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維修管理與醫(yī)療設(shè)備的安全應(yīng)用

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醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)的建立及實(shí)施研究 
鼓樓醫(yī)院  設(shè)備處 
楊玉志
醫(yī)療設(shè)備維修管理的構(gòu)成
醫(yī)療設(shè)備的維修管理是由設(shè)備規(guī)劃、選型、購置、安裝、使用、維護(hù)、維修、改造、報廢直至更新諸環(huán)節(jié)構(gòu)成的醫(yī)療設(shè)備生命全過程的管理，是醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基本保證。

醫(yī)療設(shè)備維修的特點(diǎn)
經(jīng)過我們多年的積累，有下面的認(rèn)識：
“變化”—這兩個字可以概括當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修的特點(diǎn)。
技術(shù)創(chuàng)新的速度越來越快；
醫(yī)療需求的變化越來越快；
知識的更新速度越來越快；
醫(yī)療設(shè)備維修管理的理想狀態(tài)
設(shè)備利用率最高
維修費(fèi)用最小
維修管理的關(guān)鍵是找出二者的結(jié)合點(diǎn)
醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀
事后維修：重?fù)屝蓿p管理，重眼前，輕長遠(yuǎn)。不適合當(dāng)前自動化和數(shù)字化設(shè)備的需要，不適合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備維修管理的需求。
技術(shù)管理與經(jīng)濟(jì)管理脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)概念和科學(xué)理論的指導(dǎo)。
忽視人員的重要性，沒有把醫(yī)工人員的維修知識作為管理的關(guān)鍵，缺乏知識的繼承性和科室文化的沉淀。
三種維修策略的比較
維修方式	優(yōu)勢	缺點(diǎn)
事后維修	充分利用設(shè)備
計劃費(fèi)用較少	設(shè)備故障成本高
維修成本高
時間緊，壓力大
可能帶來醫(yī)療混亂
設(shè)備利用率無法保證
預(yù)防性維修	可事先計劃
保證一定的設(shè)備利用率
降低故障帶來的醫(yī)療損失	預(yù)防所需的數(shù)據(jù)需要長時間積累
設(shè)備不能充分利用
無法保證費(fèi)用最低
設(shè)備利用率有一定的隨機(jī)性
狀態(tài)維修	可事先計劃
優(yōu)化利用設(shè)備
設(shè)備利用率更高
經(jīng)濟(jì)效益較好	設(shè)備狀態(tài)必須有專家性的判斷
狀態(tài)檢測的成本較高
改進(jìn)現(xiàn)行維修方式的思路
我們試圖改進(jìn)現(xiàn)行維修方式，選擇更合理的維修策略時，不必受哪一種特定的維修體系的約束，也不能簡單地用某一種方式來完全取代現(xiàn)行方式。而應(yīng)分析各種維修方式的具體內(nèi)容， 結(jié)合各種醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)和需要，融事后維修、定期預(yù)防性維修和狀態(tài)維修為一體,將各種維修方式優(yōu)化組合。
醫(yī)療設(shè)備綜合維修策略的框圖
醫(yī)療設(shè)備維修的發(fā)展趨勢
對于一個優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備維修工程師而言，醫(yī)療設(shè)備的維修正逐漸由一種操作技能發(fā)展成為一種綜合管理技術(shù)----我們的總結(jié)。
醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性逐漸成為醫(yī)院管理者的共識。
事后維修、預(yù)防性維修和狀態(tài)維修相結(jié)合。
與醫(yī)療設(shè)備維修相關(guān)的三個理論模型
一、設(shè)備運(yùn)行狀況的預(yù)測--馬爾可夫鏈預(yù)測
數(shù)字化放射設(shè)備種類多，使用率高，操作人員輪轉(zhuǎn)頻繁，其運(yùn)行狀況是一個動態(tài)時變系統(tǒng)，存在大量的不確定性和隨機(jī)性。 
如果某系統(tǒng)的未來發(fā)展及變化狀態(tài)僅僅受系統(tǒng)的現(xiàn)狀影響，而與系統(tǒng)的過去狀態(tài)無關(guān)，則稱這個系統(tǒng)的變化過程是馬爾可夫過程。
基于馬爾可夫鏈的數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀況預(yù)測 
