前言
　　GB5906-86《塵肺X線診斷標準及處理原則》本身的科學性、實用價值均達到很高的水平。1991年獲衛(wèi)生部頒“七五期間優(yōu)秀標準特等獎”。頒布時職業(yè)病診斷標準分委員會根據“凡重大標準均應在頒布執(zhí)行的同時作進一步的修認安排”的觀點，對本標準提出要及時更新的要求。
　　原標準有以下幾個問題：
　　原標準標準片質量有待進一步提高：低仟伏技術所攝胸片，清晰度差；故在解決標準片的更新問題之前，首先要解決高仟伏攝胸片與胸片質量標準問題。
　　原標準也有與國際有關標準即ILO（SH-22）：1980“國際塵肺X線表現分類”接軌的問題。其特殊之處在：后者并非嚴格意義的“診斷標準”，它僅僅提供一種觀察塵肺胸片X線影像并以通用方式記錄分類結果的方法。其“標準片”也不是作診斷的依據，而是在作讀片比較時作參考的基準。國際上的慣例是采用“分類法”要與本國的“診斷規(guī)則”相結合。我國有獨特的塵肺診斷體系，也早已為廣大醫(yī)務人員及工人群眾所熟悉。GB5906-86中，就已充分吸收了ILO（SH-22）：1980的精華。采用了塵肺影像名詞及其定義、影像密集度概念、應用“標準片”的方法及統(tǒng)一塵肺X線影像觀察方法等重要技術原則，并將其納入我國塵肺論斷體系。目前將攝片方法用高仟伏技術加以規(guī)范，則在接軌問題上又大大的前進一步。這種既有聯系又有差異的情況，可稱為非等效采用，符合國際慣例。
　　本世紀末，我國塵肺病例數字將達到八十萬以上。但目前錯診與漏診問題都很嚴重，主要原因是胸片質量水平低?；鶎有仄|量問題已不是一般性而是急待解決的帶有普遍性并影響塵肺診斷質量的實際問題。由于原標準中對三級片的應用含糊其詞，為診斷質量控制留下隱患。因此修訂標準附錄已刻不容緩。
　　本標準附錄修訂的主要內容：
　　a） 在附錄B中加入明確的胸片“基本要求”；
　　b） 在附錄B中規(guī)定各級胸片特別是三級片的判定標準；
　　c） 在附錄D中明確提出攝片要高仟伏技術；
　　d） 在附錄D中明確提出攝片的設備要求；
　　e） 將無實用價值的原附錄C刪去。
　　本標準的附錄A、附錄B、附錄C、附錄D都是標準的附錄。附錄E是提示的附錄。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
　　本標準由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責起草，參加起草單位有山東省泰安煤礦工人療養(yǎng)院、沈陽市勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、中國醫(yī)科大學第三醫(yī)院、上海市勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所，華西醫(yī)科大學職業(yè)病院、江西醫(yī)學院附屬醫(yī)院。
　　本標準附錄修訂稿起草單位：四川省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所、中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、蘇州醫(yī)學院放射醫(yī)學研究所、江蘇鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站、遼寧省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、上海市勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、福建省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究所。
　　本標準于1986年首次發(fā)布，1997年6月第一次修訂。
　　本標準委托技術歸口單位中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。
　　塵肺病是因長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的肺組織彌漫纖維化性全身性疾病。
　　1 范圍
　　本標準規(guī)定了塵肺X線論斷標準。
　　本標準適用于國家“職業(yè)病名單”中規(guī)定的各種塵肺的診斷。
　　2 診斷原則
　　塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應根據詳細可靠的職業(yè)史、技術質量合格的后前位胸位〔見附錄B（標準的附錄）〕、參考必要的動態(tài)觀察資料及該單位塵肺流行病學調查情況，對照塵肺診斷標準片〕〔見附錄C（標準的附錄）〕方可做出X線診斷和分期。
　　塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結合患者病史、癥狀、體征、臨床化驗以及必要的特殊檢查，進行鑒別診斷、早期發(fā)現并發(fā)癥、評定代償功能等級。
