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醫(yī)療風險識別與防范

文檔作者：任靜		點擊數(shù)：	更新時間： 2020年11月26日
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(中田衛(wèi)生質(zhì)I管理)第笠卷第3期(息第124期)∞15年05月
醫(yī)療風險識別與防范
◆任靜
【摘要】為避免醫(yī)療醫(yī)療不良事件的發(fā)生，結(jié)合醫(yī)院風險管理實際，分析醫(yī)療風險的環(huán)境、管理范圍、責任功能
等。識別醫(yī)療風險，建立醫(yī)療安全目標責任制，重視溝通渠道與效能，加強正面宣傳與輿論引導，提高了應(yīng)對醫(yī)療風險的
能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風險；識別；防范
Memcm Risl‘s Iden廿矗c舶n and PmVen勘n／REN Ji嘴．／／a血e辯H明I恤C呻枷鑼Ma聃辨ment。加15。22(3)：26一勰
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Key啪rds HealtIl msks；Identification；Prevention
nrst-蛐thor§addr覯滔Beijing Obstetrics柚d Gynecology Hospital，C印ital Medical U試ve璐蛔-Beijing-100026，C|lina
1 概念
醫(yī)療風險是指因醫(yī)療服務(wù)過
程中的不確定危險因素，直接或
間接導致患者死亡或傷殘的可
能性或可能發(fā)生的一切不安全
事件?。醫(yī)療風險管理是指在
醫(yī)療活動中，通過以管理為導向
的專業(yè)活動，主動地識別、評估
和處理醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的和潛在
的風險，使患者遭受醫(yī)療損害的
可能性最小化的管理過程"。31。
通過對醫(yī)療風險的預(yù)防、控制與
規(guī)避，可以降低風險成本，實現(xiàn)
經(jīng)濟效益的最大化。加強風險
的預(yù)防，有助于規(guī)避風險，為患
者提供更為安全的醫(yī)療服務(wù)。
加強醫(yī)療風險管理，有助于減少
醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風險的恐懼與
憂慮，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性與
創(chuàng)造性”1。
2 醫(yī)療風險管理范圍及目標中度風險、高度風險3種。
2．1 管理范圍
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)
院將風險管理貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)
過程中，建立了風險管理責任體系，
加強了質(zhì)量監(jiān)管，提高了規(guī)避風險
的能力。采用調(diào)研、討論、座談、檢
查、評估等形式查找實際和潛在的
風險，進行匯總、分類、登記、分析，
制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。
風險是相對目標而言的不確定
性，其結(jié)果為損失、傷害、失利。風險
管理包括信息交流與咨詢、建立環(huán)
境、鑒定風險、分析風險、評價風險、
處理風險、監(jiān)控與評審7個部分。在
管理過程中，需注意信息交流與咨
詢，監(jiān)控與評審等環(huán)節(jié)。醫(yī)院風險可
劃分為管理風險、環(huán)境風險、病人安
全風險、感染風險等。按照風險發(fā)生
的可能性和嚴重性，分為低度風險、
DOI：10．13912／j．crII【i．chqm．2015．22．3．10
任靜
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京100026