依據(jù)我院放射科2006年11月27日至2007年7月15日全部數(shù)字化放射設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)，嘗試?yán)民R爾可夫鏈對設(shè)備將來的運(yùn)行狀況進(jìn)行預(yù)測，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，為設(shè)備管理提供一種新的參考依據(jù)。

故障類型劃分
根據(jù)數(shù)字化放射設(shè)備的特點(diǎn)，將各種運(yùn)行狀態(tài)分為正常、一般故障和嚴(yán)重故障3種狀態(tài)，其標(biāo)準(zhǔn)是：正常，是指全部設(shè)備處于正常狀態(tài)，或者僅存在操作失誤，完全不影像正常醫(yī)療工作；一般故障，是指某臺或某幾臺設(shè)備發(fā)生故障，但沒有關(guān)鍵部件損壞，通過院內(nèi)工程師現(xiàn)場維修即可解決問題，基本不影像正常醫(yī)療工作；嚴(yán)重故障，是指某臺或某幾臺設(shè)備存在故障，而且有系統(tǒng)參數(shù)偏差或關(guān)鍵部件損壞，必須通過原廠工程師現(xiàn)場調(diào)試或更換配件才可解決，停機(jī)時間較長。 
狀態(tài)區(qū)間的建立
設(shè)定每周記錄一次運(yùn)行狀況，結(jié)果必處且僅能處三種狀態(tài)之一，同時這三種狀態(tài)可以相互轉(zhuǎn)化，而且將來運(yùn)行狀況的等級在現(xiàn)在的等級已知的條件下與過去的等級無關(guān)，因而數(shù)字化放射設(shè)備長期的運(yùn)行狀況可以看成一個時間間隔為一周的馬爾可夫鏈。于是，可以得到3個狀態(tài)的馬爾可夫鏈{Xn,n∈T}。 若用S1，S2，S3來表示故障狀態(tài)的3種等級，則狀態(tài)空間S = {S1，S2，S3}。 
南京鼓樓醫(yī)院數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀況檔案
周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)	周次 狀態(tài)
1      S1	5      S1	9      S1	13     S1	17     S1	21     S1	25     S3	29     S1
2      S1	6      S1	10     S1	14     S3	18     S1	22     S1	26     S1	30     S2
3      S2	7      S2	11     S2	15     S3	19     S2	23     S1	27     S1	31     S2
4      S2	8      S3	12     S3	16     S1	20     S3	24     S3	28     S1	32     S1
2006年11月27日至2007年7月15日（以周為間隔，扣除春節(jié)及五一長假） 
一階轉(zhuǎn)移矩陣 
可用各狀態(tài)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的頻數(shù)來求得頻率，從而可得到轉(zhuǎn)移概率矩陣P1 。 例如求p11：處于狀態(tài)1的原始樣本數(shù)為17（由于數(shù)據(jù)序列最后的狀態(tài)轉(zhuǎn)向不明確，故計算時要去掉數(shù)據(jù)序列中最末的數(shù)據(jù)），而從”1”一步轉(zhuǎn)移到“1”的樣本數(shù)為10，于是p11 = M11/ M1 = 10/17。 
運(yùn)行狀況預(yù)測 
已知第32周的狀態(tài)向量E(32) = {1，0，0}，據(jù)馬爾可夫鏈的原理和公式一，可以對第33、34、35…周的設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行預(yù)測：
E(33) = E(32) P1 = {0.588，0.294，0.118}；
E(34) = E(33) P1 = {0.514，0.257，0.229}；
E(35) = E(34) P1= {0.539，0.225，0.236}； 
與實(shí)際狀況相比較
由預(yù)測結(jié)果可知，在第33、34、35周，狀態(tài)1的發(fā)生概率最高，即設(shè)備都將保持正常工作狀態(tài)，結(jié)合2007年7月16日至8月6日的實(shí)際情況，預(yù)測結(jié)果完全符合。
穩(wěn)態(tài)概率
根據(jù)馬爾可夫鏈的穩(wěn)定條件方程組預(yù)計未來設(shè)備運(yùn)行狀況穩(wěn)態(tài)概率：
π1=0.549；π2=0.226；π3=0.225