　　3 診斷及分級標準
　　3．1無塵肺（代號0）
　　a） 0：無塵肺的X線表現；
　　b） 0⁺：X線表現尚不夠診斷為“I”者。
　　3． 2一期塵肺（代號I）
　　a） I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺內各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)；
　　b） I⁺：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。
　　3． 3二期塵肺（代號Ⅱ）
　　a）Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)：
　　b）Ⅱ⁺：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”者。
　　3.4三期塵肺（代號Ⅲ）
　　a）Ⅲ：有大陰影出現，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
　　b)Ⅲ⁺：單個大陰影的面積、或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
　　4 治療原則
　　應采取藥物治療與思想工作相結合、與生活規(guī)律化相結合、與適當的體力勞動和體育鍛煉相結合、與防癆工作相結合等綜合措施，以期延緩病情進展、減輕癥狀，要積極地預防和治療塵肺并發(fā)癥，特別要加強塵肺結核的防治工作。
　　5 勞動能力鑒定
　　要根據患者的診斷分期結合代償功能狀況確定。
　　6 健康檢查的要求
　　粉塵作業(yè)工人應做就業(yè)健康檢查和定期健康檢查。
　　定期健康檢查的目的是及時發(fā)現塵肺患者并觀察病情變化。檢查間期由地方衛(wèi)生主管部門根據情況決定。原則是接觸情況重者每一至二年檢查一次，接觸情況輕者每二至三年檢查一次，有的情況可隔三至五年檢查一次。
　　7 職業(yè)禁忌證
　　a） 活動性結核病；
　　b） 慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾??；
　　c） 顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病;
　　d） 嚴重的心血管系統(tǒng)疾病。
　　附錄A
　　（標準的附錄）塵肺X線診斷名詞及其判定方法
　　A1 肺區(qū)
　　肺區(qū)劃分辦法是將肺尖至隔頂的垂直距離等分為三，用等分點的水平線將每側肺野各分為上、中下三區(qū)。
　　A2 小陰影
　　小陰影指直徑或寬度不過1cm的陰影。
　　A2.1類圓形小陰影
　　形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊，可按直徑大小約略地分為三類：
　　a） p：直徑約1.5mm以下；
　　b） q：直徑約1.5－3mm；
　　c） r直徑約3－10mm。
　　A2.2不規(guī)則形小陰影
　　一群粗細、長期、動態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現為網狀，有時呈峰窩狀，可按其寬度約略地分為三類：
　　a） s：寬度約1.5mm以下；
　　b） t：寬度約1.5～3mm；
　　c） u：寬度約3～10mm。
　　A3 小陰影密集度
　　一定范圍內小陰影數量。密集度分為三級，其分級標準見標準片〔見附錄C（標準的附錄）〕。
　　A3.1類圓形小陰影密集度
　　a） 1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見。（如為p，即直徑2cm范圍內約有10個上下。）
　　b） 2級：多量的類圓形小陰影。肺紋理一般尚可辯認。
　　c） 3級：很多量的類圓形小陰影。肺紋理部分或全部消失。
　　A3.2不規(guī)則形小陰影密集度
　　a） 1級：相當量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理一般尚可辯認。
　　b） 2級：多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常部分消失。
　　c） 3級：很多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常全部消失。
　　A4 密集度與范圍判定方法
　　要對各個肺區(qū)內出現的全部小陰影的密集狀況進行綜合判定。
　　a） 判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分之二；
　　b） 分布范圍即出現有小陰影的肺區(qū)數；
　　c） 以大多數肺區(qū)內密集度為主要判定依據；
