填表說明
一、本評審報告表適用于評審組織單位向相應(yīng)安全監(jiān)管部門申請非煤礦山安全生產(chǎn)標準化審核、公告，由評審組織單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。
二、評審報告表中“評審組長簽字”和“評審單位負責人簽字”欄內(nèi)，必須由評審組長和評審單位負責人用鋼筆或簽字筆簽字。
三、評審報告表中“評審小組人員”欄可根據(jù)評審小組實際人數(shù)增減。
四、評審組織單位提交評審報告表時，應(yīng)附評審報告。
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評審單位情況
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評審單位
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單位地址
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郵政編碼
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主要負責人
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手機
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聯(lián)系人
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電話
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傳真
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手機
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電子郵箱
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評
審
小
組
人
員
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姓名
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單位/職務(wù)/職稱
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電話
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備注
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申請單位情況
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申請單位
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申請類型
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□地下礦山 □露天礦山 □小型露天采石場 □尾礦庫
□石油天然氣生產(chǎn)單位
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法定代表人
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電話
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手機
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聯(lián)系人
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電話
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傳真
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手機
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電子郵箱
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評審結(jié)果
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評審等級 □一級 □二級 □三級
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評審組長簽字：
評審單位負責人簽字： （評審單位蓋章）
年 月 日
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評審組織單位意見：
（評審組織單位蓋章）
年 月 日
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