通過上述結(jié)果分析，隨著運(yùn)行時間的延長，未來我院全部數(shù)字化放射設(shè)備的運(yùn)行狀況為：正常54.9％，一般故障占22.6％，嚴(yán)重故障占22.5％。從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行狀況看，我院放射設(shè)備大部分時間運(yùn)行正常，這與模型中正常概率明顯高于其他2種狀態(tài)不謀而合。但內(nèi)部維修和外協(xié)維修基本占同樣比例，說明醫(yī)院內(nèi)部工程師如果加強(qiáng)培訓(xùn)、提高技術(shù)水平完全可以降低外協(xié)維修的比例，加快反應(yīng)時間，節(jié)約維修費(fèi)用。
討論 
考慮動態(tài)時變性和不確定性因素對數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的的影響，把馬爾可夫鏈引入到運(yùn)行狀態(tài)的計算中，建立了基于馬爾可夫鏈的系統(tǒng)狀態(tài)預(yù)測模型，預(yù)測未來設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，科學(xué)地指導(dǎo)未來維修工作的重點(diǎn), 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在有限的人力、技術(shù)和資金等資源條件下抓住放射設(shè)備維修管理的重點(diǎn), 確保放射設(shè)備的可用性達(dá)到最大。如果將此方法推廣到全院常用醫(yī)療設(shè)備，可以為提高設(shè)備管理水平提供一個新的思路。
二、維修方式選擇的層次分析法
用層次分析法計算影響維修方式選擇的各項(xiàng)因素的權(quán)重系數(shù)。 
建立遞階層次結(jié)構(gòu) 
我們查閱有關(guān)資料，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了影響醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的5項(xiàng)總指標(biāo)（即層次分析法的第二層指標(biāo)）以及19項(xiàng)具體指標(biāo)（即層次分析法的第三層指標(biāo)），構(gòu)建層次分析法數(shù)學(xué)模型，計算各項(xiàng)指標(biāo)（包括第二層、第三層指標(biāo)）對總目標(biāo)（三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇）的權(quán)重系數(shù)，進(jìn)而決定特定醫(yī)療設(shè)備的維修方式。
建立影響醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的評價指標(biāo)體系 
目標(biāo)層A	準(zhǔn)則層B	因素C
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B1:
可靠性	C11: 設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定程度
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B1:
可靠性	C12: 設(shè)備在醫(yī)療活動中的重要程度
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B1:
可靠性	C13: 設(shè)備的可替代性
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B2:
維修性	C21:維修的難易程度
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B2:
維修性	C22:歷史年度平均維修次數(shù)
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B2:
維修性	C23:維修人員的技術(shù)水平
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B2:
維修性	C24:維修備件的保障程度
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B3:
經(jīng)濟(jì)性	C31:設(shè)備原值
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B3:
經(jīng)濟(jì)性	C32:更換費(fèi)用
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B3:
經(jīng)濟(jì)性	C33:停機(jī)損失費(fèi)用
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B3:
經(jīng)濟(jì)性	C34:維修費(fèi)用
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B4:
監(jiān)測性	C41:監(jiān)測與分析人員的技術(shù)水平