2．2管理目標
(1)將風險管理導人醫(yī)院發(fā)展
全過程，從戰(zhàn)略管理高度對醫(yī)療風
險進行評估；(2)回顧分析風險產(chǎn)
生原因，完善管理機制。阻斷風險
發(fā)生途徑；(3)將風險控制在一定
范圍內(nèi)，降低風險發(fā)生的危害；(4)
分析風險危害程度，了解管理優(yōu)先
次序；(5)健全管理制度，完善監(jiān)控
手段，提高防范水平；(6)保證醫(yī)療
秩序正常運行；(7)降低醫(yī)務(wù)人員
承受風險及醫(yī)院經(jīng)濟損失的程度；
(8)建立健全四級質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。
3 醫(yī)療風險管理責任與功能
風險管理框架的責任體系按照
管理內(nèi)容實行“四級管理”，即院級
領(lǐng)導一職能部門一科室領(lǐng)導一醫(yī)務(wù)
人員四級組織體系。其中，院級領(lǐng)
導的主要職責是決策，職能部門的
主要職責是管理，科室領(lǐng)導的主要
職責是執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員的主要職責
是配合。醫(yī)療風險防范過程應(yīng)做
· 26 · Chinese HeaIth Qua¨ty Management VoI．22 No．3(SN 1 24) MAY．201 5
萬方數(shù)據(jù)
醫(yī)療風險識別與防范——任靜
到責任明晰、獎懲落實。
3．1 院級領(lǐng)導
院級醫(yī)療風險領(lǐng)導小組由院長
和副院長組成，負責指導制定風險
管理的相關(guān)制度，審核管理部門提
出的計劃和議題，確保醫(yī)療工作與
法律法規(guī)、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、倫
理道德相一致。
3．2管理小組
醫(yī)療風險管理小組由兩部分組
成。院級層面由醫(yī)務(wù)處、護理部、
門診部、糾紛辦、藥劑科、院感辦、
信息中心、人事處后勤管理中心等
部門負責人組成，負責風險信息的
收集、分析、報告，按照標準和醫(yī)院
實際制定風險管理計劃并指導實
施。定期組織評估風險發(fā)生的潛
在因素、產(chǎn)生的后果并提出防范措
施，加強對不良事件報告、追蹤與
處置?？剖覍用嬗煽剖抑魅巍Ⅻh支
部書記、護士長組成，認真執(zhí)行管
理部門下達的指示和命令。
3．3督查與評析
提高風險管理意識，院級和科
室的管理小組，分層次、定期對技
術(shù)操作、護理質(zhì)量、病歷書寫、醫(yī)療
處方進行抽查，及早發(fā)現(xiàn)潛在風
險，并提出整改意見；對已出現(xiàn)的
糾紛或差錯及時評析，提出整改措
施，完成評估報告。
3．4 醫(yī)務(wù)人員
醫(yī)務(wù)人員要及時發(fā)現(xiàn)并報告可
能發(fā)生的風險，嚴格執(zhí)行相關(guān)制
度，增強風險管理意識，提高風險
識別的敏銳性。根據(jù)醫(yī)療風險的
總體目標和具體任務(wù)，認真做好本
職工作，配合醫(yī)院調(diào)查研究。
4 醫(yī)療風險的識別與分析
4．1風險識別
有些醫(yī)務(wù)人員安全意識不強，
有法不依，有章不循，甚至對事故
隱患視而不見，存在僥幸心理
等"]，因此，醫(yī)院應(yīng)加強管理力度。
醫(yī)療風險識別的關(guān)鍵是采取結(jié)構(gòu)
化、系統(tǒng)化綜合識別。不管是否在
組織的控制范圍內(nèi)，都要求盡可能
全面，以便進一步分析和處置。在
這個階段，可以采用的工具與方法
是檢查表、經(jīng)驗判斷、信息記錄、流
程圖、系統(tǒng)分析、情境分析等。
4．2風險分析與評估
風險分析階段，需要考慮可能
的影響因素，并采用定量的方法。
為避免信息判斷的主觀傾向性，可
以借助歷史數(shù)據(jù)、實踐經(jīng)驗、調(diào)研
結(jié)果、專家判斷、調(diào)查問卷等作為
參數(shù)，盡可能全面、準確。
風險評估主要是設(shè)定風險等
級。對于高度風險，需要高度重
