進(jìn)入受限空間作業(yè)審批表

　　評(píng)論：　更新日期：2021年04月22日

編號(hào)						設(shè) 施名稱(chēng)
所屬單位						施工單位
原有介質(zhì)						主要危險(xiǎn)因素
作業(yè)內(nèi)容								填寫(xiě)人
監(jiān)護(hù)人
采樣分析數(shù)?? 據(jù)	分析項(xiàng)目		氧含量	可燃?xì)?/td>				分析人
	分析結(jié)果							采樣時(shí)間
開(kāi)工時(shí)間	年?????? ? 月??????? ? 日????????? ? 時(shí)???????? ? 分
風(fēng)險(xiǎn)分析：
序號(hào)	主要安全措施									確認(rèn)人簽字
1	作業(yè)前對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析
2	所有與受限空間有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板負(fù)責(zé)人
3	設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮
4	設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用氧氣的方法補(bǔ)充氧
5	相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閥”標(biāo)志牌，設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)
6	檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時(shí)應(yīng)用防爆工具
7	檢查受限空間進(jìn)出口管道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物
8	盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量
9	作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等
10	作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）
11	其他補(bǔ)充措施：
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施工作業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?負(fù)責(zé)人意見(jiàn)		基層單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見(jiàn)			項(xiàng)目主管單位意? 見(jiàn)		安全主管部門(mén) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見(jiàn)		工廠領(lǐng)導(dǎo) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意? 見(jiàn)
年?? 月?? 日		年?? 月?? 日			年?? 月? 日		年?? 月? 日		年? 月? 日
完工驗(yàn)收	???? 年????? 月????? 日?????? 時(shí)?????? 分								簽名