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B4:
監(jiān)測性	C42:設(shè)備提供的可監(jiān)測參數(shù)數(shù)量
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B4:
監(jiān)測性	C43:監(jiān)測故障的可能程度
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B4:
監(jiān)測性	C44:監(jiān)測費(fèi)用
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B5:
運(yùn)行參數(shù)	C51:病員總數(shù)
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B5:
運(yùn)行參數(shù)	C52:設(shè)備使用年限
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B5:
運(yùn)行參數(shù)	C53:歷史運(yùn)行狀況
三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇	準(zhǔn)則層B5:
運(yùn)行參數(shù)	C54:操作人員熟練程度
構(gòu)造判斷矩陣
在層次結(jié)構(gòu)中，對于從屬于（或影響）上一層的每個因素的同一層諸因素進(jìn)行兩兩比較，比較其對于準(zhǔn)則的重要程度，并按事前規(guī)定的標(biāo)度定量化，構(gòu)成矩陣形式，即判斷矩陣。判斷矩陣中各元素的數(shù)值一般采用數(shù)字1-9及其倒數(shù)作為標(biāo)度。 
1-9標(biāo)度的含義 
標(biāo)度	含      義
1	表示兩個因素相比，具有相同重要性
3	表示兩個因素相比，前者比后者稍重要
5	表示兩個因素相比，前者比后者明顯重要
7	表示兩個因素相比，前者比后者強(qiáng)烈重要
9	表示兩個因素相比，前者比后者極端重要
2，4，6，8	為上述相鄰判斷的中值
倒數(shù)	若因素i與因素j的重要性之比為aij，則因素j與因素i重要性之比為aji=1/aij
結(jié)果
通過對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、超聲室、胃鏡室、核醫(yī)學(xué)科等設(shè)備相關(guān)科室的專家進(jìn)行問卷調(diào)研，分析所獲得的數(shù)據(jù)資料確定下列各判斷矩陣：
維修方式選擇判斷矩陣 
A	B1	B2	B3	B4	B5	權(quán)重
B1	1	3	5	4	3	0.439
B2	1/3	1	2	6	3	0.255
B3	1/5	1/2	1	4	1/2	0.113
B4	1/4	1/6	1/4	1	1/3	0.050
B5	1/3	1/3	2	3	1	0.143
注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好	注:λmax=5.382,CI=0.096,CR=0.086(<0.10)，一致性較好
可靠性判斷矩陣 
B1	C11	C12	C13	權(quán)重
C11	1	3	5	0.659
C12	1/3	1	4	0.243
C13	1/5	1/4	1	0.098
注:λmax =3.086,CI=0.043,CR =0.074(<0.10)，一致性較好	注:λmax =3.086,CI=0.043,CR =0.074(<0.10)，一致性較好	注:λmax =3.086,CI=0.043,CR =0.074(<0.10)，一致性較好	注:λmax =3.086,CI=0.043,CR =0.074(<0.10)，一致性較好	注:λmax =3.086,CI=0.043,CR =0.074(<0.10)，一致性較好
維修性判斷矩陣 
B2	C21	C22	C23	C24	權(quán)重
C21	1	1/5	1/8	1/6	0.042
C22	5	1	1/5	1	0.165
C23	8	5	1	5	0.620
C24	6	1	1/5	1	0.173
注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.198,CI=0.066,CR =0.073(<0.10)，一致性較好
經(jīng)濟(jì)性判斷矩陣 
B3	C31	C32	C33	C34	權(quán)重
C31	1	1	3	5	0.374
C32	1	1	4	7	0.438
C33	1/3	1/4	1	2	0.122
C34	1/5	1/7	1/2	1	0.066
注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好	注:λmax=4.016,CI=0.005,CR =0.006(<0.10)，一致性較好
監(jiān)測性判斷矩陣 
B4	C41	C42	C43	C44	權(quán)重
C41	1	7	4	5	0.598
C42	1/7	1	1/5	1	0.072