　　d） 以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據。
　　A5 大陰影
　　大陰影指最長徑1cm以上的陰影。
　　A6 不夠定為“Ⅲ”的大陰影
　　a） 小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影；
　　b） 大陰影尚未達到2cm×1cm；
　　c） 出現“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。
　　A7 胸膜改變
　　塵肺可有不同程度的胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。如改變明顯，可記錄在附加代號欄內。胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。
　　在以不規(guī)則形小陰影為主要肺部表現的石棉肺，當且肺部改變?yōu)?⁺時，如有兩側胸壁局限性胸膜斑，可定為“I”；如肺部改變?yōu)镮⁺，而胸膜斑已涉及部分心緣和膈面，使之變得模糊，可定為“II”；肺部改變已定為II⁺，雖無“Ⅲ”所要求的大陰影出現，而胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當部分顯示蓬亂，可定為“Ⅲ”。
　　A8 關于各期（+）
　　為了有利于病情的動態(tài)觀察，在各期內分別增加0⁺、Ⅰ⁺、Ⅱ⁺、Ⅲ⁺，并非獨立分期。
　　A9 塵肺的合并癥
　　a） 肺結核：系指活動性肺結核如滲出、增殖、干酪、空洞形成、支氣管或血行播散等。病變纖維化、硬結、鈣化者，不作合并結核論；
　　b） 肺氣腫、肺源性心臟?。喊粗腥A醫(yī)學會呼吸系病學會規(guī)定的診斷標準診斷分級；
　　c） 呼吸系統(tǒng)炎癥：系指支氣管擴張、各種急、慢性肺部炎癥；
　　d） 自發(fā)性氣胸；
　　e） 腫瘤：系指與接觸石棉粉塵的肺癌、胸膜間皮瘤。
　　A10 附加代號
　　a） bu肺大泡；
　　b） ca：肺癌或胸膜間皮瘤；
　　c） cp：肺心?。?BR>　　d） cv：空洞；
　　e） ef：胸腔積液；
　　f） em：肺氣腫；
　　g） se：淋巴結蛋殼樣鈣化；
　　h） pc：胸膜鈣化；
　　i） pt：胸膜增厚；
　　j） px：氣胸；
　　k） rp：類風溫性塵肺；
　　l） tb：活動性肺結核。
　　附錄B
　?。藴实母戒洠?BR>　　胸片質量與質量評定
　　B1 胸片質量
　　B1.1基本要求
　　a） 包括兩側肺尖和肋隔角，胸鎖關節(jié)基本對稱、盲胛骨陰影不與肺野重疊；
　　b） 片號、日期及其他標志正確，排列整齊，位置適當；
　　c） 照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。
　　B1.2解剖標志顯示
　　a） 兩側肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸至肺野外帶；
　　b） 心緣及橫膈面成像銳利；
　　c） 兩側側胸壁從肺尖至肋隔角顯示良好；
　　d） 氣管、隆突及兩側主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；
　　e） 心后區(qū)可見粗大肺紋理；
　　f） 右側膈項一般位于第十后肋水平。
　　B1.3光密度測量
　　a） 上中肺野最高密度1.45～1.75。
　　b） 隔下最低密度小于0.30。
　　c） 直接曝光區(qū)密度大于2.50。
　　B2 胸片質量分級
　　B2.1一級片（優(yōu)片）
　　a） 符合胸片質量基本要求；
　　b） 解剖標志顯示佳；
　　c） 密度測量值符合以上要求。
　　B2.2二級片（良片）
　　不完全符合一級片質量要求，但尚未降到三級片質量的程度。
　　B2.3三級片（差片）
　　具備下列情況之一者為三級片，不能用于塵肺初診。
　　a） 不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間；
　　b） 兩側肺紋理不夠清晰銳利或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間；
　　c） 兩側肺尖至肋隔角間的側胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認；
　　d） 吸氣不足，右側隔頂位于第八后肋水平；
　　e） 照片偏黑，即上中肺野最高密度在1.85～1.90之間；照片編白，即上中肺野最高密度在1.30~1.40之間；灰霧度偏高，即膈下密度在0.40～0.50之間；直接曝光區(qū)最高密度在2.20～2.30之間。
　　B2.4四級片（廢片）
　　胸片質量達不到三級片質量要求者為四級片，不能用于塵肺診斷。
　　附錄C
　?。藴实母戒洠?BR>　　塵肺診斷標準片
　　C1 標準片與標準條文的關系
