基坑支護(hù)拆除安全驗(yàn)收表

表格編號(hào)

工程名稱

施工單位

施工負(fù)責(zé)人

拆除部位

計(jì)劃拆除時(shí)間

驗(yàn)收項(xiàng)目

驗(yàn)收情況

驗(yàn)收結(jié)果

安全防護(hù)

坑邊荷載

施工機(jī)械

施工用電

監(jiān)護(hù)措施

安全技術(shù)交底

應(yīng)急措施

其他

驗(yàn)收結(jié)論：

?

分包單位負(fù)責(zé)人：??? 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人：???? 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：???? 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：

?

?年 月 日??????????? 年 月 日???????? 年 月 日????????? 年 月 日