C43	1/4	5	1	3	0.242
C44	1/5	1	1/3	1	0.088
注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好	注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好	注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好	注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好	注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好	注:λmax =4.014,CI=0.005,CR=0.005(<0.10)，一致性較好
運(yùn)行參數(shù)判斷矩陣 
B5	C51	C52	C53	C54	權(quán)重
C51	1	3	5	4	0.526
C52	1/3	1	4	3	0.267
C53	1/5	1/4	1	1/4	0.063
C54	1/4	1/3	4	1	0.144
注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好	注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好	注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好	注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好	注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好	注:max=4.255,CI=0.085,CR=0.094(<0.10)，一致性較好
層次分析法的最終目的就是計算出層次總排序，即因素層C所有因素對于目標(biāo)層A的相對重要性的排序權(quán)重。 
因素C	準(zhǔn)則B	準(zhǔn)則B	準(zhǔn)則B	準(zhǔn)則B	準(zhǔn)則B	因素C總排序權(quán)重	因素C總排序
因素C	B1(0.439)	B2(0.255)	B3(0.113)	B4(0.050)	B5(0.143)	因素C總排序權(quán)重	因素C總排序
C11	0.659					0.289	1
C12	0.243					0.107	3
C13	0.098					0.043	7
C21		0.042				0.011	15
C22		0.165				0.042	8
C23		0.620				0.158	2
C24		0.173				0.044	6
C31			0.374			0.042	9
C32			0.438			0.049	5
C33			0.122			0.014	13
C34			0.066			0.007	17
C41				0.598		0.030	11
C42				0.072		0.004	19
C43				0.242		0.012	14
C44				0.088		0.005	18
C51					0.526	0.075	4
C52					0.267	0.038	10
C53					0.063	0.009	16
C54					0.144	0.021	12
結(jié)論
從層次總排序結(jié)果看出，在三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方式選擇的指標(biāo)體系中，設(shè)備質(zhì)量的穩(wěn)定程度所占的權(quán)重最大，其次是維修人員的技術(shù)水平，再次是設(shè)備在醫(yī)療活動中的重要程度。層次分析的結(jié)果與設(shè)備管理部門的工作思路基本一致，證明該評價體系是可以操作的。
設(shè)備綜合指標(biāo)的計算與區(qū)間劃分
對常用醫(yī)療設(shè)備針對上述各因素進(jìn)行打分，把得分與權(quán)重相乘累加后，計算設(shè)備綜合指標(biāo)。根據(jù)綜合指標(biāo)得分的多少確定該設(shè)備處于維修方式的哪個區(qū)間。
關(guān)鍵是根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)確定各區(qū)間的范圍。
維修方式的選擇
常規(guī)小型檢查類電子設(shè)備—事后維修；
治療類設(shè)備、手術(shù)相關(guān)設(shè)備、光學(xué)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備等—預(yù)防性維修；
大型影像類設(shè)備—預(yù)防性維修與狀態(tài)維修相結(jié)合。
三、醫(yī)療設(shè)備維修管理的重點(diǎn)—預(yù)防性維修
