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職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)

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職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)
★ occupational health service（OHS）：ILO 1985年定義：OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
1.工作環(huán)境監(jiān)測
2.作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)
3.高危和易感人群的隨訪觀察
4.收集、發(fā)布、上報傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價資料
5.工作場所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
6.職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復(fù)服務(wù)
7.指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價個人防護(hù)用品
8.改進(jìn)或指導(dǎo)、監(jiān)督改進(jìn)工作場所的安全衛(wèi)生措施
9.估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失
10.編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算
11.健康教育和健康促進(jìn)
12.與作業(yè)者有關(guān)的其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)
13.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂
14.職業(yè)健康質(zhì)量保障體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式
1.獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)
2.聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)
3.職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式
（1）國家衛(wèi)生服務(wù)
（2）社區(qū)衛(wèi)生保健中心
（3）社會保險機(jī)構(gòu)
（4）私人衛(wèi)生保健
我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)
1.完善職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)法律法規(guī)和管理體系
2.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離
3.以法律手段和經(jīng)濟(jì)杠桿推行和管理OHS
4.OHS對象重點(diǎn)
5.建立社會化OHS體系
6.在OHS機(jī)構(gòu)中建立資質(zhì)認(rèn)證制度
7.根據(jù)不同層次、不同人群、不同需求，提出有針對性、個性化的OHS模式
8.建立新的職業(yè)危害因素評價體系，科學(xué)地對新的職業(yè)危害因素作出評價
9.將OHS與健康教育和促進(jìn)結(jié)合起來
10.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)研究
我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)
健康監(jiān)護(hù)
健康監(jiān)護(hù)概念
★通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。
★health surveillance----是對職業(yè)人群的健康狀況進(jìn)行各種檢查，了解并掌握人群健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)工人健康損害征象的一種健康監(jiān)控方法和過程。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的作用
1.監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病在人群、不同行業(yè)及不同地區(qū)之間發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。
2.掌握職業(yè)危害因素對健康危害的程度。
3.鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因素和可能接受危害的人群，并進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。
4.評價防護(hù)和干預(yù)效果，為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步控制措施提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到一級預(yù)防目的。
健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容
1.接觸控制：職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測、接觸評定
2.醫(yī)學(xué)檢查：就業(yè)前和定期的健康檢查、健康篩檢、職工工傷與職業(yè)病致殘的勞動能力鑒定
3.信息管理
職業(yè)健康檢查包括4項(xiàng)
1.上崗前健康檢查
2.在崗期間（定期）健康檢查
3.離崗時健康檢查
4.應(yīng)急的健康檢查
1.就業(yè)前健康檢查（pre-employment health examination）：指用人單位對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查。

2.定期健康檢查（periodical health examination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查。
3.離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查
★定義：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查。
★目的：掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時，職業(yè)性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。
4.職業(yè)病的健康篩檢
★定義：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查。
★目的：早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究成果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步確診的必要性。
4.職業(yè)病的健康篩檢
★原則：所要檢查的目標(biāo)疾病在沒有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過醫(yī)學(xué)檢查得到認(rèn)定，在采取有效的干預(yù)措施或治療措施后對疾病的發(fā)展可以產(chǎn)生影響。
★所用的檢查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡單無副作用，受檢人群可以接受，其方法要標(biāo)準(zhǔn)化、具有一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；篩檢經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理，可以實(shí)施。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理
★要求：從組織實(shí)施、體檢報告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化。
    1.健康監(jiān)護(hù)檔案
    2.健康狀況分析
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理
（1）評價方法：個體評價、群體評價
（2）常用指標(biāo)
★發(fā)病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）
★患病率（%）       ★疾病構(gòu)成比（%）
★平均發(fā)病工齡      ★平均病程期限
★病死率            ★病傷缺勤率

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
    指有關(guān)機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因公負(fù)傷或患職業(yè)病后，于國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時通過醫(yī)學(xué)檢查對傷殘失能程度作出的判定結(jié)論。
功能能力評價的類型
(1)損傷康復(fù)評價：評價損傷對功能的一般影響。
(2)傷殘等級評價：
(3)工作適應(yīng)性評價：工人的能力與工作中所必需的功能相匹配。
(4)職業(yè)適應(yīng)性評價：病人的功能能力與某一職業(yè)需求相適應(yīng)。
(5)工作能力評價：病人的功能能力與競爭性的職業(yè)需求相適應(yīng)是最具綜合性的一種功能能力評價。
備注：華北煤炭醫(yī)學(xué)院省級精品課程
職業(yè)病致殘程度鑒定
★5個門類：神經(jīng)精神門；骨、整形、燒傷門；五官門；普外、胸外、泌尿生殖門；職業(yè)病內(nèi)科門。

★三等十級：安全喪失勞動能力（1-4級），大部分喪失勞動能力（5-6級），部分喪失勞動能力（7-10級）。
鑒定步驟及晉級原則
(1)鑒定步驟：單位出具工傷和/或職業(yè)病證明----?？漆t(yī)生進(jìn)行具體的醫(yī)療檢查和殘情評定----殘情鑒定----當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會進(jìn)行綜合評定。
(2)晉級原則：同一器官或系統(tǒng)多處損傷/或一個以上器官同時損傷----先行單項(xiàng)傷殘程度鑒定，如傷殘程度不同，以重者定級，兩項(xiàng)以上等級相同，最多晉升一級。
作業(yè)場所健康促進(jìn)
作業(yè)場所健康促進(jìn)概念
★（health promotion at workplace）指從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、職工參與、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等方面，采取綜合干預(yù)措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素、降低傷病及缺勤率，從而達(dá)到促進(jìn)職工健康、提高職工生命質(zhì)量和推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的目的。
（1）健康促進(jìn)的內(nèi)容

★制訂支持性的公共政策
★創(chuàng)造支持性環(huán)境
★強(qiáng)化社區(qū)行動
★提高人人參與水平
★調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

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