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八大作業(yè)安全作業(yè)票證匯總

		點擊數(shù)：	更新時間： 2023年05月26日
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申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
動火作業(yè)級別		動火地點	
動火方式		動火作業(yè)負(fù)責(zé)人	
動火時間	自   年   月   日   時   分始     至    年   月   日   時   分止 
動火人		特種作業(yè)工種		特種作業(yè)證件號	
動火人		特種作業(yè)工種		特種作業(yè)證件號	
動火人		特種作業(yè)工種		特種作業(yè)證件號	
動火分析時間	    年   月   日   時 	    年   月   日   時 	    年   月   日   時 
分析點名稱			
分析數(shù)據(jù)			
分析人			
涉及的其它特殊作業(yè)		安全教育人	
危害辨識	
序號	安全措施	選項	確認(rèn)人
1	動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。		
2	斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（  ）塊或斷開管線（    ）。		
3	動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。		
4	動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。		
5	動火點周圍易燃物已清除。		
6	罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。		
7	距動火點30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。		
8	電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。		
9	高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。		
10	乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。		
11	現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（  ）根，滅火器（  ）臺，鐵鍬（  ）把，石棉布（  ）塊，其他個體防護設(shè)施。		
12	其它安全措施：                                                  編制人：		
監(jiān)護人：	工種：	生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人		相關(guān)單位
監(jiān)護人：	工種：
申請單位意見	相關(guān)單位意見
	
簽字：          年    月   日   時   分	簽字：          年    月    日   時  分
生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見

簽字：          年    月   日   時   分	安全管理部門意見

簽字：          年    月    日   時  分
企業(yè)負(fù)責(zé)人意見   
                                                                 簽字：          年    月   日   時   分

動火前，崗位當(dāng)班班長驗票   
                                                               簽字：          年    月   日   時   分                                            
完工驗收   	完工時間：    年   月   日   時   分	申請單位	簽字：	動火單位：	簽字：

安全交底和風(fēng)險告知確認(rèn)卡
作業(yè)單位		車間項目負(fù)責(zé)人	
作業(yè)內(nèi)容	
作業(yè)時間	        年    月    日    時    分至    月    日    時    分
作業(yè)人員：

基 本 要 求
作業(yè)前，項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認(rèn)，落實到位后方可作業(yè)。
安全交底和風(fēng)險告知內(nèi)容	作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：

作業(yè)風(fēng)險：

防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）：

應(yīng)急措施：

其他注意事項：

企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。

作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字：

時   間：     年   月   日

申請單位		申請人		作業(yè)級別		作業(yè)證編號	
受限空間所在單位		受限空間名稱		原有介質(zhì)名稱	
作業(yè)內(nèi)容	
作業(yè)時間	自   年   月   日   時   分始     至    年   月   日   時   分止 
作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人		監(jiān)護人員姓名		工   種	
作業(yè)人員姓名	
涉及的其它特殊作業(yè)		安全教育人	 
分析	分析項目	有毒介質(zhì)	可燃?xì)怏w	氧含量	時間	部位	分析人
	分析數(shù)據(jù)						
							
							
							
危害辨識	
序號	安全措施	選項	確認(rèn)人
1	對進(jìn)入受限空間危險性進(jìn)行分析		
2	所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負(fù)責(zé)人		
3	設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮		
4	設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧		
5	相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護		
6	檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具		
7	檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物		
8	分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量		
9	作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部附件、集渣坑等		
10	作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（  ）、救生繩（  ）、救生三腳架（   ）、氣防裝備（  ）		
11	其它安全措施：                                                  編制人：		
申請單位意見
簽字：            年    月   日   時   分	設(shè)備（工程）部門意見
簽字：               年    月    日   時  分
	
生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見
簽字：          年    月   日   時   分	安全管理部門意見
簽字：          年    月    日   時  分
審批人意見                                                                       
簽字：          年    月   日   時   分