視，并立即采取措施；中等風險，加
強管理責任，制定必要的制度；低
風險，加強日常風險管理。對于重
要性分配過高或過低的風險應(yīng)及
時糾正，對于不重要的風險可以提
交管理層或清除。
“風險程度分析矩陣”是對風
險后果及其可能性進行分析，確定
急需解決的風險。按照事態(tài)的嚴
重性分為極小、較小、中等、重大和
極大5個類型。按照風險發(fā)生的
概率分為幾乎不可能、不太可能、
可能、很可能、幾乎確定5種類型。
用分值衡量風險：l～5分為低風
險，6一15分為中等風險，16分以
上為重大風險。根據(jù)上述原則，確
定醫(yī)院易發(fā)的8項風險，建立醫(yī)療
風險登記表。
“可能性定性測評”是分析發(fā)
生風險的可能性。按照風險發(fā)生
的概率分析發(fā)生情況。分別為極
特殊情況發(fā)生、少數(shù)情況發(fā)生、有
(中田衛(wèi)生質(zhì)I管理)第22卷第3期(勰124期)2015年05月
些情況發(fā)生、多數(shù)情況發(fā)生和絕大
多數(shù)發(fā)生等5種可能性。
4．3風險處理
經(jīng)過對風險的分析、評估，針對
存在的問題采取措施。風險處理
是風險管理的核心，其內(nèi)容包括風
險預(yù)防、風險承擔、風險回避、風險
取消等。
表1是對發(fā)生風險后的處置標
準。按照解決問題的時間、病人的
狀況、財產(chǎn)損失情況、給醫(yī)院造成
的影響程度確定等級與賠償處置。
表2醫(yī)療風險登記為重點處理
的8個風險。使用頭腦風暴法、問
卷調(diào)查等收集相關(guān)信息，查找存在
或潛在的風險，分析原因，確定措
施，在規(guī)定時間內(nèi)由責任科室評估
其余風險。此外，醫(yī)院的防火安
全、建筑安全、設(shè)備安全、食品安
全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、環(huán)境安全
等同樣不容忽視。
5風險防范
5．1建立醫(yī)療安全目標責任制
醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵是完善醫(yī)
療安全責任制，使各個科室和醫(yī)務(wù)
人員做到層層對醫(yī)療安全負責¨1。
為確保醫(yī)療安全，醫(yī)院建立醫(yī)療糾
紛管理網(wǎng)絡(luò)，配備管理制度、人員
職責、工作流程、處置方案等。各
科室根據(jù)專業(yè)不同，制定安全管理
目標及應(yīng)急預(yù)案。
5．2正確處理醫(yī)療缺陷
該院沒有醫(yī)療糾紛辦公室，配
有4名專職工作人員，負責對日常
糾紛的處理、整改的督查，定期對
糾紛情況進行統(tǒng)計、分析、報告。
針對醫(yī)療糾紛事項，筆者在實踐中
表l對后果處理的量化
Chinese HeaIth QuaIity Management VoI．22 No．3(SN 1 24) MAY．201 5 · 27 ·
萬方數(shù)據(jù)
醫(yī)療風險識別與防范——任靜
一． 室：堡痘墾墮登望
剩余風險事實風險
存在事剪潛
風臉在風險飚撇后翼飚飚讎飚捌臣里飚飚撇門
胭術(shù)可能程度級別廟朱可能程度
醫(yī)療糾紛事實患者在院內(nèi)不慎滑倒
醫(yī)生在診治病人間未執(zhí)行
院內(nèi)感染潛在磊會落善萋鼗鬈翥
風險
傷醫(yī)事件事實霧禳家屬對醫(yī)務(wù)人員進
增加標識提示；行動不便患者需有
4 3 12 中人陪同；捧傷患者及時進行傷情處
置
加強宣傳與考核，提高意識；及時
4 4 16 高配備手消液監(jiān)督；加強日常監(jiān)管；
發(fā)現(xiàn)問題及時上報
4 5 ∞ 高
臨床醫(yī)師對藥物配伍禁忌
用藥反應(yīng)潛在絮黼嘉毒黧訾罌。。ts高
告訴醫(yī)生過敏史
建立醫(yī)患溝通機制；加強醫(yī)院安全
保衛(wèi)；增強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識；
嚴格行醫(yī)規(guī)范
嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格處方點評和藥
