式。
（3）不良疾病行為：指個體從感知到自身患病到疾病康復過程中所表現(xiàn)出來的不利于健康、疾病康復的行為。
（4）違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為。
48
3.  制訂個體化的健康干預措施
針對性    可行性     共同參與      目標的階段性    信息反饋
4.  評價干預措施的有效性
常用的評價指標：健康狀況評價指標、健康干預性評價指標、社會經(jīng)濟學評價指標
5.  健康管理人群分類
分類依據(jù)：高中低風險階段；無、較少、經(jīng)常利用者；疾病類別；重點人群；其他
49
1、識別健康問題及健康風險因素
2、實施個性化健康教育與教育促進
3、降低慢性病的死亡風險和醫(yī)療費用
4、維護職業(yè)人群健康和降低傷殘率
5、評價衛(wèi)生服務的需求與利用
6、實施人群健康管理
7、評價健康管理效果
8、用于健康保險的目的
二、健康風險評估的應用
50
個人基本信息表*

SF-36量表及其應用 *

量表概括
SF-36健康調查簡表（the MOS 36-Item Short Form  Health Survey, SF-36）由美國波士頓健康研究所研制，1991年國際生命質量評價項目將其列入測評工具。
浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯了中文版的SF-36。

53
特征及應用

SF-36作為簡明健康調查問卷，全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。
反映了20世紀70年代以來健康測評和關注由“醫(yī)生中心”向“病患中心”的轉移和人本關懷理念。
被廣泛應用于生命質量測定、臨床試驗效果評價、疾病負擔評估、衛(wèi)生政策評估等。
54
SF-36基本結構

健康結果

軀體健康

生理
功能

生理
職能

軀體
疼痛

一般健康狀況

精神健康

活力

社會
功能

情感
職能

精神健康
55
生理機能（PF：Physical Functioning）：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。用第3個問題來詢問PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測量由于生理健康問題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：Bodily Pain）：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?。一般健康狀況（GH：General Health）：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。精力（VT：Vitality）：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會功能（SF：Social Functioning）：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應。情感職能（RE：Role-Emotional）：測量由于情感問題所造成的職能限制。精神健康（MH：Mental Health）：測量四類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。
SF-36基本結構
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計分方法
SF-36計分方法：
基本步驟：第一步，量表條目編碼；
              第二步，量表條目計分；
              第三步，量表健康狀況各個方面計分及得分換算。得分換算的基本公式為： 
              換算得分=（實際得分-可能最低分）/(可能最高分-可能最低分)*100
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評分原則：
（l）該量表為MOS-SF36生存質量量表中文版。
（2）評分原則是分量表及各條目積分越高，則表示健康狀況越佳。
（3）SF～36量表包括36個條目，可歸納為8個分量表，詳見正文。 
（4）評分的標準化：
    ·條目積分的正向化處理：有些條目的原始積分越高，反而健康狀況越差，需做正向化，如條目1（SF1）：原始積分1分表示總體健康狀況非常好，5分表示總體健康狀況非常差，則在評分時，轉化后原始積分應為：6－轉化前原始積分。
·   原始積分需轉化成標準積分（百分制），轉化公式為：
    標準積分=（原始積分－該條目最低分值）×100／（該條目最高分值－該條目最低分值）。

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1.完善一份個人基本信息表、設計一份問卷調查表（包括健康風險評估的幾類風險因素）
2.完成一份健康調查簡表并計算出各項得分
3.閱讀以下案例并找出相應的危險因素并對其生活方式予以干預
     趙XX，男性，50歲，漢族，高中文化。
     生活方式：籍貫東北，居住在火力發(fā)電站附近，臨近幾家大的化工廠，機場位于住宅5公里外，每天半夜有1~2班航班起降。父親死于高血壓、姐姐患有糖尿病，醫(yī)院位于20公里外的城鎮(zhèn)，村里的醫(yī)院只有1名醫(yī)生。個人飲食較咸，偏好油膩飲食；吸煙史22年，平均2包/天；有時飲酒，以啤酒、白酒為主，量不定，偶爾白酒超過一斤。平時工作繁忙，壓力大，電腦工作多，較少體力活動與鍛煉，生活作息不規(guī)律，仰臥時有規(guī)律打鼾情況。
課后作業(yè)
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