作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長驗票   
                                                                    簽字：          年    月   日   時   分
完工驗收	完工時間：   年  月  日   時  分	動火所在單位	簽字：	動火單位	簽字：

安全交底和風(fēng)險告知確認(rèn)卡
作業(yè)單位		車間項目負(fù)責(zé)人	
作業(yè)內(nèi)容	
作業(yè)時間	        年    月    日    時    分至    月    日    時    分
作業(yè)人員：

基 本 要 求
作業(yè)前，項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認(rèn)，落實到位后方可作業(yè)。
安全交底和風(fēng)險告知內(nèi)容	作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：

作業(yè)風(fēng)險：

防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）：

應(yīng)急措施：

其他注意事項：

企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。
　　　　　　　　　　　　
     
                         作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字：

時   間：     年   月   
盲板抽堵安全作業(yè)證
申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
設(shè)備管道
名稱	介質(zhì)	溫度	壓力	盲板	實施時間	作業(yè)人	監(jiān)護人
				材質(zhì)	規(guī)格	編號	堵	抽	堵	抽	堵	抽
												
生產(chǎn)單位作業(yè)指揮	
作業(yè)單位負(fù)責(zé)人	
涉及的其它特殊作業(yè)	
盲板位置圖及編號：

編制人：              年    月    日
序號	安全措施	確認(rèn)人
1	在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應(yīng)為常壓	
2	在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員穿戴適合的防護用具	
3	易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時使用防爆燈具和防爆工具	
4	易燃易爆場所，距作業(yè)地點30 m內(nèi)無其他動火作業(yè)	
5	在強腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施	
6	介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施	
7	同一管道上不同時進(jìn)行兩處及兩處以上的盲板抽堵作業(yè)	
8	其他安全措施

編制人：	
實施安全教育人			
生產(chǎn)車間（分廠）意見

簽字：                年    月    日
作業(yè)單位意見
簽字：                年    月    日
審批單位意見

簽字：                年    月    日
盲板抽堵作業(yè)單位確認(rèn)情況
簽字：                年    月    日
生產(chǎn)車間（分廠）確認(rèn)情況

簽字：                年    月    日
高處安全作業(yè)證
申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
作業(yè)時間	自　　年　　月　　日　　時　　分始    至　　年　　月　　日　　時　　分止
作業(yè)地點	
作業(yè)內(nèi)容	
作業(yè)高度		作業(yè)類別	
作業(yè)單位		監(jiān)護人	
作業(yè)人		涉及的其他特殊作業(yè)	
危害辨識

序號	安全措施	確認(rèn)人
1	作業(yè)人員身體條件符合要求	
2	作業(yè)人員著裝符合工作要求	
3	作業(yè)人員佩戴合格的安全帽	
4	作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要高掛低用	
5	作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩	
6	作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩 B.空氣呼吸器	
7	現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定	
8	垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施	
9	梯子、繩子符合安全規(guī)定	
10	石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求	
11	作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固	
12	采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈	
13	30米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具	
14	其他安全措施：

編制人：	
實施安全教育人			
生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見

簽字：              年　月　日　時　分                     
作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見