　　塵肺X線診斷標準片一套32張，是塵肺X線診斷標準的組成部分，在塵肺診斷過程中，尤其是在判定小陰影動態(tài)和密集度時，必須將受檢者的X線胸片與其對照。
　　C2 標準片版權
　　標準片版權歸國家所有。
　　C3 標準片適用范圍
　　標準片高度概括了塵肺X線影像的各種表現，經實踐檢驗，適用于國家現行“職業(yè)病名單”中規(guī)定的各種塵肺。
　　C4 標準片的診斷基準
　　標準片按診斷起點編制，各種形態(tài)的Ⅰ期標準片，表達的是“有把握的起點”的影像。
　　C5 標準片密集度與分布范圍
　　小陰影密集度與分布范圍有密切聯系，不能分割孤立考慮，更不可按排列組合的關系理解。
　　C6 標準片的發(fā)行
　　標準片復制品經國家職業(yè)病診斷組塵肺病小組審查、編號、加蓋印章后發(fā)行。
　　附錄D
　?。藴实母戒洠?BR>　　X線檢查的技術要求
　　塵肺X線檢查必須使用高仟伏攝影技術。凡不符合以下設備及技術要求者不能進行塵肺X線檢查。
　　D1攝影器械設備
　　D1.1X線機
　　最高管電壓輸出值不低于125kV，功率不小于20kW。
　　D1.2X線球管及窗口過濾
　　a） 旋轉陽極；
　　b） 焦點不大于1.2mm；
　　c） 窗口總過濾2.5～3.5mm鋁當量。
　　D1.3濾線柵
　　a） 柵密度：不小于40線/cm；
　　b） 柵格比：不小于10∶1；
　　c） 柵焦距：1.8m；
　　d） 規(guī)格與膠片匹配。
　　D1.4增感屏、暗盒
　　a） 一般使用中速增感屏；
　　b） 增感屏無污點；
　　c） 增感屏的分辨率不低于7線對/mm；
　　d） 增感屏和膠片接觸緊密；
　　e） 暗盒不漏光。
　　D1.5X線膠片
　　a） 一般使用通用型（手顯、機顯）膠片，提倡應用適合胸部攝影的專用膠片；
　　b） 藍色片基；
　　c） 本底灰霧小于0.20；
　　d） 規(guī)格：356mm×356mm（14″×14″）或356mm×432mm（14″×17″）。
　　D1.6電源
　　a） 電源應符合X線機的額定要求；
　　b） X線機需獨立供電，不與動力電器共用電源；
　　c） 電壓降不大于10％
　　D2 攝影技術
　　D2.1調整攝影條件
　　攝影時應參考過去的胸片調整攝影條件。
　　D2.2準備及體位要求
　　a） 被檢查者應將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內旋使肩胛骨盡量不和肺野重疊；
　　b） 焦一片距1.80m；
　　c） 調整球管位置，中心線在第六胸椎水平；
　　d） 曝光應在充分吸氣后進行；
　　e） 以后前位胸片為準，必要時加側位、斜位或體層攝影。
　　D2.3攝影條件
　　a） 根據X線機的具體情況使用120～140kV進行胸部攝影；
　　b） 根據胸厚確定曝光量，一般使用2～8mAs，曝光時間不過0.1s。
　　D3 暗室技術
　　D3.1暗室必須符合工作要求。
　　D3.2人工手洗：
　　a） 原則上要求恒溫定時，藥液溫度應控制在20～25℃之間；顯影時間3～5min；
　　b） 定影要充分、流水沖洗要徹底；
　　c） 必須使用合格的專用安全燈；
　　d） 及時更換顯、定影液。
　　D3.3自動洗片機：
　　嚴格按照自動洗片機要求的規(guī)程進行。
　　附錄E
　?。ㄌ崾镜母戒洠?BR>　　正確使用標準的說明
　　E1 關于塵肺的定義
　　本次修訂，根據標準編寫要求，在標準引言部分，增加塵肺定義以作標準引言。本定義根據國際接軌的原則，與ILO塵肺定義一致。
　　E2 關于塵肺的診斷原則
　　診斷原則中補充必須用高仟伏攝胸片作為“合格胸片”的要素。今后將不再以胸部間接攝影小片作塵肺檢查過篩之用。
　　E3 關于一期塵肺的診斷
　　一期塵肺的診斷，除有診斷指標外，還應有“胸片質量要求”的技術指標及技術專業(yè)機關把關的質量控制指標。
　　E4 關于應用標準片
　　在高仟伏標準片出臺之前，舊標準片繼續(xù)有效。
　　E5 關于塵肺的勞動能力鑒定
　　應與“職工傷與職業(yè)病鑒定標準”一致
　　E6 不夠定為“Ⅲ” 的大陰影
　　實行高仟伏攝片技術后，原有的三種情況將發(fā)生改變?？啥及创箨幱安粔驗?cm×1cm處理，也可籠統(tǒng)為大陰影不夠為“Ⅲ”者。
　　E7 關于胸片質量
　　E7．1關于肩胛骨陰影
　　胸片質量基本要求規(guī)定“肩胛骨陰影不與肺野重疊”而在胸片攝片技術要求的體位要求中又規(guī)定：“………使肩胛骨盡量不和肺野重疊“。這種敘述上的細微差異表達的概念是：好的胸片是應該排除肩胛骨重疊陰影的干擾；但實際應用中確有少數患者由于年齡、局部組織病理狀況等原因，使肩胛骨陰影與肺野有一定程度的重疊，難以完全避免。在高仟伏胸片骨骼影淡化的前提下，若”兩側肩胛骨重疊影寬度均在1cm以內時，可不影響一級片的評片結果。
　　E7.2 關于吸氣不足的規(guī)定
　　單以膈頂位置作為判定吸氣不足的解剖標志并不完善。故稱“膈頂‘一般‘在………”。實際應用中要綜合性的觀察后作出判斷。