承建單位：??????????????????????????? 合同編號：?????????????? No.
單位工程名? 稱或編碼 | 分部工程名稱或編碼 | ||||||||
施工時(shí)段 | ?年??? 月??? 日至????? 年??? 月??? 日 | ||||||||
序號 | 分項(xiàng)工程名稱 | 工程量 | 單元工程 個(gè)數(shù) | 質(zhì)量等級個(gè)數(shù) | 備注 | ||||
優(yōu)良 | 合格 | ||||||||
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
4 | |||||||||
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9 | |||||||||
合計(jì) | |||||||||
本分部（分項(xiàng)）工程內(nèi)共有單元工程??? 個(gè)，其中優(yōu)良??? 個(gè)，優(yōu)良率??? ％。 | |||||||||
承建單位自評 | 監(jiān)理單位評定 | ||||||||
自評： ? ? ? ? ? ? ? 評定等級： ? 評 定 人：????????????? 年?? 月?? 日 | 評語： ? ? ? ? ? ? ? 質(zhì)量等級： ? 監(jiān)理工程師：?????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||||
說明：一式六份報(bào)送監(jiān)理部，完成認(rèn)證后返回申報(bào)單位兩份，留作單位工程驗(yàn)收資料。
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分部（分項(xiàng)）工程質(zhì)量評定表工程量現(xiàn)場簽證單工程變更申請報(bào)告單工程返工指令單爆破施工統(tǒng)計(jì)表洞挖工程施工日報(bào)表混凝土澆筑施工日報(bào)表爆破工程施工記錄表
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