簽字：              年　月　日　時　分                     
審核部門意見

簽字：              年　月　日　時　分                     
審批部門意見

簽字：              年　月　日　時　分                     
完工驗收

簽字：              年　月　日　時　分

吊裝安全作業(yè)證
吊裝地點		吊裝工具名稱		作業(yè)證編號	
吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號		監(jiān)護人	
吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號		起吊重物質(zhì)量(t)	
作業(yè)時間	自　　年   月   日   時　分 至    年   月   日   時　　分
吊裝內(nèi)容	
危害辨識	
序號	安 全 措 施	確認(rèn)人
1	吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)）	
2	指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)	
3	作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品	
4	已與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號	
5	已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場	
6	夜間作業(yè)采用足夠的照明	
7	室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風(fēng)），已停止作業(yè)	
8	檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠	
9	分工明確、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮	
10	將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)	
11	吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離	
12	人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準(zhǔn)	
13	利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準(zhǔn)吊裝	
14	懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝	
15	超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝	
16	斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝	
17	棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝	
18	安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝	
19	用定型起重吊裝機械（履帶、輪胎、轎式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程	
20	作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊	
21	作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員	
22	作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理	
23	吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件	
24	地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護措施已落實。	
25	起吊物的質(zhì)量( t)經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機械的承重范圍	
26	在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施	
27	作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置	
28	作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路	
29	人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈	
30	在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器	
31	現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈； 36V、24V、12V防爆型燈	
32	作業(yè)人員已佩戴防護器具	
33	其他安全措施：
編制人：	
實施安全教育人			
生產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：	生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：
作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字）：	作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：
審批部門意見

簽字：              年　月　日　時　分            
臨時用電安全作業(yè)證
申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
作業(yè)時間	自　　年　　月　　日　　時　　分至　　年　　月　　日　　時　　分
作業(yè)地點	
電源接入點		工作電壓	
用電設(shè)備及功率	
作業(yè)人		電工證號	
危害辨識

序號	安 全 措 施	確認(rèn)人
1	安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證	
2	在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求	
3	臨時用電的單項和混用線路采用五線制	
4	臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5 m,道路不低于5 m	
5	臨時用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)	
6	暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于0.7 m	
7	現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施	
8	臨時用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”	
9	用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求	
10	其他安全措施：

編制人：	
實施安全教育人			
作業(yè)單位意見

簽字：            年　月　日　時　分
配送電單位意見

簽字：              年　月　日　時　分
審批部門意見

簽字：              年　月　日　時　分
完工驗收

簽字：              年　月　日　時　分

動土安全作業(yè)證
申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
監(jiān)護人	
作業(yè)時間	自     年    月    日   時   分至     年    月    日   時   分止
作業(yè)地點	
作業(yè)單位	
涉及的其他特殊作業(yè)	
作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式(包括深度、面積，并附簡圖)：

簽字：　　　  年   月   日   時   　分
危害辨識	
序號	安  全  措  施	確認(rèn)人
1	作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育	
2	作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證	
3	地下電力電纜已確認(rèn)保護措施已落實	
4	地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護措施已落實	
5	地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護措施已落實	
6	已按作業(yè)方案圖劃線和立樁	
7	動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具	
8	作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置	
9	已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐	
10	人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道	
11	道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心	
12	備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀	
13	現(xiàn)場夜間有充足照明： A.36V、24V、12V防水型燈；B. 36V、24V、12V防爆型燈	
14	作業(yè)人員已佩戴防護器具	
15	動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記	
16	其他安全措施：
                                                               編制人：	
實施安全教育人			
申請單位意見

簽字：　　　  年   月   日  時   分
作業(yè)單位意見

簽字：　　　  年   月   日  時   分
有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見：

簽字：　　　  
審批部門意見

簽字：　　　  年   月   日  時   分
完工驗收

簽字：　　　  年   月   日  時   分

斷路安全作業(yè)證
申請單位		申請人		作業(yè)證編號	
作業(yè)單位		作業(yè)單位負(fù)責(zé)人	
涉及相關(guān)單位（部門）	
斷路原因	
斷路時間	自     年    月    日   時   分至     年    月    日   時   分止
斷路地段示意圖及相關(guān)說明：

簽字：　　　  年   月   日  時   分
危害辨識	
序號	安  全  措  施	確認(rèn)人
1	作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位	
2	作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施	
3	夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈	
4	其他安全措施：

編制人：	
實施安全教育人			
申請單位意見

簽字：             年　月　日　時　分 
作業(yè)單位意見

簽字：              年　月　日　時　分
審批部門意見

簽字：             年　月　日　時　分                     
完工驗收

簽字：             年　月　日　時　分

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