預(yù)防性維修指在醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對其進(jìn)行技術(shù)和質(zhì)量控制，定期或不定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)和排除影響醫(yī)療設(shè)備及人員的不安全因素，最大限度地降低設(shè)備故障率，保障設(shè)備安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)。 
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的分類
將醫(yī)療設(shè)備分為強(qiáng)制預(yù)防性維修和一般預(yù)防性維修兩大類，規(guī)定各種醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修重點(diǎn)，建立醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，力爭變被動式維修為科學(xué)的主動維護(hù)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，給醫(yī)療管理者提供決策方面的支持。

醫(yī)療設(shè)備維修管理的重點(diǎn)--如何建立系統(tǒng)的完善的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的意義 
變應(yīng)急維修為主動維護(hù)；
減少突發(fā)性故障的出現(xiàn)概率；
保持設(shè)備最佳性能和精度；
避免因不良維修而帶來的價值貶值；
提高設(shè)備使用的安全性；
提高醫(yī)學(xué)工程人員維修技能和水平。
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的內(nèi)容
新進(jìn)設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收； 
一般性的日常保養(yǎng) ；
進(jìn)行設(shè)備定期維護(hù) ；
根據(jù)技術(shù)手冊定期進(jìn)行必要的檢查程序 ；
系統(tǒng)軟件維修程序的使用；
系統(tǒng)補(bǔ)丁和殺毒軟件的及時更新； 
數(shù)字化設(shè)備的硬盤備份 ；
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的方法與技術(shù)路線
對每類設(shè)備甚至每臺設(shè)備進(jìn)行以下分析
一、“風(fēng)險”分析
1、造成人身傷害；
2、帶來診斷誤差；
3、沒有替代設(shè)備使用,造成醫(yī)療混亂；
4、維修成本提高；
5、醫(yī)療收入降低；
設(shè)備故障可能給患者、醫(yī)生、醫(yī)院帶來的風(fēng)險
二、“價值”分析
1、更換必要配件；
2、內(nèi)部及表面清潔；
3、軌道部件潤滑；
4、精度校準(zhǔn)；
5、機(jī)械調(diào)整；
6、整體功能檢查；
7、計算機(jī)性能檢查；
8、電氣安全；
采取預(yù)防性維修措施后對設(shè)備性能帶來的改善，如極大改善性能，基本改善性能，無性能改善等。
三、“成本”分析
1、經(jīng)濟(jì)要求，以設(shè)備價值的百分?jǐn)?shù)為基準(zhǔn)；
2、時間要求，以工作日為基準(zhǔn)；
3、可能破壞設(shè)備性能。
采取預(yù)防性維修措施后，從三個方面考察成本因素
評分標(biāo)準(zhǔn)的制定
對“風(fēng)險”、“價值”、“成本”的各個因素評分：
“風(fēng)險”：低、中、高；
“價值”：低、中、高；
“成本”：低、中、高；
取各因素評分最高值為“風(fēng)險”、“價值”、“成本”的最終得分；
每臺設(shè)備都有“風(fēng)險”-“價值”-“成本”評分：如“低-高-高”代表低風(fēng)險、高價值、高成本；
設(shè)備分類
根據(jù)上述評分對設(shè)備分成兩類：強(qiáng)制性預(yù)防維修和一般性預(yù)防維修；
強(qiáng)制性預(yù)防維修：“高-高-低”、“高-高-中”、“高-中-低”、“高-中-中”、 “中-高-低”和“中-高-中”，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)和電刀等；
一般性預(yù)防維修：其他得分，如內(nèi)窺鏡、監(jiān)護(hù)儀和顯微鏡等。
強(qiáng)制性預(yù)防性維修設(shè)備清單
設(shè)備名稱	建議周期	評分（風(fēng)險、價值、成本）
DR類普放設(shè)備	3月	高-高-中
CT、ECT、PET	3月	高-高-高
數(shù)字胃腸、DSA	6月	高-中-高
全自動生化分析儀	6月	高-中-中
全自動血液分析儀	6月	高-中-中
電刀類電外科器械	3月	高-高-中
麻醉機(jī)	6月	高-高-低
呼吸機(jī)	6月	高-高-低
血液透析類設(shè)備	6月	高-中-中
信息中心服務(wù)器	3月	高-高-中
激光、微波類治療儀器	6月	高-中-低
直線加速器	6月	高-中-高
供應(yīng)室消毒設(shè)備	6月	高-高-高
各種超聲	12月	中-中-高
