行政（當(dāng)場）處罰決定書（個(gè)人）
評(píng)論： 更新日期：2016年12月05日
被處罰人： 性別： 年齡： 身份證號(hào)：
家庭住址： 所在單位：
職務(wù)： 單位地址： 聯(lián)系電話：
違法事實(shí)及證據(jù)：
（此欄不夠，可另附頁）
以上事實(shí)違反了
的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，決定給予
的行政處罰。
罰款的履行方式和期限（見打√處）：
□當(dāng)場繳納
□自收到本決定書之日起15日內(nèi)繳至 ，賬號(hào) ，到期不繳每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。
如果不服本處罰決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者
申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議、不提起行政訴訟又不履行的，本機(jī)關(guān)將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定強(qiáng)制執(zhí)行。
安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員（簽名）： 、
當(dāng)事人或委托代理人（簽名）：
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）
年 月 日
本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被處罰人。
案件協(xié)查函
