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職業(yè)安全防護(hù)

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職業(yè)安全防護(hù)

特殊工作環(huán)境（病原微生物集中）
工作對象特殊

遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高

職業(yè)防護(hù)關(guān)愛自己、關(guān)愛病人
備注：醫(yī)院工作環(huán)境和工作對象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員每天要接觸一些血液、體液或面對一些藥物和輻射等，醫(yī)務(wù)人員遭受的職業(yè)傷害機(jī)會和頻率高。而我們醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識還不是很強(qiáng)，相應(yīng)的保護(hù)措施與制度不是很完善，因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險高
職業(yè)防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
  根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

備注：3
備注：拍照，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個概念
（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。 
（2）雙向防護(hù)： 
（3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立 接觸隔離、 飛沫隔離、空氣隔離管理措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的六項措施
WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。
4 隔離的管理要求
5 建筑布局與隔離要求
6 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用
7 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防
附錄A口罩的佩戴方法
附錄B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法
附錄C無菌手套戴脫方法
附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法
附錄E常見傳染病傳染源、傳播途
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡便、最有效措施！ 
一、手衛(wèi)生
七步洗手法--內(nèi)外夾弓大力腕
第一步
掌心相對，手指并攏相互摩擦 
第二步
手心對手背沿指縫相互搓擦 
第三步
掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 
第四步
雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心
第五步
一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 
第六步 
指尖在對側(cè)掌心前后擦洗
第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換
你會正確洗手嗎？

德國用熒光液考核洗手
是否規(guī)范！ 
什么時候必須選擇流動水洗手？ 
                                    手上有肉眼可見污染物；

六步/七步洗手法
洗手步驟口訣： 
內(nèi)外夾弓大立腕
備注：10
什么時候可以采用快速手消？
如果沒有明顯的污染，
可以酒精擦手液替代洗手
GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)
務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手
表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。
手衛(wèi)生五個黃金時刻要牢記！
2前3后

二、戴手套的要求
1、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；
2、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；
3、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。
4、在兩個病人之間一定更換手套，
手套也不能代替洗手。

???
 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.
a)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。

b)進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。

C)一次性手套應(yīng)一次性使用。不同患者采樣時
要更換手套！

手套的應(yīng)用指征
                         脫去手套的手及   
                         時清洗，手套不 
                         能代替洗手
戴手套的手不得接觸環(huán)境物表
三、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜
2003SARS的爆發(fā)引發(fā)我的深思
SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；
中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%；
因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；
醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最
  重要的疫情傳播地！

如何選擇合適的口罩呢？
2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。
2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%， 24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%。
一次性醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)
由3層無紡布構(gòu)成。國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。
一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。
醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離
醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。

醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，對細(xì)菌過濾效率應(yīng)不小于95%，對0.3μm非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%； 近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。

實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面， 不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。

醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科
  以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。

???
一次性外科口罩佩戴方法

N95口罩≠ 醫(yī)用防護(hù)口罩！

SARS期間WHO推薦醫(yī)護(hù)人員使用N95口罩，是因為當(dāng)時沒有醫(yī)用防護(hù)口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰Α?

目前美國3M公司1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號
是折疊結(jié)構(gòu)的。
醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法
１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 
２．戴上口罩，頭帶分別置
 於頭頂後及頸後。 
醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法
３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 
４．檢查妥當(dāng)
    正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。
     如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)
     負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。
      如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)
正壓防護(hù)面罩
 經(jīng)空氣傳播疾病患者  需要三級防護(hù)！

防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩
可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩
手術(shù)、動脈穿刺、清洗醫(yī)療器械時要戴面部防護(hù)罩因血液、粘液濺入眼中發(fā)生率較高
護(hù)目鏡， 安全的玻璃來防護(hù)眼睛
面罩需要保護(hù)整個面部皮膚
四、隔離衣/防護(hù)衣 
什么情況下要穿隔離衣或防護(hù)衣？
a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。
b)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。
c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時

美國
轉(zhuǎn)運(yùn)
埃博拉
患者
的
個人
防護(hù)

五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理
①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。

②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。

③需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。
④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。
我院目前職業(yè)暴露

80%集中在3年內(nèi)低年資的護(hù)士，暴露原因主要來源是針刺傷
“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘
  “艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。
  
     而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗

禁止將針頭放置在
床邊、小車頂部
使用后，應(yīng)立即丟
入尖銳物收集箱
應(yīng)用重新蓋帽裝置
尖銳物收集箱
應(yīng)放在使用處
禁止雙手重新蓋帽

禁止用手移
去注射器針頭
針刺傷職業(yè)暴露

刺
傷
相
關(guān)
因
素

刺傷深度
  深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷
不同器械和被污染液體的量
  中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀
接觸路徑
 針刺感染大于粘膜接觸
時間長短  
  被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器
處理步驟1
  局部緊急處理
  在傷口旁向輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液
     再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口
     沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口
   皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水
     清洗污染的皮膚
   濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理
     鹽水反復(fù)沖洗粘膜
備注：拍照，
75%酒精作用1分鐘可滅活游離病毒
職業(yè)暴露后的處理步驟
 步驟1：局部緊急處理
 步驟2：報告與記錄
 步驟3：暴露的評估
 步驟4：暴露后預(yù)防
 步驟5：暴露后隨訪

備注：拍照，
案例分析

某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？
正確處置流程：
1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口
     “一擠、二沖、三消毒”
2、立即報告，做好登記記錄
3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性
              暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性
4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗
5、跟蹤隨訪： 3月、6月后檢測抗-HBs

復(fù)習(xí)
在進(jìn)行手術(shù)或與呼吸道感染病人接觸時應(yīng)選用何種口罩？
手衛(wèi)生七步驟?
職業(yè)防護(hù)六大措施？
針刺傷后處理流程

ICU、手術(shù)室:露腳趾的拖鞋可以嗎？
感
謝
聆
聽
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備注：48

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