物不良反應(yīng)上報制度；執(zhí)行臨床藥
師指導用藥制度；定期清點并檢查
藥物使用期限
信自灘}霞囂璧慧毒霪蠢恁叁墓婺加強信息系統(tǒng)維護、安全防護；加強
能或磐麩潛靴在懋震霪鏗聾然鍛念餐鐾蠢黟麓3s 。4比屹甲中籌箍粼敝蠶婪翁黟：主薯囂鬻赫珊茹 誘氈黼息淄露或丟失”1’舄‘‘。J|o冒刪’w卜707廣阿叩
·s也2餐囂
院感辦
3 4 12保衛(wèi)處、糾紛辦
。。也蝴、
信息中心
患者醫(yī)療費用已支出．醫(yī)保醫(yī)保雇鼠系統(tǒng)調(diào)試確認；每月醫(yī)保
醫(yī)保拒付事實中心不予支持，患者費用由3 4 12 中費用支付情況通報；引導患者實事3 3 9醫(yī)保辦
醫(yī)院負擔求是；加強對醫(yī)生培訓
電梯停電潛在鬟套霧餮麓然停電’導
未及時維修或超負荷工作，
設(shè)備故障事實導致設(shè)備故障．影響患者檢
查
對黧電弊梯塑工進辮行塑應(yīng)滑急剃雙l|路供電； 2 3 6 后勤管理中心 ‘ 。。1”88‘。’
定期維保；設(shè)備故障及時報修；減少
醫(yī)務(wù)人員加班，或設(shè)備超負荷運轉(zhuǎn)3 5 15醫(yī)工部
的頻次
采用“魚骨圖分析法”，分別從醫(yī)生
因素、患者因素、家庭因素、管理因
素、技術(shù)因素、社會因素6個層面分
析原因，并提出解決對策。其中，社
會因素、患者因素、醫(yī)院因素是醫(yī)院
判斷醫(yī)療風險的主要因素¨J。
管理因素主要包括制度不完
善、執(zhí)行不到位等；技術(shù)因素主要包
括醫(yī)療技術(shù)項目多且復(fù)雜等；社會
因素主要包括醫(yī)療體制、輿論導向
等；醫(yī)生因素主要包括責任心、技術(shù)
水平、服務(wù)態(tài)度等；患者因素主要包
括醫(yī)療知識有限、對治療結(jié)果期望
值高等；家庭因素主要包括患者與
家庭成員間對治療方案意見不統(tǒng)
一、家庭成員的不和諧等。
5．3重視溝通的渠道與效能
加強與患者的溝通，建立多種
渠道的情況反映機制，如投訴電
話、現(xiàn)場接待、咨詢服務(wù)臺、患者意
見箱、服務(wù)評價器、網(wǎng)絡(luò)微博、問卷
調(diào)查等；建立多種方式反饋，如現(xiàn)
場解決、電話回饋、微博回復(fù)、信件
回復(fù)等。
5．4加強正面宣傳與輿論引導
加強與新聞媒體的溝通與交
流，樹立“勤廉之星”、“優(yōu)秀工作
者”、“勞動模范”等先進典型，加強
先進集體與個人的宣傳、教育、學習
的力度，得到患者、社會的認可。
醫(yī)院醫(yī)療風險管理技術(shù)涉及醫(yī)
療風險識別、醫(yī)療風險評價、醫(yī)療風
險處理、醫(yī)療風險管理效果的評估
等多個環(huán)節(jié)¨1，是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)
量的核心內(nèi)容，也是一個持續(xù)、動態(tài)
的過程，貫穿于醫(yī)療管理的各個環(huán)
節(jié)。將醫(yī)療風險管理納入醫(yī)院的績
效考核，根據(jù)工作重點不同予以修
訂或調(diào)整，采取“優(yōu)秀者獎勵，落后
者處罰”的激勵機制，可以提高醫(yī)療
服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療環(huán)境安全。
參考文獻
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通信作者：
任靜：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨
委副書記。高級政工師
E—mail：renji“Bbch@aliyun．com
收稿日期：2014—09一10
修回日期：2014—10—20
責任編輯：張盼盼
Chinese Hea|th QuaIity Management VoI．22 No．3(SN 124) MAY．2015
萬方數(shù)據(jù)

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