麻醉監(jiān)護(hù)儀	6月	高-高-低
一般性預(yù)防性維修設(shè)備清單
設(shè)備名稱	建議周期	評分（風(fēng)險、價值、成本）
各類多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀	12月	低-中-低
注射泵、輸液泵	24月	中-低-低
各種軟硬性內(nèi)窺鏡	6月	中-中-低
胎兒監(jiān)護(hù)儀	12月	低-低-底
各類顯微鏡	12月	低-中-低
口腔科設(shè)備	12月	低-中-低
膠片類打印機(jī)	6月	低-低-低
不間斷電源（UPS）	24月	低-低-低
免疫分析類設(shè)備	6月	低-中-低
吸液器	6月	低-低-低
各類常規(guī)實(shí)驗(yàn)設(shè)備	12月	低-中-低
預(yù)防性維修計劃的制定
針對各種常用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行問卷式調(diào)查，內(nèi)容如下：
設(shè)備功能、故障模式、故障原因、故障影響、故障后果和主動預(yù)防等；
最后確定定相應(yīng)的預(yù)防性維修內(nèi)容和頻率；
例：DR等拍片類普放設(shè)備的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 
檢查與保養(yǎng)對象	檢查與保養(yǎng)對象	周期
電源部分	1、空氣開關(guān)狀態(tài)	12月
電源部分	2、交流電電壓	12月
設(shè)備外觀	3、外觀是否有破損、變形處	6月
設(shè)備外觀	4、固定螺栓是否缺損	6月
設(shè)備外觀	5、是否漏油現(xiàn)象	6月
球管懸吊架	6、剎車位置	12月
球管懸吊架	7、束光器光場與X線一致性	12月
球管懸吊架	8、清潔軌道、檢查軸承與軌道水平	12月
球管懸吊架	9、束光器光束對中與對齊	12月
球管懸吊架	10、自動跟蹤檢查	12月
球管懸吊架	11、蛇形管的強(qiáng)度	12月
控制柜	12、電路板與架子	12月
控制柜	13、清潔風(fēng)扇出風(fēng)口	3月
控制與指示燈	14、全部按鈕	3月
控制與指示燈	15、聲音與其他報警	3月
例：DR等拍片類普放設(shè)備的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容（續(xù)一）
工作站	16、內(nèi)部與外部清潔	6月
工作站	17、鍵盤與鼠標(biāo)清潔	3月
工作站	18、顯示器灰階度	12月
工作站	19、硬盤文件清理	3月
工作站	20、殺毒軟件更新	1月
工作站	21、圖像傳輸與打印	
探測器	21、出風(fēng)口清潔	3月
探測器	22、校準(zhǔn)	6月
立位胸片架	23、上下運(yùn)動平穩(wěn)性	12月
立位胸片架	24、上下限位開關(guān)有效性	12月
立位胸片架	25、平衡塊松緊與彈簧強(qiáng)度	12月
攝影床	26、上下運(yùn)動	6月
攝影床	27、上下限位	12月
攝影床	28、床面剎車	6月
攝影床	29、床面運(yùn)動	6月
錯誤記錄	30、查看錯誤記錄	6月
圖像質(zhì)量	利用線對卡檢查圖像分辨率	
例:數(shù)字胃腸、DSA等透視類普放設(shè)備的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容
檢查與保養(yǎng)對象	檢查與保養(yǎng)對象	周期
電源部分	1、空氣開關(guān)狀態(tài)	12月
電源部分	2、交流電電壓	12月
設(shè)備外觀	3、外觀是否有破損、變形處	6月
設(shè)備外觀	4、固定螺栓是否缺損	6月
設(shè)備外觀	5、是否漏油現(xiàn)象	6月
床體集成	6、床體垂直與水平位置的中位檢查	12月
床體集成	7、束光器光場與X線光場與影增一致性	12月
床體集成	8、清潔軌道、檢查軸承	12月
床體集成	9、束光器光束對中與對齊	12月
床體集成	10、運(yùn)動檢查	12月
床體集成	11、各種限位檢查	12月
電子柜	12、電路板與架子	12月
電子柜	13、清潔風(fēng)扇出風(fēng)口	3月
例：數(shù)字胃腸、DSA等透視類普放設(shè)備的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容（續(xù)一）
控制與指示燈	“EMERGENCY”開關(guān)的有效性	
控制與指示燈	14、全部按鈕、搖桿與腳踏開關(guān)	3月
控制與指示燈	15、聲音與其他報警	3月
工作站	16、內(nèi)部與外部清潔	6月
工作站	17、鍵盤與鼠標(biāo)清潔	3月
工作站	18、顯示器灰階度	12月
工作站	19、硬盤文件清理	3月
工作站	20、殺毒軟件更新	1月
工作站	21、圖像傳輸與打印	3月
圖像質(zhì)量	23、利用線對卡檢查圖像分辨率	6月
錯誤記錄	30、查看錯誤記錄	6月
例：CT的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容
