工程部位

起止樁號(hào)

高程??? 程

檢查項(xiàng)目

設(shè)? 計(jì)? 值

允許偏差

檢查情況

備注

主炮孔

緩沖孔

預(yù)裂孔或光爆孔

主炮孔

緩沖孔

預(yù)裂孔或光爆孔

線裝藥密度（g/m）

上

中

下

堵塞長(zhǎng)度（m）

總裝藥量（kg）

單孔藥量（kg）

最大一段起爆藥量（kg）

≤100

≤80

≤50

?

施工單位檢查意見：

?

?

?

?

?

?

?

?

初檢：????????????????? 復(fù)檢：????????????????? 終檢：??????????

200? 年?? 月?? 日?????? 200? ? 年?? 月?? 日?????????? 200? 年?? 月?? 日

?

?

質(zhì)量檢查意見：

?

?

?

?

?

?

?

?

?? 監(jiān)理單位：

????????????????????????????? ? 200?? 年???? 月??? 日

?