保養(yǎng)檢測項(xiàng)目	檢測目的	周期
系統(tǒng)	系統(tǒng)	系統(tǒng)
檢查x射線曝光指示燈	安全要求	每三個月
檢查放棄掃描緊急按鈕	安全要求	每三個月
檢查緊急制動按鈕  (PDU/控制臺/掃描架)	安全要求	每三個月
整體清潔	清潔	每三個月
檢查系統(tǒng)文件和日志文件	檢測	每三個月
校準(zhǔn)（如需要)	圖像質(zhì)量	每年或根據(jù)需要
圖像質(zhì)量檢測	圖像質(zhì)量	每三個月
存儲系統(tǒng)狀態(tài)數(shù)據(jù)	安全要求	每三個月
檢查系統(tǒng)時間的準(zhǔn)確性	安全要求	每三個月
操作臺	操作臺	操作臺
檢查并清潔操作臺內(nèi)部風(fēng)扇及防塵罩	清潔	每三個月
檢查和清理工作站的內(nèi)部風(fēng)扇	清潔	一年
檢查鼠標(biāo)或軌跡球	清潔	每三個月
例：CT的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容（續(xù)一）
掃描架		
檢查并記錄掃描架旋轉(zhuǎn)圈數(shù)	檢測	每三個月
檢查并清潔掃描窗	清潔	每三個月
清理通風(fēng)口/風(fēng)扇	清潔	每三個月
清理滑環(huán)粉末并檢查清理滑環(huán)	清潔	每三個月
清理球管防塵過濾網(wǎng)	清潔	每三個月
檢查數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)/清除灰塵	清潔	每三個月
檢查所有風(fēng)扇運(yùn)作情況	安全要求	每三個月
檢查準(zhǔn)直器銅濾	檢測	每三個月
檢查驅(qū)動皮帶	安全要求	每三個月
用制定力矩扳手檢查旋轉(zhuǎn)部分的固定螺絲	安全要求	每三個月
檢查前傾/后傾狀態(tài)	檢測	每三個月
例：CT的預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容（續(xù)二）
高壓部分	高壓部分	高壓部分
檢查MA/KV	檢測	每一年
自動MA校準(zhǔn)	檢測	每一年
檢查高壓油狀態(tài)（球管/高壓油箱）	安全要求	每三個月
KV測試	檢測	每一年
檢查并記錄球管掃描次數(shù)	檢測	每一年
電源分配柜	電源分配柜	電源分配柜
檢查并清理散熱通風(fēng)孔	安全要求	每三個月
檢查LED及狀態(tài)指示燈	檢測	每三個月
檢查所有繼電器	檢測	每三個月
掃描床	掃描床	掃描床
檢查掃描床上/下驅(qū)動狀態(tài)	檢測	每三個月
檢查掃描床板進(jìn)/出狀態(tài)	檢測	每三個月
檢查掃描床及其附件是否損壞	檢測	每三個月
清潔掃描床及掃描床板	清潔	每三個月
例：全自動生化分析儀的預(yù)防性維修內(nèi)容
檢查內(nèi)容	周期
反應(yīng)系統(tǒng)（反應(yīng)槽、透光窗、濾網(wǎng)、液面?zhèn)鞲衅鳎z查	每三個月
反應(yīng)槽（水循環(huán)、溢出狀態(tài)、溫度）檢查	每三個月
通光系統(tǒng)（光度計側(cè)窗、紅外濾光片、光源冷卻水循環(huán)狀態(tài)）檢查	每三個月
洗凈機(jī)構(gòu)（吸嘴下降位置、緩沖動作、吸力、外表面）檢查	每三個月
反應(yīng)杯(空白水量、管路)檢查	每三個月
攪拌機(jī)構(gòu)：運(yùn)動動作（上下、旋轉(zhuǎn)）	每三個月
攪拌棒清洗、各位置、洗凈槽清洗	每三個月
例：全自動生化分析儀的預(yù)防性維修內(nèi)容（續(xù)一）
加樣機(jī)構(gòu):樣品、試劑動作（上下、旋轉(zhuǎn)）	每三個月
各針(緩沖、清洗、異常下降檢測、沖洗槽清洗)檢查	每三個月
給水（供水濾網(wǎng)、管路清洗、給水泵、給水閥動作）檢查	每三個月
轉(zhuǎn)動機(jī)構(gòu)(樣品盤、試劑盤、反應(yīng)盤)動作檢查、檢測位置清潔	每三個月
真空系統(tǒng)（真空泵、壓力泵）壓力、管路、濾網(wǎng)、真空罐清潔、	每三個月
冷藏系統(tǒng)（循環(huán)泵、風(fēng)扇、散熱器、濾網(wǎng)）檢查	每三個月
ISE系統(tǒng)(流路、針、沖洗槽、廢液瓶、稀釋槽檢查)	每三個月
放射設(shè)備實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性維修的效果—開機(jī)率統(tǒng)計
	普放類設(shè)備	CT、MR
2006年	95%	95%
2007年	99%	96%
2008年	99%	96%
注1：一小時內(nèi)可以排出的故障不影響開機(jī)率。
注2：CT、MR因?yàn)殚L時間連續(xù)工作，故障率較高。
注3：普放類設(shè)備的故障多集中在軟件系統(tǒng)的崩潰。

下一步工作
把標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性維修的概念推廣到每一個工程師，推廣到每一臺設(shè)備。
謝謝！

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